陳萬春，杜紅梅，陳秀華，劉清芝，武秋菊，王葒?yán)?，王佳?/p>

（1.齊齊哈爾市疾控中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾市建華區(qū)疾控中心，黑龍江 齊齊哈爾 161006；3．齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 160005）

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是圍繞公共衛(wèi)生體系建設(shè)平臺而產(chǎn)生的。涵蓋的范圍包括健康基礎(chǔ)信息、防病信息、預(yù)警監(jiān)測信息、應(yīng)急處置信息、醫(yī)療救治信息、衛(wèi)生監(jiān)督信息、健康促進管理信息為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，形成地市級公衛(wèi)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺并與省和國家平臺對接。國家衛(wèi)健委高度重視公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，陸續(xù)出臺了《健康中國2030規(guī)劃綱要》《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》等。國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)了醫(yī)療健康信息化基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)225項，發(fā)布了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》等規(guī)范性文件。通過對齊齊哈爾市公共衛(wèi)生體系信息化系統(tǒng)建設(shè)研究實施，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，補齊公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治信息化建設(shè)的短板弱項，從而推動公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實，實現(xiàn)功能優(yōu)化，資源節(jié)約，效率提高。推動齊齊哈爾市衛(wèi)生體制改革、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康齊齊哈爾的目標(biāo)實現(xiàn)。

一、齊齊哈爾市公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)存在的問題

1.公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)缺少頂層設(shè)計

公共衛(wèi)生體系各部分的功能任務(wù)不明確，部門、機構(gòu)、醫(yī)防協(xié)同關(guān)系有待理順；信息化建設(shè)與健康齊齊哈爾的目標(biāo)結(jié)合不足。地方政府及相關(guān)部門還沒有將該項工程納入健康發(fā)展戰(zhàn)略與智慧城市信息化建設(shè)中。沒有牽頭部門、具體行動規(guī)劃、項目籌資方案與建設(shè)時間表。

2.公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱

齊齊哈爾市在衛(wèi)生信息化建設(shè)，在基礎(chǔ)設(shè)施、資金、人才、技術(shù)各方面都存在不足。歷史欠賬較多，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，不能適應(yīng)任務(wù)需要。公衛(wèi)信息化人才數(shù)量、質(zhì)量都不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作“互聯(lián)網(wǎng)+公衛(wèi)”的發(fā)展需要。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)滯后

齊齊哈爾市的公衛(wèi)信息化建設(shè)不能與公衛(wèi)改革和健康齊齊哈爾承擔(dān)的公衛(wèi)職能任務(wù)相適應(yīng)，被動、滯后。對這次新冠疫情亟須開展的項目，在《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》中都有規(guī)劃，但沒有信息平臺和軟件應(yīng)用。應(yīng)急處置工作還停留在傳統(tǒng)的手工模式，不能滿足高標(biāo)準(zhǔn)的防控工作質(zhì)效要求。健康服務(wù)需求與公衛(wèi)服務(wù)體系供給信息得不到有效銜接，政府決策需要公共衛(wèi)生服務(wù)信息支撐也難以提供。

4.公衛(wèi)體系信息尚未實現(xiàn)資源共享與互聯(lián)互通

這次新冠肺炎疫情應(yīng)急處置，各部門聯(lián)防聯(lián)控管理信息，疫情防控各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)信息因為沒有系統(tǒng)平臺和軟件支撐，對龐大的信息量處理負擔(dān)重、效率低、質(zhì)量差，防控效果受到嚴(yán)重影響，信息化支撐公衛(wèi)業(yè)務(wù)滯后問題暴露明顯。同時傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。政府部門、行業(yè)、醫(yī)防各類機構(gòu)間信息銜接困難。

5.承擔(dān)國家公衛(wèi)專項任務(wù)的信息系統(tǒng)存在不足

免疫規(guī)劃方面，免疫規(guī)劃應(yīng)用的系統(tǒng)較多，但是各系統(tǒng)相互獨立，數(shù)據(jù)不能共享。數(shù)據(jù)需要在不同的平臺分別錄入，嚴(yán)重浪費人力物力；接種門診信息化建設(shè)進展緩慢。齊齊哈爾市近300家各級各類接種門診，尚未建成智慧化預(yù)防接種門診；疾控系統(tǒng)免疫規(guī)劃信息與婦幼保健、醫(yī)院、民政、公安、幼兒園、學(xué)校等信息沒有達到最基本的共享與交換,連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差。

