陳永超 丁 雪 趙 君 王 芳 劉曉曦

保障婦幼群體健康，堅(jiān)實(shí)筑牢全民健康的基石，對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)至關(guān)重要。我國(guó)擁有世界上規(guī)模最大的婦幼群體，要實(shí)現(xiàn)如此大規(guī)模的群體能夠公平可及地享有生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)，必須有一支堅(jiān)定有力且全心全意為人民服務(wù)的政黨來領(lǐng)導(dǎo)我國(guó)的婦幼健康事業(yè)。中國(guó)共產(chǎn)黨的奮斗目標(biāo)和神圣職責(zé)就是為中華民族謀復(fù)興、為中國(guó)人民謀幸福，其工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)始終是維護(hù)好、實(shí)現(xiàn)好、發(fā)展好廣大人民群眾的根本利益[1]。自其成立以來就始終將保護(hù)婦女兒童權(quán)益、促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展作為重要工作予以開展和推進(jìn)，并帶領(lǐng)我國(guó)提前達(dá)成聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中婦幼健康領(lǐng)域相關(guān)指標(biāo)的要求，被世界衛(wèi)生組織評(píng)為婦幼健康高績(jī)效國(guó)家之一[2]。本文從歷史視角出發(fā)，通過梳理文獻(xiàn)資料，系統(tǒng)回顧了中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的婦幼健康服務(wù)發(fā)展歷程，展現(xiàn)建黨百年來婦幼健康服務(wù)取得的成效。

一、中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的婦幼健康服務(wù)發(fā)展歷程

1.探索期——建黨初期至新中國(guó)成立前

中國(guó)共產(chǎn)黨自成立之初，就非常重視婦幼健康問題。由于尚未取得全國(guó)政權(quán)，保障婦幼健康工作主要與婦女解放運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。早在1922年，中國(guó)共產(chǎn)黨第二次全國(guó)代表大會(huì)便提出“設(shè)立工人醫(yī)院及其他衛(wèi)生設(shè)備……保護(hù)女工和童工……”，并審議通過《關(guān)于婦女運(yùn)動(dòng)的決議》，隨后的第二次、第三次和第四次全國(guó)勞動(dòng)大會(huì)和中華全國(guó)蘇維埃第十次代表大會(huì)提出保護(hù)女工、童工的一系列要求，如“不許派孕婦和哺乳期女工做夜班”[3,4]。隨著中國(guó)共產(chǎn)黨帶領(lǐng)下的群眾衛(wèi)生工作不斷深入開展，這一時(shí)期的婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)也有所調(diào)整，逐漸從保護(hù)婦女勞動(dòng)力向減少嬰兒死亡轉(zhuǎn)變。1934年毛澤東同志強(qiáng)調(diào)“我們應(yīng)該深刻地注意群眾生活的問題……解決生小孩子的問題……”[5]。陜甘寧邊區(qū)政府把改造舊產(chǎn)婆與培訓(xùn)助產(chǎn)人員作為主要任務(wù)，通過多種途徑在農(nóng)村地區(qū)普及婦幼衛(wèi)生知識(shí)[6]。1946年華中軍區(qū)衛(wèi)生部第一次衛(wèi)生工作會(huì)議決定大力開展群眾衛(wèi)生工作，幫助地方培養(yǎng)助產(chǎn)士，改造舊產(chǎn)婆，提倡科學(xué)接生，以降低嬰兒死亡率[7]。

