景維娜

（克州人民醫(yī)院麻醉科，新疆克州 845350）

近年來，肺癌死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，疾病負(fù)擔(dān)日益加重，是一種嚴(yán)重威脅著居民生命健康的慢性病[1]。目前，治療肺部腫瘤的主要手段是手術(shù)治療，胸腔鏡被大量運(yùn)用在肺葉切除術(shù)中?；颊咴谌砺樽砘謴?fù)期中，出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)是經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象，對(duì)其原因進(jìn)行分析，與疼痛、尿管刺激及胸腔引流管刺激等有密切的聯(lián)系[2]。術(shù)后疼痛躁動(dòng)嚴(yán)重的患者，還會(huì)產(chǎn)生精神方面錯(cuò)亂等不適癥狀，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。因此，在患者麻醉恢復(fù)期，對(duì)患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛至關(guān)重要，而右美托咪定被經(jīng)常運(yùn)用在鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜中[3]?；诖?，本研究探討了持續(xù)小劑量泵注右美托咪定對(duì)胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后蘇醒和躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月克州人民醫(yī)院收治的80例接受胸腔鏡肺葉切除的肺癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，按不同麻醉方式分為對(duì)照組和觀察兩組，每組40例。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例；年齡30～69歲，平均（49.52±18.25）歲。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡31～70歲，平均（50.54±18.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I、Ⅱ級(jí)；所有患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，具有手術(shù)切除病變肺葉的指征[4]；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全的患者；②合并嚴(yán)重哮喘病史或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③對(duì)本研究中所用藥物過敏的患者或有手術(shù)禁忌證者。本研究經(jīng)由克州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 為所有患者均開通外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)兩組患者心電圖（ECG）、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS）及動(dòng)脈血壓。兩組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯脂肪乳（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格：1 mL∶ 50 mg）0.5 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg/支）0.2 mg/kg，及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg。手術(shù)中運(yùn)用靜脈吸入復(fù)合麻醉，吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）1.5%～2.0%，靜脈泵注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL ∶ 0.1 mg）6～12 μg/（kg·h）。同時(shí)，觀察組持續(xù)泵注右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）0.5 μg/kg。對(duì)照組持續(xù)泵注丙泊酚3～8 mg/（kg·h），按照需要間斷給予順式阿曲庫(kù)銨。手術(shù)中將患者的呼氣末二氧化碳分壓維持在 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），BIS維持在40～60。在手術(shù)切皮前3 min，給予舒芬太尼0.05 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前30 min，給予昂丹司瓊8 mg及舒芬太尼5 μg。進(jìn)行縫皮時(shí)，連接患者的自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。送到麻醉恢復(fù)室后為患者拔管，待患者清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者手術(shù)結(jié)束后，記錄其拔管前（T1）、拔管時(shí)（T2）及拔管后5 min（T3）患者的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度。②觀察比較兩組的拔管時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。拔管指征是患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)、有自主咳痰能力。③觀察比較兩組患者術(shù)后躁動(dòng)率，共為4級(jí)，1級(jí)為平靜、無躁動(dòng)；2級(jí)為輕度躁動(dòng)，偶有呻吟；3級(jí)為中度躁動(dòng)，呻吟持續(xù)發(fā)生，且沒有任何刺激也會(huì)發(fā)生掙扎；4級(jí)為重度躁動(dòng)，必須要借助外力按著患者四肢[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，其中組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較行方差分析；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間均比對(duì)照組時(shí)間短，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間（±s，min）

表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間（±s，min）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組 40 209.04±63.91 15.56±2.92觀察組 40 205.98±58.23 14.97±2.59 t值 0.224 0.956 P值 0.823 0.342

2.2 比較兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間段的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度 平均動(dòng)脈壓重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)結(jié)果中，時(shí)間與組別的交互作用滿足球形假設(shè)（χ2=2.579，P＞0.05），交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.747，P＜ 0.05）。T1、T2、T3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。時(shí)間對(duì)兩組患者平均動(dòng)脈壓的單獨(dú)作用均滿足球形假設(shè)（均P＞0.05），即隨時(shí)間延長(zhǎng)均呈升高趨勢(shì)（均P＜0.05）。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓比較（±s，mmHg）

注：與T1比，*P＜0.05；與T2比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3觀察組 40 70.45±2.6173.77±2.78*74.61±3.24*對(duì)照組 40 73.80±1.7779.20±2.56*77.25±2.03*#

