張彩萍（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疾病控制科，河南 鄭州450000）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指女性從40歲開始直至絕經(jīng)后的1年內(nèi)出現(xiàn)與正常月經(jīng)周期及月經(jīng)量不符的子宮腔的異常出血［1］。圍絕經(jīng)期由于卵巢功能的衰退，孕雌激素水平紊亂，使圍絕經(jīng)期異常子宮出血成為圍絕經(jīng)期的典型癥狀［2］。異常子宮出血病因較為復(fù)雜，主要原因是子宮內(nèi)膜炎癥、功能失調(diào)性子宮出血等，少數(shù)為子宮內(nèi)膜癌，由于早期癥狀不明顯，導(dǎo)致容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，影響患者生活質(zhì)量及生命健康［3］。因此探討圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床特征、病理特點(diǎn)及子宮出血與子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)性，對于早期的診斷及治療具有重要意義。本研究擬通過臨床對照研究，探討圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床特征及其與子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2021年2月收治的280例圍絕經(jīng)期異常子宮出血女性，年齡40～60（50.54±2.12）歲；體質(zhì)量40～75（55.33±1.12）kg；已生育200例、未生育80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《異常子宮出血診斷與治療指南》［4］中關(guān)于圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）圍絕經(jīng)期女性；（3）臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病、妊娠期出血者；（2）育齡期、絕經(jīng)后期出血者；（3）陰道、外陰、宮頸出血者等。

1.2 方法 詳細(xì)詢問患者病史，主要為年齡、體質(zhì)量、月經(jīng)初潮年齡、結(jié)婚年齡、孕次、婦科相關(guān)疾病、目前月經(jīng)周期、月經(jīng)量、是否腹痛、是否有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、家族遺傳等高危因素。行陰道超聲檢查，了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢變化等，行診斷性刮宮或分段性刮宮，刮出物送病理檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）圍絕經(jīng)期異常子宮出血的分類及病因：疾病分類包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生或惡變、全身性凝血機(jī)制異常、排卵障礙、激素類、宮內(nèi)節(jié)育器因素、子宮內(nèi)膜局部異常、其他未分類等。（2）子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果：按照病理組織檢查結(jié)果分為惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜良性疾病類型，該類型具體分為增生型子宮內(nèi)膜、分泌性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、單純性、復(fù)雜性、不典型性增生及子宮內(nèi)膜癌。（3）子宮異常出血與子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)性：應(yīng)用Pearson及Spearman分析子宮異常出血與子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期異常子宮出血的分類及病因 異常子宮出血的病因主要分為子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌、全身性凝血機(jī)制異常等九類。見表1。

表1 圍絕經(jīng)期異常子宮出血的分類及病因［n(%)］

2.2 子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果 按照病理組織檢查結(jié)果分為惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜良性疾病等類型。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜的病理檢查結(jié)果［n(%)］

2.3 子宮異常出血與子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)性 應(yīng)用Pearson及Spearman分析結(jié)果顯示，子宮異常出血與子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤出血、子宮內(nèi)膜炎無顯著相關(guān)性（P＞0.05），與子宮內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見附圖。

附圖 子宮異常出血與子宮內(nèi)膜厚度相關(guān)分析

3 討論

子宮異常出血由器質(zhì)性和非器質(zhì)性病變引起，其中器質(zhì)性病變包括流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤殘留等妊娠相關(guān)疾病，陰道炎、宮頸炎、內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉等生殖系統(tǒng)炎癥，子宮肌瘤、陰道癌、宮頸癌、絨毛膜癌等生殖系統(tǒng)腫瘤，雌激素、孕激素等外源性激素的誤用及全身性疾病引起［5］。非器質(zhì)性病變常見原因?yàn)闊o排卵型功血和排卵型功血。子宮異常出血給女性身心健康及生命安全造成較大影響，因此確定圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床特征及其與子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)性是目前臨床亟待解決的問題［6］。

本研究結(jié)果顯示，子宮異常出血的病因主要是子宮內(nèi)膜局部的異常和排卵障礙所致，在子宮內(nèi)膜病理結(jié)果方面，子宮內(nèi)膜良性疾病占比最高，其次是子宮內(nèi)膜增生癥，不典型增生和子宮內(nèi)膜癌較少見。表明子宮內(nèi)膜良性病變是導(dǎo)致子宮異常出血的主要原因，屬于功能失調(diào)性子宮出血，與馬麗萍等［7］研究結(jié)果相符。原因可能在于圍絕經(jīng)期女性排卵受到干擾，雌激素、孕激素產(chǎn)生的時間及兩者之間的比例失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)出血量過多。另外由于圍絕經(jīng)期女性激素水平不穩(wěn)定，局部抵抗力下降，病原微生物入侵導(dǎo)致局部炎癥，形成子宮內(nèi)膜息肉。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的另一個原因是子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜的癌變過程是漫長的，不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，對于不典型增生患者早期診斷、治療，可有效降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，改善患者預(yù)后，進(jìn)而提高生活質(zhì)量［8］。本研究應(yīng)用Pearson及Spearman分析結(jié)果顯示，子宮異常出血與子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤出血、子宮內(nèi)膜炎無顯著相關(guān)性，與子宮內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)，與季銀娟等［9］研究結(jié)果相符。因此對于子宮內(nèi)異常出血患者可加強(qiáng)對其子宮內(nèi)膜厚度的測定，對于子宮內(nèi)膜厚度較高者，要考慮癌變風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合宮腔鏡檢查，發(fā)揮其診斷優(yōu)勢。既往研究顯示，子宮內(nèi)膜炎患者子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致內(nèi)膜抵抗力較差，局部抵抗力下降，病菌入侵引起出血，患者子宮內(nèi)膜組織脆弱、子宮內(nèi)膜脫落不全均可導(dǎo)致子宮出血［10］。因越來越多圍絕經(jīng)期女性面臨子宮內(nèi)膜癌的威脅，所以應(yīng)重視對于子宮內(nèi)膜病變的診斷。

綜上，圍絕經(jīng)期異常子宮出血的病因主要是子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、惡性腫瘤等，子宮異常出血與子宮內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)，臨床應(yīng)高度重視圍絕經(jīng)期異常子宮出血，給予病理組織學(xué)檢查，以減少誤診、漏診，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量，改善預(yù)后。