靳紫君，隋婷婷，魏 瑩，陶領(lǐng)偉，王艷芝

（中日友好醫(yī)院肛腸科，北京，100029）

孕產(chǎn)婦心理健康是圍產(chǎn)期保健中一個(gè)重要的組成部分，重視孕婦、產(chǎn)婦心理活動(dòng)并給予相應(yīng)的干預(yù)，同時(shí)探討心理社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響，是現(xiàn)代孕期保健和分娩護(hù)理學(xué)科關(guān)注的重點(diǎn)［1-2］。相關(guān)研究［3］認(rèn)為，政府政策的實(shí)施和積極的推動(dòng)以及當(dāng)?shù)睾蛧H社會(huì)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)盟是孕婦正式社會(huì)支持的重要組成部分。孕婦妊娠時(shí)期的社會(huì)支持與孕婦對(duì)分娩態(tài)度之間的相關(guān)性值得關(guān)注。產(chǎn)檢醫(yī)院，包括醫(yī)院開展的免費(fèi)孕婦學(xué)校，也是孕期正式社會(huì)支持的重要來源，其作用主要體現(xiàn)在孕期健康維護(hù)和保健知識(shí)的宣傳［4］。有研究［5］指出，家庭成員與孕婦的親密程度及合作程度越高和給予孕婦更多的鼓勵(lì)，都可提高其信心進(jìn)行自然分娩。也有研究［6］表明，來自伴侶和雙方父母的支持對(duì)于孕婦轉(zhuǎn)變角色、緩解孕期不良情緒具有重要的作用，家庭的支持對(duì)孕婦社會(huì)支持的提高有一定的幫助。

妊娠期間，提高孕婦生活壓力應(yīng)對(duì)能力，增加社會(huì)支持來源，使孕婦能夠體驗(yàn)到來自家庭和外界等方面的幫助和照顧，有助于增加孕婦心理幸福感，降低孕婦心理健康問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。研究社會(huì)支持對(duì)孕婦分娩態(tài)度的影響可以找出影響孕婦分娩態(tài)度的內(nèi)容與因素，從而在臨床工作中，醫(yī)生和護(hù)士可以廣泛地正面地調(diào)動(dòng)孕婦的積極態(tài)度，一定程度上改善孕婦對(duì)分娩的態(tài)度，有針對(duì)性地為孕婦實(shí)施健康教育和護(hù)理措施，幫助孕婦減輕分娩時(shí)的壓力，減少惡性分娩的事件的發(fā)生。還可以對(duì)保護(hù)孕婦妊娠期心理健康提供有價(jià)值的建議。調(diào)查孕婦社會(huì)支持情況和分娩態(tài)度，分析社會(huì)支持對(duì)孕婦分娩態(tài)度是否存在影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣的方法，選取2020年12月—2021年5月住院的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究目的知情且自愿參加本研究；②身體健康，無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦的身體狀況不適合參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 樣本量的確定

本研究樣本量確定采用樣本含量粗略估計(jì)法.自變量包含一般資料7個(gè)、產(chǎn)科資料9個(gè)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表12個(gè)；因變量有分娩恐懼量表16個(gè)。共有變量44個(gè)，根據(jù)變量的5倍～10倍進(jìn)行估計(jì)，加上20%樣本缺失率，樣本量應(yīng)該控制在264～528人。

表1 不同基線資料孕婦CAQ總分比較（±s） 分

因素t/F P CAQ總分年齡/歲0.8960.446文化程度1.6530.182職業(yè)狀態(tài)4.0980.003婚姻狀況18 43 30 10 22 12 60 7 57 7 23 14 99 36.61±10.99 33.29±8.22 33.78±10.72 37.58±10.75 31.59±13.31 32.17±9.12 36.70±9.17 34.86±10.54 36.40±9.48 30.86±7.40 37.65±9.94 26.43±11.88 34.87±10.47 37.50±6.36 0.1250.725現(xiàn)居地20 5 3 0.3590.720家庭人均月收入/元人民幣≤24 25～29 30～34≥35初中及以下高中及中專大專及本科碩士及以上全職兼職無/失業(yè)農(nóng)民已婚未婚其他（離異/分居/喪偶）城鎮(zhèn)農(nóng)村＜2000 2000～4000＞4000 0.0060.994醫(yī)療保險(xiǎn) 有無0.3790.711孕周/周0.2260.878產(chǎn)次48 13 40 48 90 11 34 10 26 31 65 36 1.740.085孕期配偶支持3 3 1 5 1.1730.324產(chǎn)前檢查0.1640.870期望哪種分娩信息2.6420.054期望分娩方式1.5640.124親友的分娩態(tài)度≤28 29～32 33～36 37～41初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦無支持與照顧極少支持與照顧一般支持與照顧全力支持與照顧一直參加偶爾參加孕婦課程/講座/產(chǎn)前咨詢書籍報(bào)紙電視/廣播/網(wǎng)絡(luò)有分娩經(jīng)驗(yàn)的親友自然分娩剖宮產(chǎn)兩種都可以自然分娩剖宮產(chǎn)兩種都可以80 93 8 55 4 19 23 58 14 29 39 8 54 34.57±10.32 35.31±10.56 35.15±13.22 34.98±8.96 34.81±10.88 35.06±10.46 33.82±10.19 35.06±10.78 36.80±9.76 35.59±11.09 34.03±10.18 36.25±9.95 32.53±10.87 39.33±17.00 44.67±3.21 35.40±7.54 34.30±10.68 34.87±10.52 35.50±9.26 34.73±10.59 48.50±7.14 32.95±9.43 34.65±9.90 35.83±9.88 30.43±9.69 35.92±11.45 36.44±10.68 30.12±10.96 34.54±10.04 1.3120.274

