黃小花

（南寧市社會(huì)福利醫(yī)院內(nèi)科,廣西南寧 530003）

我國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)嚴(yán)峻，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)成人糖尿病患病率在11%左右[1]。該疾病屬于慢性代謝性疾病的一種，主要是由于胰島素敏感度降低所致[2]。當(dāng)前，臨床上還未研發(fā)出完全根治該疾病的方法，只能夠通過藥物進(jìn)行控制，其中常用的治療方法為胰島素注射。臨床上最常用的給藥方式分為常見的兩種，一種為皮下多次注射，另一種為胰島素泵注入。皮下注射胰島素的作用效果并不理想，容易引起低血糖等并發(fā)癥，且常規(guī)皮下注射胰島素后，患者血糖水平波動(dòng)較大[3]。本研究旨在探討胰島素泵治療與常規(guī)皮下注射胰島素治療質(zhì)量中老年糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月南寧市社會(huì)福利醫(yī)院收治的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，使用抽簽法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者男性32例、女性18例；年齡42～70歲，平均年齡（59.8±3.6）歲；病程2～14年，平均病程（7.3±2.8）年。觀察組患者男性35例、女性15例；年齡40～75歲，平均年齡（63.4±3.2）歲；病程1～18年，平均病程（8.5±2.4）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由南寧市社會(huì)福利醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所納入患者均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開展前已經(jīng)使用過胰島素治療；②存在腎、肝等重要器官功能性障礙；③存在血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙；④存在認(rèn)知障礙、精神障礙、語(yǔ)言障礙；⑤處于妊娠期、哺乳期；⑥已發(fā)生糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)胰島素注射治療，采用精蛋白人胰島素混合注射液（30R）[Novo Nordisk A/S，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字 SJ20201005，規(guī)格：300 IU/（3 mL·支）]，每天早餐和晚餐前 30 min,皮下注射。起始劑量為0.3～0.4 U/（kg·d），按1∶1分配到早餐前和晚餐前。對(duì)觀察組患者實(shí)施胰島素泵進(jìn)行治療，具體治療方法如下：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行體質(zhì)量的測(cè)量，根據(jù)輕體力活動(dòng)來(lái)計(jì)算患者每日能量，嚴(yán)格按照每日需攝入55%碳水化合物、20%蛋白質(zhì)、25 g脂肪的標(biāo)準(zhǔn)制定飲食計(jì)劃，在每餐進(jìn)食前和睡覺前都經(jīng)靜脈抽血測(cè)量血糖。選用胰島素泵（韓國(guó)秀逸開發(fā)有限公司,國(guó)械注進(jìn)20173141413,型號(hào)：DANA Diabecare IIS）為患者皮下持續(xù)泵注門冬胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格:300 IU/（3 mL·支）]，每日的基礎(chǔ)量為胰島素總量的50%（泵入劑量為0.2～2.0 U/h）。其余胰島素分別于早、中、晚三餐前皮下泵入。一般情況下為早餐進(jìn)食前30 min注入20%、午餐進(jìn)食前30 min中注入15%、晚餐進(jìn)食前30 min注入15%。兩組患者均進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量直至連續(xù)兩次空腹和早餐后血糖監(jiān)測(cè)均達(dá)標(biāo)。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：連續(xù)兩次空腹和餐后血糖檢測(cè)均達(dá)標(biāo)（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L）后，記錄從開始治療到血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。血糖測(cè)定方法：取靜脈血（空腹血糖要求患者在至少8 h不攝入含熱量的食物的情況下取血，餐后2 h血糖為吃第一口飯開始計(jì)時(shí)、2 h后取血）以3 000 r/min離心3 min，用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定。②評(píng)估臨床治療效果。若患者空腹血糖水平恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，則為療效顯著；若患者空腹血糖水平降低至5.0～7.0 mmol/L，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則為有效；若患者空腹血糖水平無(wú)明顯改善甚至病情加重，則為無(wú)效。總有效率為療效顯著、有效的例數(shù)之和占總例數(shù)之比。③記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括低血糖反應(yīng)、體質(zhì)量增加、過敏反應(yīng)等。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.56±1.58）d，短于對(duì)照組的（7.68±2.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.001，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療4周后，觀察組的臨床總有效率為96.0%，對(duì)照組為72.0%，兩組患者的臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人均壽命延長(zhǎng)，我國(guó)糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)[5]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說，能夠控制血糖水平，就能最大限度地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，胰島素治療對(duì)于口服降糖藥效果不佳的患者來(lái)說是相對(duì)有效的藥物治療方法[6]。與常規(guī)多次皮下注射胰島素相比，盡管胰島素泵有堵管、成本高等問題，存在不利于推廣的因素，臨床上還是將胰島素泵治療作為新的常規(guī)治療備選方法進(jìn)行研究，以明確胰島素泵治療在治療效果上是否有顯著優(yōu)勢(shì)。

本研究表明，觀察組患者的臨床總有效率為96%，對(duì)照組為72%；觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.0%，對(duì)照組為24.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王蕊等[7]的研究結(jié)果基本相符。由此可見，胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)：胰島素泵給藥具有“全天候”的特點(diǎn)，能夠有效維持患者血糖穩(wěn)定，在一定程度上減少了胰島素用量、提高了胰島素的利用率。胰島素泵能夠減少注射時(shí)的疼痛，便于患者隨身攜帶，減少皮下多次注射胰島素和口服降糖藥所致并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性[8-9]。

綜上所述，糖尿病患者接受胰島素泵治療后，不僅使臨床效果明顯提升，在很大程度上加強(qiáng)了血糖控制，還降低并發(fā)癥的發(fā)生、安全性相對(duì)較高，值得積極推廣和應(yīng)用。