心率重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)結(jié)果中，時(shí)間與組別的交互作用不滿足球形假設(shè)（χ2=7.210，P＜0.05），Epsilonα=0.888＞ 0.075，選擇Huynh-Feldt矯正，交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.447，P＜ 0.05）。T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組心率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。時(shí)間對(duì)兩組患者心率的單獨(dú)作用均滿足球形假設(shè)（χ2=2.526，P＞0.05），隨時(shí)間延長(zhǎng)均呈升高趨勢(shì)（P＜0.05）。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較（±s，次/min）

表3 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較（±s，次/min）

注：與T1比，*P＜0.05；與T2比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3觀察組 40 63.35±2.82 72.89±2.90* 73.42±3.02*對(duì)照組 40 73.99±3.58 79.10±2.96* 78.58±2.94*#

血氧飽和度重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)結(jié)果中，時(shí)間與組別的交互作用滿足球形假設(shè)（χ2=0.235，P＞0.05），交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.476，P＞ 0.05）。T2和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者的血氧飽和度低于對(duì)照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而T1時(shí)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。時(shí)間對(duì)兩組患者血氧飽和度的單獨(dú)作用滿足球形假設(shè)（χ2=2.642，P＞0.05），隨時(shí)間延長(zhǎng)均呈升高趨勢(shì)（P＜0.05）?；A(chǔ)數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度比較（±s，%）

表4 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度比較（±s，%）

注：與T1比，*P＜0.05；與T2比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3觀察組 40 97.33±0.76 98.27±0.56* 98.95±0.60*#對(duì)照組 40 98.55±0.69 98.60±0.61 99.26±0.50*#

2.3 比較兩組患者的躁動(dòng)率 觀察組中有中度躁動(dòng)患者1例，輕度躁動(dòng)患者5例，躁動(dòng)發(fā)生率為6/40（15.00%）；對(duì)照組中度躁動(dòng)患者5例，輕度躁動(dòng)患者8例，躁動(dòng)發(fā)生率為13/40（32.50%），觀察組的躁動(dòng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.634，P＜0.05）。

3 討論

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷較小、安全性高且效果良好等優(yōu)勢(shì)[5]，已成為目前治療肺癌的首選方法。而術(shù)后躁動(dòng)是全身麻醉手術(shù)中常見的并發(fā)癥[6]，如果未及時(shí)進(jìn)行有效的處理，對(duì)患者的生命安全有非常嚴(yán)重的影響[7]。臨床上對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)常規(guī)的處理藥物包括丙泊酚等[8]，但是在大部分情況下，如果已出現(xiàn)躁動(dòng)，此時(shí)再進(jìn)行補(bǔ)救，效果并不理想。右美托咪定作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可顯著抑制脊髓交感神經(jīng)釋放的沖動(dòng)[9]，理論上可以減少躁動(dòng)的發(fā)生。

在本研究中，兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，觀察組的麻醉方案將泵注丙泊酚換為右美托咪定。研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間均比對(duì)照組時(shí)間短，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。據(jù)此結(jié)果尚不能判定使用右美托咪定能夠縮短手術(shù)時(shí)間、更早完成拔管，但考慮可能本研究所選取的樣本較少，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與樣本量不足有關(guān)。

在拔管前、拔管時(shí)及拔管后5 min3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組；觀察組患者的心率均低于對(duì)照組；拔管時(shí)和拔管后5 min 2個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者的血氧飽和度低于對(duì)照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而T1時(shí)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均隨時(shí)間延長(zhǎng)均呈升高趨勢(shì)。這表明右美托咪定對(duì)患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度在拔管后5 min的影響要弱于丙泊酚，且對(duì)患者平均動(dòng)脈壓、心率在拔管時(shí)的影響也要弱于丙泊酚，推測(cè)右美托咪定對(duì)患者心血管功能的影響更小，使用更安全。

觀察組患者的躁動(dòng)率為15.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明右美托咪定對(duì)于減少術(shù)后躁動(dòng)有明顯效果，與丙泊酚相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

由于此次研究所選取的樣本較少，得到的研究結(jié)果存在一定的局限性。因此，在接下來的研究中，應(yīng)逐漸擴(kuò)大納入的樣本數(shù)量，增加隨訪時(shí)間，進(jìn)一步研究持續(xù)小劑量泵注右美托咪定對(duì)胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后蘇醒和躁動(dòng)的影響，希望可以提升研究的準(zhǔn)確、有效性。

綜上所述，給予胸腔鏡肺葉切除患者，持續(xù)小劑量泵注右美托咪定，對(duì)心血管功能影響小，可降低患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，提升安全性，推薦臨床推廣和應(yīng)用。