2.成長(zhǎng)期——新中國(guó)成立后至改革開放前

新中國(guó)成立初期，新生兒破傷風(fēng)和婦女生殖道感染高發(fā)，孕產(chǎn)婦和兒童死亡率居高不下，急性和慢性傳染病、寄生蟲病和地方病等嚴(yán)重威脅著婦女兒童的生存權(quán)和健康權(quán)[8]。在此背景下，中國(guó)共產(chǎn)黨積極領(lǐng)導(dǎo)我國(guó)政府集中有限的人力、物力和財(cái)力，針對(duì)新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)褥熱、宮頸癌、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎等性傳播疾病、子宮脫垂和尿瘺等影響婦女兒童健康的突出問題,通過完善資源配置、統(tǒng)籌規(guī)劃安排、堅(jiān)持社會(huì)動(dòng)員，在全國(guó)范圍內(nèi)集中采取干預(yù)措施，開展一系列疾病的普查普治工作。該時(shí)期我國(guó)婦幼健康服務(wù)的中心任務(wù)仍以降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率為重點(diǎn)。1950年的全國(guó)婦幼衛(wèi)生座談會(huì)確定了該時(shí)期要全面推行新法接生，團(tuán)結(jié)改造舊產(chǎn)婆，培訓(xùn)新法接生員，減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生率和病死率等工作內(nèi)容，并在實(shí)踐中取得一定經(jīng)驗(yàn)和良好效果。1953年，政府通過發(fā)動(dòng)所有醫(yī)藥衛(wèi)生力量，共同防治兒童期常見傳染病流行，并迅速在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行疫苗普種，我國(guó)在20世紀(jì)60年代就已消滅天花，有力地控制了脊髓灰質(zhì)炎和麻疹的流行。與此同時(shí)，積極加大宣傳嬰幼兒喂養(yǎng)方法和婦幼衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)，探索兒童保健服務(wù)開展，對(duì)婦女經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期及哺乳期實(shí)行“四期保護(hù)”，并在此基礎(chǔ)上試行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健模式[9]。婦幼健康體系建設(shè)也在這一時(shí)期開始積極探索推進(jìn)，新中國(guó)成立后，國(guó)家自上而下設(shè)立了婦幼衛(wèi)生局、婦幼衛(wèi)生處(科)，為發(fā)展婦幼健康事業(yè)、監(jiān)管婦幼健康服務(wù)有序開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。1950年，我國(guó)開始通過探索建設(shè)專業(yè)的婦幼保健機(jī)構(gòu)來保障婦女兒童的健康。此外，針對(duì)新中國(guó)成立后的一段時(shí)期不同階段的人口問題，黨和政府對(duì)計(jì)劃生育政策相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。只有首先保護(hù)好婦幼群體的生存權(quán)，才能更好地促進(jìn)其發(fā)展權(quán)的實(shí)現(xiàn)。因此，降低婦幼死亡率、保護(hù)其生存權(quán)和健康權(quán)成為新中國(guó)成立后的一段時(shí)期內(nèi)黨領(lǐng)導(dǎo)婦幼健康服務(wù)的主要工作內(nèi)容，也為此后婦幼健康服務(wù)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.成熟期——改革開放后至中共十八大前

改革開放以來，隨著我國(guó)婦幼死亡率的逐年下降，黨領(lǐng)導(dǎo)下的婦幼健康服務(wù)內(nèi)容逐漸拓展，服務(wù)提供更為規(guī)范。這一時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中國(guó)政府逐漸開始走向世界舞臺(tái)，積極與世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織及有關(guān)國(guó)家和地區(qū)不斷加強(qiáng)合作，不斷引進(jìn)資金、技術(shù)和健康理念，如聯(lián)合開展婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目、孕產(chǎn)婦及兒童健康管理項(xiàng)目等，促進(jìn)了我國(guó)婦女兒童健康水平的持續(xù)提升。同時(shí)，政府還根據(jù)我國(guó)國(guó)情和該時(shí)期面臨的具體問題，制定并頒布了一系列婦幼健康相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件等政策，對(duì)婦幼健康服務(wù)進(jìn)行約束和指導(dǎo)，以提升服務(wù)的規(guī)范性。

隨著20世紀(jì)90年代《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法的頒布，中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要的連續(xù)實(shí)施，我國(guó)的婦幼衛(wèi)生工作方針逐漸形成，即“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”，同時(shí)這也標(biāo)志著我國(guó)婦幼健康服務(wù)趨于成熟、婦幼健康工作制度趨于完善。尤其自深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推行以來，我國(guó)組織實(shí)施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和多項(xiàng)婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并不斷加大投入力度，婦幼健康服務(wù)的可及性和公平性逐步改善。這一時(shí)期我國(guó)婦幼健康服務(wù)的主要特點(diǎn)是：孕產(chǎn)期健康服務(wù)更加系統(tǒng)規(guī)范，服務(wù)內(nèi)容覆蓋婚前、孕前、孕期及產(chǎn)后等孕產(chǎn)期的各個(gè)階段；實(shí)施“降消”、“兩癌”等婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，針對(duì)嚴(yán)重影響婦幼健康的問題實(shí)施了婦幼衛(wèi)生重大專項(xiàng)；針對(duì)威脅婦幼健康的新問題，如輔助生殖，出臺(tái)一系列政策措施，規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)開展。

