戚光遠(yuǎn)

（濟(jì)寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272100）

急性心肌梗死是指有持續(xù)性胸部不適或其他提示缺血的癥狀，同時(shí)有心肌損傷壞死證據(jù)。急性心肌梗死患者的心電圖有兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時(shí)稱為ST段抬高型心肌梗死[1]。既往研究表明：多數(shù)急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂后，血管內(nèi)皮形成損傷，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)閉塞，引起心肌細(xì)胞缺血、損傷及壞死[2]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷ST段抬高型急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是檢查費(fèi)用較高，且具有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差。內(nèi)脂素是脂肪細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，能直接參與機(jī)體炎癥反應(yīng)、糖脂代謝等[2]。多配體蛋白聚糖-4（Syndecan-4）能與生長(zhǎng)因子相互結(jié)合，參與多種生物學(xué)作用，發(fā)揮抗炎、保持血管內(nèi)皮完整性的作用[3]。但是，關(guān)于血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平在ST段抬高型心肌梗死中診斷價(jià)值的研究較少。本研究旨在探討血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平臨床檢驗(yàn)及在ST段抬高型心肌梗死患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年9月濟(jì)寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院收治的79例ST段抬高型急性心肌梗死患者作為觀察組，選取同期71例健康體檢者作為對(duì)照組，進(jìn)行前瞻性研究。觀察組所有患者均完成SYTNAX評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為高危亞組（31例）、中危亞組（28例）和低危亞組（20例）。觀察組患者中男性43例，女性36例；年齡51～78歲，平均年齡（64.79±5.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均 BMI（23.23±2.51）kg/m2。對(duì)照組受試者中男性42例，女性29例；年齡52～79歲，平均年齡（64.85±5.78） 歲；BMI 19～28 kg/m2，平 均 BMI（23.41±2.55）kg/m2。兩組受試者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由濟(jì)寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入受試者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組受試者符合ST段抬高型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；②均能完成血液標(biāo)本采集，且患者均可耐受；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)核病者；②嚴(yán)重肝腎功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良或器質(zhì)性疾病者；③合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病者。

1.2 檢驗(yàn)方法 ①標(biāo)本采集。對(duì)照組受試者于體檢當(dāng)天采集外周空腹血3 mL，觀察組患者于入院后即刻采集靜脈血3 mL，均以2 500 r/min離心15 min，置于低溫下。取上述分離的血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定各組血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平，試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物有限公司，所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒說明書完成。②冠脈造影及SYTNAX評(píng)分。由心臟介入醫(yī)師對(duì)觀察組患者主要分支血管圖像進(jìn)行分析，結(jié)合造影結(jié)果并計(jì)算SYTNAX評(píng)分[4]，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為高危亞組（SYTNAX評(píng)分≥33分）、中危亞組（SYTNAX評(píng)分在23～32分）和低危亞組（＜23分）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平。②比較不同亞組間血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平。③繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），分析血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平診斷ST段抬高型心肌梗死的效能（靈敏度、特異度）。靈敏度=[真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))]×100%；特異度=[真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均為正態(tài)分布，用（±s）表示，多組間比較使用方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平比較 觀察組患者的血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平高于對(duì)照組受試者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

組別 例數(shù) 血清內(nèi)脂素（ng/mL） Syndecan-4（pg/mL）觀察組 79 6.94±0.79 1.73±0.41對(duì)照組 71 4.12±0.45 1.12±0.25 t值 7.326 8.031 P值 0.000 0.000

2.2 觀察組不同亞組間血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平比較 觀察組高危亞組血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平均高于中危亞組和低危亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；中危亞組血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平均高于低危亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同嚴(yán)重程度患者的血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

表2 觀察組不同嚴(yán)重程度患者的血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

注：與低危組比較，aP＜0.05；與中危組比較，bP＜0.05。

亞組別 例數(shù) 血清內(nèi)脂素（ng/mL） Syndecan-4（pg/mL）高危 31 9.47±0.81ab 1.93±0.53ab中危 28 5.71±0.69a 1.42±0.28a低危 20 2.59±0.41 0.69±0.15 F值 7.194 6.023 P值 0.000 0.000

2.3 血清內(nèi)脂素與Syndecan-4對(duì)ST段抬高型心肌梗死的診斷效能 ROC曲線結(jié)果表明：血清內(nèi)脂素聯(lián)合Syndecan-4對(duì)ST段抬高型心肌梗死的診斷靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)血清內(nèi)脂素、Syndecan-4，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；特異度低于單獨(dú)檢測(cè)血清內(nèi)脂素、Syndecan-4，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3和圖1。

表3 血清內(nèi)脂素與Syndecan-4對(duì)ST段抬高型心肌梗死的診斷效能

圖1 血清內(nèi)脂素與Syndecan-4聯(lián)合診斷急性ST段抬高型心肌梗死的ROC曲線

3 討論

心肌梗死屬于心臟內(nèi)科常見的危重病之一，具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快及死亡率高等特點(diǎn)。而ST段抬高型心肌梗死屬于心肌梗死的一種，能引起冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致供血區(qū)的心肌細(xì)胞缺血壞死，并引起心臟破裂、惡性心律失常等[5]。因此，加強(qiáng)ST段抬高型心肌梗死患者的診斷，對(duì)及時(shí)干預(yù)治療、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供進(jìn)而改善患者預(yù)后，具有重要的意義。既往研究表明,ST段抬高型心肌梗死患者常伴有血清內(nèi)脂素明顯升高[6]。Syndecan-4屬于硫酸乙酰肝素蛋白聚糖，能直接參與人體的炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)等[7]。本研究中，觀察組患者的血清內(nèi)脂素和Syndecan-4水平高于對(duì)照組受試者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組高危亞組患者的血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平高于中危亞組和低位亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中危亞組血清內(nèi)脂素與Syndecan-4水平高于低危亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示血清內(nèi)脂素與Syndecan-4在急性ST段抬高型心肌梗死患者中呈高表達(dá)，且病情越重，上述指標(biāo)水平越高。究其原因，一方面，心肌梗死的重要病理基礎(chǔ)是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而內(nèi)脂素是由內(nèi)臟脂肪組織產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，能促進(jìn)脂代謝、血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)[8]。相關(guān)研究表明，血清素內(nèi)脂素能更好地預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，推測(cè)內(nèi)脂素可能通過降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[9]。另一方面，ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病后以血管內(nèi)皮受損、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而Syndecan-4能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子與受體的結(jié)合[10]，能引起血管內(nèi)皮修復(fù)，進(jìn)而升高Syndecan-4水平。為了進(jìn)一步分析血清內(nèi)脂素與Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中的診斷效能，本研究繪制了ROC曲線，結(jié)果表明：血清內(nèi)脂素聯(lián)合Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中診斷靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)血清內(nèi)脂素、Syndecan-4，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；特異度低于單獨(dú)檢測(cè)血清內(nèi)脂素、Syndecan-4，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血清內(nèi)脂素與Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中能獲得較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，血清內(nèi)脂素與Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中表達(dá)異常，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，二者聯(lián)合檢測(cè)能獲得較高的診斷效能，具有一定的推廣價(jià)值。