傳染病報告方面，目前的傳染病報告系統(tǒng)是基于醫(yī)療機構(gòu)等報告單位發(fā)現(xiàn)并上報的被動監(jiān)測，完全依賴于報告單位，缺乏有效監(jiān)管措施，數(shù)據(jù)質(zhì)量良莠不齊。該系統(tǒng)對幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院、大型企業(yè)等集體單位的傳染病疫情監(jiān)測和預(yù)警缺乏敏感性和及時性，疫情信息獲取滯后；該系統(tǒng)只覆蓋人間疫情病例報告，對炭疽、布病等人畜共患疾病缺少畜間疫情的資料收集，未能與畜牧、動物疾病預(yù)防控制部門有效進行數(shù)據(jù)互通與整合；該系統(tǒng)尚不能對可格式化的調(diào)查報告實時生成報告模板，對收集到的數(shù)據(jù)尚不能進行全面的分析。

疾病信息監(jiān)測方面，疾病報告系統(tǒng)不能與基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺融合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。慢病防控工作信息各部門間使用權(quán)限存在壁壘。各類慢性病健康檔案管理工作無法實現(xiàn)方便快捷交互使用。居民在各個部門、機構(gòu)所產(chǎn)生留存的信息大多數(shù)為單方面?zhèn)鬏?、管理，基本公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)在醫(yī)、防機構(gòu)之間存在數(shù)據(jù)庫端口無法對接、缺乏信息共享。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方面，沒有齊齊哈爾市統(tǒng)一平臺，更沒有成型規(guī)范的各項軟件。預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)不完善，風(fēng)險人員排查與管控系統(tǒng)正在由公安、工信、公衛(wèi)聯(lián)合研究，沒有流行病學(xué)調(diào)查處理系統(tǒng)，核酸采樣與實驗室檢測管理系統(tǒng)正在與省指揮部推薦的東軟系統(tǒng)合作研發(fā)，沒有消毒處理系統(tǒng)、物資儲備管理系統(tǒng)和政策科普宣傳與輿情管控系統(tǒng)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)信息化方面，總體建設(shè)相對落后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化人才數(shù)量、質(zhì)量均不能滿足服務(wù)項目工作“互聯(lián)網(wǎng)+公衛(wèi)”的發(fā)展需要，尤其是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，信息平臺利用率不高，居民健康檔案與慢病管理信息無法轉(zhuǎn)換，信息使用權(quán)限存在壁壘，無法實現(xiàn)多部門聯(lián)通，有效利用。其它方面與疾病信息檢測系統(tǒng)存在共性問題。

衛(wèi)生監(jiān)督信息化方面，設(shè)還處于發(fā)展階段，齊齊哈爾市沒有形成完備的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)體系。應(yīng)用軟件開發(fā)缺乏統(tǒng)一整合、交換網(wǎng)絡(luò)平臺，各自獨立，各行業(yè)統(tǒng)一管理、數(shù)據(jù)資源共享難。尚未建成統(tǒng)一、高速、安全、先進的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)環(huán)境，不能滿足衛(wèi)生監(jiān)督行政許可、業(yè)務(wù)監(jiān)督和信息服務(wù)等各項應(yīng)用的需要。對衛(wèi)生監(jiān)督信息的綜合分析能力弱，對已有數(shù)據(jù)的挖掘力度不夠，難以高效地利用已有的衛(wèi)生監(jiān)督信息。

正在運行的其它專項系統(tǒng)方面，也都存在種問題。食品安全與營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)，沒有食品營養(yǎng)量化、學(xué)校食源性疾病監(jiān)測、學(xué)校帶量食譜、食物資源調(diào)查系統(tǒng)；學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，缺少一整套學(xué)校健康管理、學(xué)生傳染病防控、健康監(jiān)測、營養(yǎng)狀況、文體活動、疾病影響的缺課情況，健康綜合評價系統(tǒng)；職業(yè)健康監(jiān)測、婦幼、精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)均不健全，不系統(tǒng)。