4.躍升期——新時(shí)代以來

中國(guó)共產(chǎn)黨第十八次全國(guó)代表大會(huì)召開以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央將人民對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，推行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)社會(huì)資源整合，推進(jìn)部門間協(xié)作，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，積極實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，我國(guó)婦幼健康事業(yè)開始由“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變，婦幼健康服務(wù)迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。

在2016年8月召開的全國(guó)婦幼衛(wèi)生健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)”。自此，全生命周期的健康管理上升到前所未有的高度落地實(shí)施[10]。同年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出我國(guó)要積極實(shí)現(xiàn)從出生到死亡的全程健康服務(wù)內(nèi)容和保障，明確了新時(shí)期婦幼健康工作的主要目標(biāo)和策略措施。由此，我國(guó)婦幼健康服務(wù)按照健康中國(guó)所提出的健康戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷提升婦幼健康服務(wù)能力、整合服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)流程，為婦幼群體提供生命全周期、服務(wù)全過程、保障全方位的健康服務(wù)，如完善覆蓋全人群且涵蓋孕前、孕期、新生兒的出生缺陷防治服務(wù)鏈條，保障孕產(chǎn)婦公平可及享有覆蓋生育全周期的基本醫(yī)療與保健服務(wù)，加大婦女兒童重大與重點(diǎn)疾病防治力度，開展兒童早期發(fā)展項(xiàng)目，推進(jìn)青春期和更年期特殊時(shí)期保健服務(wù)等。

2019年，為促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展及常態(tài)化、制度化、系統(tǒng)化管理，我國(guó)政府出臺(tái)《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范(2019年版)》，將農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、基本避孕服務(wù)、貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查及地中海貧血防控等項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至69元[11]。通過項(xiàng)目開展，基層人員能力得以提升，基層?jì)D幼群體真正受益，逐步實(shí)現(xiàn)婦幼健康服務(wù)均等化，有效縮小了婦幼健康水平的城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異。

為使婦幼健康服務(wù)更為高效、便捷，我國(guó)還積極探索婦幼健康服務(wù)模式改革與創(chuàng)新，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各地打造互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康管理新模式，借助大數(shù)據(jù)和5G新技術(shù)，為婦女兒童提供個(gè)性化、連續(xù)性、一站式的服務(wù)內(nèi)容。通過搭建信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)婦幼健康服務(wù)全程信息化管理，簡(jiǎn)化群眾辦事流程，提高工作人員的服務(wù)效率；通過開發(fā)客戶端實(shí)現(xiàn)提供電話預(yù)約和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約服務(wù)、自助繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果自助打印等。

這一時(shí)期，我國(guó)陸續(xù)實(shí)施了“單獨(dú)二孩”、“全面二孩”和“全面三孩”政策，隨著高齡高危孕產(chǎn)婦增多，孕產(chǎn)婦罹患并發(fā)癥與合并癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒的救治與管理工作加重，對(duì)婦幼健康服務(wù)提出了更高要求。在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)積極推行高危妊娠分級(jí)管理服務(wù)，保障高危孕產(chǎn)婦獲得系統(tǒng)規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)和及時(shí)有效的救治，同時(shí)建立了危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)，省級(jí)和地市級(jí)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,為生育政策的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)[12]。

二、中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的婦幼健康服務(wù)工作取得的成效

發(fā)展中國(guó)特色的社會(huì)主義婦幼健康事業(yè)的目的之一就是為婦幼群體提供必需的醫(yī)療和保健服務(wù)，提高其健康水平，為實(shí)現(xiàn)偉大的中國(guó)夢(mèng)提供健康資源。經(jīng)過一個(gè)世紀(jì)的不懈努力，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的婦幼健康服務(wù)以保障婦女和兒童健康為中心，不斷探索高質(zhì)高效服務(wù)模式，主動(dòng)順應(yīng)健康發(fā)展趨勢(shì)、時(shí)代要求和人民期盼，取得了顯著的成效。

