吳凱（永城市人民醫(yī)院骨三科，河南 永城476600）

腰椎間盤突出癥(LDH)以腰痛、腰部活動受限為主要臨床表現，在急性期時疼痛劇烈，常讓患者難以忍受，嚴重影響其日常生活。經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(PTED)為微創(chuàng)手術，在內鏡下進行腰椎間盤切除，具有手術創(chuàng)傷小、術后患者恢復快的特點，被臨床廣泛應用于LDH的治療中［1］。但不容忽視的是，臨床上不乏PTED治療LDH的失敗病例。因PTED技術開展時間較短，臨床目前尚未對PTED治療LDH的相關影響因素作統(tǒng)一定論［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊慞TED治療LDH效果的因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月我院行PTED治療的90例LDH患者作為研究對象。所有患者中男53例、女37例；年齡20～50（36.74±4.24）歲。本次研究中患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《內科學》［3］中LDH診斷標準；（2）既往無腰部手術史；（3）保守治療3個月以上無效。排除標準：（1）術后伴繼發(fā)椎管狹窄；（2）伴脊柱腫瘤；（3）穿刺入路處皮膚有破潰。

1.3 方法

1.3.1 手術效果評估 術后1年時采用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)［4］評分評估患者功能障礙情況，該表共包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅燃鞍螂坠δ?個維度，總分范圍0～29分，以治療后評分改善率評估患者手術療效，改善率=［（治療后評分-治療前評分）/29-治療前評分］×100%，以改善率≥25.00%為手術效果良好，改善率＜25.00%為手術效果低下。

1.3.2 基線資料 統(tǒng)計90例LDH患者基礎資料，包括病程、突出部位（左、右）、吸煙（有、無）、飲酒（有、無）、高血壓（有、無）、神經根粘連（有、無）、從事重體力工作（是、否）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正卡方檢驗；計量資料采用±s表示，PTED治療LDH手術效果的影響因素采用Lo gistic回歸分析檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PTED治療LDH患者的手術效果評估 90例LDH患者經PTED治療后手術效果低下11例，占比12.22%；79例手術效果良好，占比87.78%。

2.2 單因素分析 PTED治療LDH患者的手術效果不受突出部位、吸煙、飲酒、高血壓的影響（P＞0.05），但可能受病程、神經根粘連及從事重體力工作的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 影響PTED治療LDH患者的手術效果的單因素分析結果

2.3 Logistic回歸分析 以PTED治療LDH患者的手術效果為因變量，手術效果低下賦值為“1”，手術效果良好賦值為“0”，以病程、神經根粘連及從事重體力工作為自變量并賦值，見表2。Logistic回歸分析結果顯示，病程、繼神經根粘連及從事重體力工作均是影響PTED治療LDH患者手術效果的因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量變量說明

表3 PTED治療LDH患者的手術效果低下的Logistic回歸分析

3 討論

LDH為中老年人群常見的疾患之一，主要因髓核發(fā)生退行性改變所致，常導致患者腰痛劇烈，且反復發(fā)作，影響患者的生活質量。PTED治療主要通過在腰椎間盤突出位置穿刺入路，在內鏡下切除突出髓核，其對脊柱后柱結構的破壞小，受到患者及臨床醫(yī)生的廣泛青睞［5］。但有研究指出，LDH經PTED治療后常因各種因素影響手術效果，導致患者腰痛反復發(fā)作，再次出現腰部活動受限，甚至復發(fā)［6］。如本研究結果中，90例LDH患者經PTED治療后手術效果低下11例，占比12.22%，可見患者預后仍有待改善。

本研究結果顯示，經Logistic多因素回歸分析，病程、繼神經根粘連及從事重體力工作均是影響PTED治療LDH患者手術效果的因素。分析原因在于：（1）病程：LDH病程越久，腰椎退行性改變進展越嚴重，對相鄰脊神經根的損害程度越嚴重，術后腰痛及活動受限改善并不明顯［7］。因此，臨床應定期開展講座，加大宣講LDH的健康知識，督促患者早治療，以獲得良好的手術效果。（2）神經根粘連：神經根粘連是LDH術后常見并發(fā)癥，術后硬膜外和神經根周圍纖維化形成的瘢痕，會促使骨骼長期擠壓神經，易導致神經組織發(fā)生粘連［8］。而神經根粘連形成后會牽拉和壓迫硬膜外和神經根，甚至形成纖維束帶壓迫神經根，使腰椎彎曲困難。因此，臨床在術中應盡量保留黃韌帶和椎板等結構，避免術后瘢痕形成［9］；對于已經出現神經根粘連的患者，應在早期進行針灸治療、直腿抬高訓練等康復訓練方法輔助治療改善神經根粘連。（3）從事重體力工作：LDH患者經PTED治療后腰椎穩(wěn)定尚未完全恢復，纖維環(huán)愈合需要一定時間。術后活動強度較大時，椎間盤承受的載荷越大，易引起殘留的髓核再次突出，從而加重腰疼及腰椎功能障礙。因此，臨床應在患者出院時加強院外指導，短期內避免劇烈活動，給腰椎充足的修復時間。

綜上所述，病程長、術后伴神經根粘連及從事重體力工作的LDH患者經PTED治療后手術效果不理想，臨床應在術前合理評估患者病情，制定針對性干預措施，改善提高手術療效。