二、齊齊哈爾市公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)方向

1.建立政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置平臺

從政府與社會層面按照四方責(zé)任、工作預(yù)案建立全口徑應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警、監(jiān)測、研判、應(yīng)急處置指揮網(wǎng)絡(luò)信息平臺。對所有與健康危害因素相關(guān)的信息與各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息進行匯集儲備分析利用。實現(xiàn)各級公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上傳下達信息通路的縱向融合，以及公衛(wèi)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、公安、海關(guān)、交通、工信和外事等聯(lián)防聯(lián)控部門達成信息共享與聯(lián)通的橫向協(xié)同。拓寬渠道，融通環(huán)節(jié)，提高技術(shù)。實現(xiàn)數(shù)據(jù)高速傳輸、及時共享與結(jié)果轉(zhuǎn)化，減輕基層工作負擔(dān)、提高工作效率。

2.優(yōu)化疫情預(yù)警監(jiān)測與風(fēng)險人員排查管控系統(tǒng)

預(yù)警監(jiān)測部分，建立危機值與自動報警信息系統(tǒng)。如傳染病個案的監(jiān)測項目篩查中出現(xiàn)異常，或群體在短時間出現(xiàn)一定數(shù)量的傳染病癥狀，及時將預(yù)警信息傳遞給傳染病監(jiān)測管理機構(gòu)。當(dāng)自動生成或各渠道信息交織達到危急值時，系統(tǒng)自動提醒監(jiān)測人核實采取措施，發(fā)揮預(yù)警監(jiān)測作用。“疫情進入常態(tài)化，要提高疫情防范意識，繼續(xù)運用大數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能等手段賦能社區(qū)防控，真正實施網(wǎng)絡(luò)化、智能化和精準(zhǔn)化管理，做好群防群治。各相關(guān)單位在常態(tài)化疫情防控中要繼續(xù)加大對發(fā)熱患者的監(jiān)測；按照平戰(zhàn)結(jié)合模式建設(shè)管理好發(fā)熱門診和傳染病病房的管理?！憋L(fēng)險人員排查部分，圍繞“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置”的目標(biāo)，強化各級公共衛(wèi)生機構(gòu)的信息收集、分析、利用能力。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺建設(shè)，充分運用大數(shù)據(jù)、云計算、信息化等數(shù)字技術(shù)，打造智慧型應(yīng)急體系。從疫情發(fā)生地通報疫情信息開始，防控地區(qū)根據(jù)移動通訊信息、公安身份信息、公衛(wèi)流調(diào)信息匯總篩查分類，梳理活動軌跡，確定管控對象與管控級別、管控方式。加快構(gòu)建互聯(lián)互通、科學(xué)規(guī)范、適用管用、安全高效的風(fēng)險人員排查管控系統(tǒng)，不斷提高治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。

3.完善免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)

