邱雙浩（鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州450000）

近視形成的原因臨床尚未完全明確，相關(guān)研究顯示，遺傳、生活環(huán)境、用眼習(xí)慣等因素均會(huì)誘發(fā)該病，使得患者遠(yuǎn)視力減退、眼球改變，甚至出現(xiàn)眼底損害，嚴(yán)重影響患者的日常生活，故需積極采取有效方案進(jìn)行治療［1］。目前，針對(duì)青少年近視患者的治療多以佩戴眼鏡為主，以矯正視力、減輕視疲勞為治療目的。既往青少年近視患者多選用角膜塑形鏡，具有減緩近視度數(shù)增長(zhǎng)的作用，但常規(guī)角膜塑形鏡會(huì)引發(fā)醫(yī)源性散光，不僅不利于糾正角膜散光較高或角膜主子午線高度差異較大患者的視力，反而會(huì)加速患者視力下降［2］。而環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡是對(duì)常規(guī)角膜塑形鏡的改進(jìn)，其作用機(jī)制與常規(guī)角膜塑形鏡類似，但適配性更高［3］。本研究探討環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者裸眼視力及角膜治療區(qū)偏心量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月～2020年5月在我院就診的50例青少年近視患者的臨床資料，將佩戴常規(guī)角膜塑形鏡的23例患者作為對(duì)照組，將27例佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)鏡片的患者作為觀察組。對(duì)照組中男11例、女12例；年齡9～17（13.03±3.14）歲；屈光度-6～-2（-4.18±1.29）D；眼軸長(zhǎng)23～27（25.04±0.68）mm；角膜表面高度差41～80（61.43±17.62）μm。觀察組中男14例、女13例；年齡9～17（13.21±3.10）歲；屈光度-6～-2（-4.22±1.36）D；眼軸長(zhǎng)24～27（25.23±0.59）mm；角膜表面高度差42～79（61.56±16.62）μm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《近視眼》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常；③依從性較高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部器質(zhì)性疾?。虎诮悄そ佑|鏡禁忌證；③角膜接觸鏡佩戴史。

1.3 方法

1.3.1 適配前檢查 兩組均行常規(guī)眼科檢查，包括采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者視力；采用CR-7000型驗(yàn)光儀（上海湖碧馳精密儀器有限公司）進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光；采用KJ5S1型手持裂隙燈顯微鏡（蘇州康捷醫(yī)療股份有限公司）檢查眼前節(jié)；采用20D型眼底鏡（上海美沃精密儀器有限公司）檢查眼底節(jié)；采用Scansys TA517型三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)（上海美沃精密儀器有限公司）測(cè)量眼角膜厚度；采用SW-1000型眼科A超測(cè)量?jī)x（天津市索維電子技術(shù)有限公司）測(cè)量眼軸長(zhǎng)度；采用YZ30型壓平眼壓計(jì)（蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司）檢查眼壓等。