1.覆蓋全生命周期的婦幼健康服務(wù)日益完善

經(jīng)過百年發(fā)展，現(xiàn)階段我國(guó)婦幼健康服務(wù)已基本實(shí)現(xiàn)全生命周期的覆蓋。針對(duì)婦女兒童不同時(shí)期面臨的不同問題，我國(guó)不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)其自身功能定位，各有側(cè)重地提供相關(guān)的診療與保健服務(wù)。針對(duì)兒童群體，提供涵蓋生理、心理、社會(huì)等全方位的保健與臨床相結(jié)合的健康服務(wù)內(nèi)容；針對(duì)婦女群體，在持續(xù)開展婦女常見疾病和重大疾病預(yù)防、篩查和診療的同時(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)提供，并逐步重視青春期、更年期等特殊階段的健康需求。

2.婦幼健康服務(wù)可及性與公平性明顯改善

新中國(guó)成立以來，我國(guó)婦幼健康服務(wù)覆蓋率在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下顯著提高。全國(guó)產(chǎn)前檢查率、住院分娩率、產(chǎn)后訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率穩(wěn)步提高，分別由1996年的83.7%、60.7%、80.1%和61.4%提升至2020年的97.4%、99.9%、95.5%和92.9%，服務(wù)可及性明顯改善。同時(shí)，婦幼健康服務(wù)的城鄉(xiāng)公平性也有顯著改善，基本實(shí)現(xiàn)差距消除。如我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的住院分娩率分別由1996年的51.7%上升至2020年的99.9%[13～15]。

3.婦幼健康水平顯著提升

我國(guó)婦幼健康核心指標(biāo)位居全球中高收入國(guó)家前列，城鄉(xiāng)間的差異逐步縮小。女性預(yù)期壽命由1981年的69.3歲增長(zhǎng)到2015年的79.4歲，增長(zhǎng)幅度達(dá)到14.6%(圖1)。新中國(guó)成立前，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬。2020年，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.9/10萬，城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率分別為14.1/10萬和18.5/10萬，較1991年分別下降69.5%和81.5%。城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率由1991年的1∶2.16降至2020年的1∶1.31(圖2)。新中國(guó)成立前，嬰兒死亡率高達(dá)200‰。2020年我國(guó)嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別由1991年的50.2‰和61.0‰下降至5.4‰和7.5‰。2020年城市和農(nóng)村5歲以下兒童死亡率為4.4‰和8.9‰，較1991年分別下降78.9%和87.5%；城市與農(nóng)村5歲以下兒童死亡率由1∶3.4縮小至1∶2.0(圖3、圖4)[13～15]。

圖1 1981～2015年我國(guó)女性預(yù)期壽命

圖2 1991～2020年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率

圖3 1991～2020年我國(guó)嬰兒死亡率

圖4 1991～2020年我國(guó)5歲以下兒童死亡率

三、展 望

中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的婦幼健康事業(yè)經(jīng)過探索期、成長(zhǎng)期、成熟期和躍升期的發(fā)展，全生命周期的婦幼健康服務(wù)持續(xù)完善，婦幼群體的健康水平顯著提升，婦女兒童的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。成績(jī)來之不易，這離不開社會(huì)主義制度集中力量辦實(shí)事和辦大事的優(yōu)勢(shì)，離不開黨長(zhǎng)期以來對(duì)我國(guó)婦幼健康事業(yè)的卓越領(lǐng)導(dǎo)，離不開中國(guó)特色防治結(jié)合的發(fā)展道路和生命全程醫(yī)療保健服務(wù)的發(fā)展模式。在新的歷史定位下，構(gòu)建強(qiáng)大的婦幼健康服務(wù)體系、提升婦幼健康服務(wù)質(zhì)量以及促進(jìn)婦幼健康服務(wù)公平可及，是時(shí)代發(fā)展的迫切需求和必然趨勢(shì)。黨的十九大報(bào)告明確指出，我國(guó)經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展也必將帶動(dòng)我國(guó)婦幼健康服務(wù)在繼續(xù)鞏固醫(yī)療保健服務(wù)公平、可及的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)以提高服務(wù)質(zhì)量為主。

展望未來，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)的婦幼健康服務(wù)應(yīng)順應(yīng)新時(shí)代和婦女兒童的健康需求，積極結(jié)合聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)以及《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略目標(biāo)，全面提高適應(yīng)新時(shí)代、實(shí)現(xiàn)新目標(biāo)的能力，針對(duì)婦女兒童健康突出問題和主要影響因素精準(zhǔn)施策，創(chuàng)新服務(wù)理念，拓展服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)婦幼健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的新愿景。