在國家免疫規(guī)劃信息化建設(shè)方案指導(dǎo)下，建立和完善免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。一是在疫苗信息化建設(shè)中建立疫苗追溯機制。將所有疫苗納入信息化管理，利用疫苗電子監(jiān)管碼，作為數(shù)據(jù)傳輸與交互載體，初步實現(xiàn)疫苗流通的全程追溯。完成疫苗生產(chǎn)、流通、采購、入庫、調(diào)配、使用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計全鏈條追蹤的功能。對整個冷鏈系統(tǒng)，實時溫濕度監(jiān)控和數(shù)據(jù)信息的分析統(tǒng)計；二是建立覆蓋齊齊哈爾市的預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測信息管理系統(tǒng)。收集兒童預(yù)防接種個案和AEFI信息，實現(xiàn)流動兒童預(yù)防接種信息交換。建立完善的疫苗可預(yù)防傳染病監(jiān)測、冷鏈設(shè)備、注射器監(jiān)測和相關(guān)信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。加強以人為核心的預(yù)防接種全周期管理的信息系統(tǒng)建設(shè)。完善醫(yī)院、學(xué)校、婦幼、民政、公安等信息系統(tǒng)管理功能。實現(xiàn)醫(yī)療、教育、養(yǎng)老機構(gòu)與免疫規(guī)劃系統(tǒng)的自動化對接；三是架構(gòu)成人預(yù)防接種信息管理模塊。通過接種者的接種證、身份證或社?？ㄗ詣硬杉臃N者基本信息，以及疫苗的名稱、批號、生產(chǎn)廠家、有效期、接種日期、接種單位和接種人等信息自動錄入，提高效率。將預(yù)防接種服務(wù)加入到預(yù)防接種手機客戶端，提供預(yù)防接種網(wǎng)上預(yù)約、信息查詢、接種時間提醒、禁忌癥篩查、禁種、緩種告知、健康教育功能等便民服務(wù)。將成人預(yù)防接種信息與居民健康檔案對接，實現(xiàn)智能化。四是大數(shù)據(jù)實時監(jiān)管預(yù)警。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實時動態(tài)分析齊齊哈爾市各地區(qū)、各接種單位疫苗管理、接種管理、操作規(guī)范管理等方面，通過自動校驗、比對、預(yù)警和提示等功能，實現(xiàn)在線分析、監(jiān)管和預(yù)警，以便管理部門及時介入。

4.實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化體系

一是全市統(tǒng)一規(guī)劃?；竟残l(wèi)生服務(wù)是對全生命周期和全方位健康行為、診療活動健康促進全方位服務(wù)的過程。齊齊哈爾市基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化體系建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一平臺軟件，提高服務(wù)效率。二是信息共建共享，相互融通。解決信息化程度低問題，建設(shè)一套匯集居民健康檔案、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、健康保險、老年人醫(yī)養(yǎng)、合作醫(yī)療、藥品管理、重點人群健康管理等方面的系統(tǒng)平臺。各個獨立系統(tǒng)開放端口，各部門間信息共享、制定干預(yù)措施。三是建立個人電子健康檔案，從全生命周期記錄每人的健康信息。每個人從出生開始就建立電子健康檔案，與身份證或社?？嫒?，每次與健康相關(guān)的規(guī)劃免疫、物理診斷、實驗室檢測、診療活動、康復(fù)活動等均實時記錄。解決健康檔案利用率與更新程度較低問題，變死檔為活檔。

5.加強日常生產(chǎn)生活中的衛(wèi)生信息化

完善學(xué)生健康管理系統(tǒng)，建立學(xué)校衛(wèi)生電子檔案系統(tǒng)，系統(tǒng)錄入學(xué)校衛(wèi)生工作基本情況，包括學(xué)校、班級、職工、學(xué)生、環(huán)境、營養(yǎng)等相關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)動態(tài)變化情況。及時補充更新檔案資料，結(jié)果反饋，效果評價；實現(xiàn)學(xué)校預(yù)防保健監(jiān)測系統(tǒng)化及時掌握覆蓋率、患病率、發(fā)病率、防治人數(shù)等數(shù)據(jù)。掌握因病缺課、因病休學(xué)退學(xué)、死亡情況監(jiān)測數(shù)據(jù)，跟蹤和效果評價。提升慢病防控管理系統(tǒng)信息化水平，完善現(xiàn)有的單病種監(jiān)測、隨訪、治療功能。增加系統(tǒng)化的功能設(shè)計，對所有14項二級指標(biāo)，21項三級指標(biāo)的慢病納入管理，包括慢性病防控和慢性病監(jiān)測。實現(xiàn)常住居民主要慢性病及危險因素監(jiān)測信息管理。腫瘤登記按照《腫瘤登記管理辦法》要求，實現(xiàn)人群腫瘤發(fā)病、死亡、生存情況的信息管理。完善建設(shè)職業(yè)健康管理系統(tǒng)，開展系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集匯總上報，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)能夠批量導(dǎo)出，提升監(jiān)測系統(tǒng)邏輯檢查功能，避免人為上報數(shù)據(jù)邏輯錯誤、難以分析等。完善食品安全與營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)，建議該系統(tǒng)新增手機客戶端，日日監(jiān)測，實時監(jiān)測；食物朔源系統(tǒng)，系統(tǒng)中可查詢相關(guān)信息，比如食物科屬、品種以及產(chǎn)地、是否為常消費食物等信息，便于及時信息更新。此外，監(jiān)督執(zhí)法服務(wù)管理要以需求為導(dǎo)向，管理提前規(guī)劃，并建設(shè)統(tǒng)一平臺與標(biāo)準(zhǔn)。婦幼信息化方面，要建立婦幼保健服務(wù)信息系統(tǒng)與優(yōu)生優(yōu)育信息平臺。環(huán)境影響健康因素監(jiān)測方面，加強飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測、空氣污染與健康監(jiān)測、人體生物監(jiān)測管理、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測管理。