1.3.2 鏡片適配 對(duì)照組佩戴常規(guī)角膜適配鏡：醫(yī)生依據(jù)檢查結(jié)果，佩戴試戴鏡片30min后，進(jìn)行評(píng)估：動(dòng)態(tài)評(píng)估中心定位良好，移動(dòng)度在1.5mm左右；熒光素圖像顯示有4個(gè)弧區(qū)。且基弧為直徑在5mm左右橢圓形，反轉(zhuǎn)弧為寬約0.7mm的360°濃綠色熒光圓環(huán)，定位弧為旁周邊約1mm淡黑色區(qū)域，周邊弧為周邊1.5mm左右的翹起區(qū)，并可見(jiàn)較亮的熒光素淚液層。若適配良好，則選用普通鏡片；若不適配，則繼續(xù)適配。觀察組佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡：適配步驟與對(duì)照組類似，區(qū)別在于：當(dāng)患者擬合球面高度與實(shí)際角膜高度差≥30μm，水平與垂直熒光環(huán)寬度＞3:2，反轉(zhuǎn)弧360°熒光環(huán)欠圓，選擇環(huán)曲面設(shè)計(jì)鏡片。兩組適配完成后，醫(yī)生依據(jù)結(jié)果為患者定制鏡片，并告知患者佩戴注意事項(xiàng)，睡眠時(shí)佩戴8～10h·d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）裸眼視力：佩戴前和佩戴1個(gè)月后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估兩組裸眼視力。（2）角膜治療區(qū)偏心量：佩戴1周后和佩戴1個(gè)月后采用SW-6000型角膜地形圖儀（天津市索維電子技術(shù)有限公司）測(cè)量角膜地形圖測(cè)量?jī)山M角膜治療器偏心量，即角膜中心與角膜治療區(qū)中心的距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力比較 佩戴前和佩戴1個(gè)月后，兩組間裸眼視力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；佩戴1個(gè)月后，兩組裸眼視力均高于佩戴前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組佩戴前后裸眼視力比較（±s）

表1 兩組佩戴前后裸眼視力比較（±s）

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2.2 兩組角膜治療區(qū)偏心量比較 佩戴1周后和佩戴1個(gè)月后，觀察組角膜治療區(qū)偏心量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組佩戴1周后和1個(gè)月后角膜治療區(qū)偏心量比較（x±s，mm）

3 討論

相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度進(jìn)展，減緩近視度數(shù)的增長(zhǎng)，故而角膜塑形鏡是臨床治療青少年近視的主要手段［5］。角膜塑形鏡是通過(guò)佩戴角膜塑形鏡改變角膜中央?yún)^(qū)域的弧度，從而暫時(shí)性降低患者一定量的近視度數(shù)，且佩戴后在短期內(nèi)即可提高患者視力；其次，該方法操作簡(jiǎn)易，使用方便，且患者晚上佩戴塑形鏡后，白天不需要帶任何眼鏡［6～8］。但由于部分患者角膜散光較高、角膜主子午線高度差異較大，使得常規(guī)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡無(wú)法有效改善患者的視力情況［9］。因此，探尋設(shè)計(jì)更為合理的角膜塑形鏡治療青少年近視的意義重大。

環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡的作用機(jī)理與常規(guī)角膜塑形鏡一樣，但由于設(shè)計(jì)的不同，治療近視的效果也不同。本研究結(jié)果顯示，佩戴1周后和佩戴1個(gè)月后，觀察組角膜治療區(qū)偏心量均低于對(duì)照組，表明環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡治療青少年近視的效果較好，可降低患者治療區(qū)偏心的幾率。分析其原因在于，環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡依據(jù)角膜中周區(qū)曲率差異及角膜垂直子午線上曲率半徑的不同，設(shè)計(jì)不同曲率的定位弧，使定位弧和角膜表面平行適配更好，形成了一個(gè)較為封閉的空間，從而降低了角膜治療區(qū)偏心量，保證了鏡片定位的良好。此外，本研究結(jié)果還顯示，佩戴角膜塑形鏡后兩組裸眼視力均有所提高，但觀察組和對(duì)照組裸眼視力比較未見(jiàn)明顯差異，表明環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡治療可提升青少年近視患者裸眼視力，但未明顯高于常規(guī)角膜適配鏡。分析其原因在于，角膜塑形鏡是通過(guò)外部壓力使角膜中央?yún)^(qū)域弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而達(dá)到改善患者視力的效果，使得治療效果是有限的，故而無(wú)論角膜塑形鏡如何設(shè)計(jì)，其視力變化都維持固定的區(qū)間內(nèi)，不會(huì)真正治愈近視。但本研究選取的病例較少，觀察時(shí)間較短，研究結(jié)果存在一定局限性，故而環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)患者視力的影響還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡治療可降低青少年近視患者角膜治療區(qū)偏心量，可提高裸眼視力。