三、對策建議

1.強化政府領(lǐng)導(dǎo)，加快頂層設(shè)計

落實健康中國戰(zhàn)略，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。以資金、人才和技術(shù)投入作為基礎(chǔ),統(tǒng)籌規(guī)劃,分步實施。成立市政府健康城市信息化建設(shè)委員會，將公衛(wèi)體系信息化建設(shè)與健康發(fā)展戰(zhàn)略、智慧城市建設(shè)、大健康網(wǎng)建設(shè)融為一體考慮。明確牽頭部門，參與單位，具體行動規(guī)劃，建設(shè)方案，籌資規(guī)模與渠道，建設(shè)內(nèi)容和時間表。打造市級健康管理平臺和數(shù)據(jù)中心,覆蓋齊齊哈爾市各級各類公衛(wèi)信息化體系。

2.確保建設(shè)內(nèi)容與質(zhì)量

建設(shè)規(guī)范高效實用的公衛(wèi)信息化平臺，要立足全生命周期健康管理，預(yù)防為主、防治結(jié)合；醫(yī)防協(xié)同，平急結(jié)合。要以國家《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》為標(biāo)準(zhǔn),建立從孕產(chǎn)婦保健開始，到人生命終結(jié)全生命周期的電子健康管理系統(tǒng)，內(nèi)涵包括孕產(chǎn)婦保健、規(guī)劃免疫、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)、健康促進五大主模塊及若干二級、三級子模塊。完善各項與履行健康齊齊哈爾公衛(wèi)任務(wù)相適應(yīng)的信息化建設(shè)平臺。充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等新興信息技術(shù)，全面提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置與服務(wù)能力，確保政府、社會、公眾需要的健康信息及時得到提供。

3.當(dāng)前重點解決疫情防控應(yīng)急處置弱項與短板問題

針對這次新冠疫情應(yīng)急處置，在風(fēng)險人員排查與管控、全員核酸采集與檢測、新冠疫苗接種接種管理、應(yīng)急物資儲備與調(diào)配等重點環(huán)節(jié)缺少信息平臺和軟件支撐，對龐大的信息量處理負擔(dān)重、效率低、質(zhì)量差的短板弱項問題，盡快開發(fā)研發(fā)齊齊哈爾市統(tǒng)一的預(yù)警監(jiān)測應(yīng)急處置信息管理平臺和應(yīng)用軟件，迅速提高防控效率，減輕全社會負擔(dān)。

4.加快衛(wèi)生系統(tǒng)信息服務(wù)人才隊伍建設(shè)

公衛(wèi)系統(tǒng)信息化工程復(fù)雜,是深化醫(yī)改的一項重要任務(wù)。解決齊齊哈爾市公衛(wèi)信息化人才嚴(yán)重短缺是關(guān)鍵問題，各級政府和衛(wèi)生行政部門，需要整合衛(wèi)生信息化建設(shè)資源,在公衛(wèi)系統(tǒng)增加信息管理崗位與人員編制，引進專業(yè)人才，加快業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保公衛(wèi)業(yè)務(wù)與信息化管理有機融合，培養(yǎng)儲備一批高質(zhì)量發(fā)展需要的公共衛(wèi)生信息化人才。