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表：通過閱讀文獻(xiàn)和結(jié)合實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、現(xiàn)居地、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1.2.2.2 產(chǎn)科資料調(diào)查表：內(nèi)容主要為孕婦產(chǎn)科資料，包括孕周、產(chǎn)次、在懷孕期間從丈夫得到的支持和照顧、周圍親友對(duì)分娩方式的大體態(tài)度、本人希望的分娩方式、是否按照醫(yī)生建議進(jìn)行產(chǎn)前檢查、通過哪種方式獲得關(guān)于分娩方面的信息等。

1.2.2.3 中文版分娩恐懼量表（CAQ）：CAQ量表由Lowe等編制，經(jīng)危娟等［8］漢化。量表包含4個(gè)維度：胎兒健康維度、產(chǎn)痛傷害維度、自我控制維度、醫(yī)療維護(hù)維度，由16個(gè)條目組成，按照1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分（1=從來沒有；2=輕度；3=中度；4=高度），量表取值范圍在16～64分，得到的分值越高，對(duì)分娩恐懼的程度就越嚴(yán)重，16～27分代表無，28～39分代表輕度，40～51分代表中度，52～64分代表對(duì)分娩的高度恐懼。量表Cronbach's α=0.91。量表問題表述簡(jiǎn)單，易于回答，各個(gè)條目的數(shù)量適合，是衡量分娩恐懼的一個(gè)廣泛使用的工具。

1.2.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）：采用中國學(xué)者姜乾金等翻譯的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS），包括12個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7的7級(jí)評(píng)分法，得分范圍為12～84分，一般來說，總分在12～36分之間歸類為低支持，37～60分之間歸類為中間支持，61～84分之間歸類為高支持狀態(tài)。PSSS在國內(nèi)已應(yīng)用于多個(gè)社會(huì)人群的測(cè)試，有著較高的信度和效度［9-12］。

1.2.3 調(diào)查方式

本研究采用問卷調(diào)查法，通過“問卷星”在線平臺(tái)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放電子問卷，研究者面對(duì)面向被調(diào)查對(duì)象解釋問卷內(nèi)容，征得被調(diào)查對(duì)象的同意和理解后，由被調(diào)查者親自填寫問卷。數(shù)據(jù)提交后，研究者剔除回答前后矛盾、用時(shí)過短等無效問卷，保證數(shù)據(jù)的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦基線資料

共發(fā)放問卷105份，回收問卷101份，回收率為96.19%。101例孕婦一般資料調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≤24歲18例，25～29歲43例，30～34例30例，≥35歲10例；文化程度：初中及以下22例，高中及中專12例，大專及本科60例，碩士及以上7例；職業(yè)狀態(tài)：全職57例，兼職7例，無/失業(yè)23例，務(wù)農(nóng)14例；婚姻狀況：已婚99例，未婚2例；現(xiàn)居住地：城鎮(zhèn)53例，農(nóng)村地區(qū)48例；家庭人均月收入：＜2000元人民幣13例，2000～4000元人民幣40例，＞4000元人民幣48例；90例有醫(yī)療保險(xiǎn)，11無醫(yī)療保險(xiǎn)。

101例孕婦產(chǎn)科資料調(diào)查結(jié)果顯示，孕周≤28周34例，29～32周10例，33～36周26例，37～41周31例；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；孕期配偶支持：無支持與照顧3例，極少支持與照顧3例，一般支持與照顧15例，全力支持與照顧80例；產(chǎn)前檢查：一直參加93例，偶爾參加8例；期待哪種分娩信息：孕婦課程、講座、產(chǎn)前咨詢55例，書籍、報(bào)紙4例，電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)19例，有分娩經(jīng)驗(yàn)的親友23例；期望分娩方式：自然分娩58例，剖宮產(chǎn)14例，兩種都可以29例；親友對(duì)分娩方式的態(tài)度：自然分娩39例，剖宮產(chǎn)8例，兩種都可以54例。此外，36例經(jīng)產(chǎn)婦中前次分娩方式：自然分娩13例，擇期剖宮產(chǎn)16例，緊急剖宮產(chǎn)7例。

2.2 孕婦對(duì)分娩的恐懼感

CAQ量表各維度評(píng)分：胎兒健康維度（11.55±3.75）分，產(chǎn)痛傷害維度（8.47±2.69）分，自我控制維度（9.16±2.77）分，醫(yī)療護(hù)理維度（5.74±2.11）分。兒健康維度得分較其他3維度高，提示孕婦對(duì)孩子的關(guān)注度對(duì)孕婦分娩恐懼的影響較明顯。

不同基線資料孕婦CAQ總分見表1。不同職業(yè)的孕婦中文版CAQ總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 孕婦分娩恐懼與社會(huì)支持的相關(guān)性

孕婦CAQ量表各維度得分和PSSS總分相關(guān)系數(shù)見表2。結(jié)果顯示，社會(huì)支持與孕婦分娩恐懼之間缺乏相關(guān)性。

表2 孕婦分娩恐懼與社會(huì)支持相關(guān)性分析

3 討論

本次問卷調(diào)查中，被調(diào)查對(duì)象是醫(yī)院2020年12月—2021年5月住院的孕婦。一般資料結(jié)果顯示，孕婦年齡范圍在21～40周歲，多數(shù)孕婦受教育程度為大?；虮究?，人均收入＞4000元人民幣占47.52%（48/101），孕婦有醫(yī)療保險(xiǎn)者占89.11%（90/101），初產(chǎn)婦占64.36%（65/101），孕期得到配偶全力支持與照顧者占79.21%（80/101），一直參加產(chǎn)前檢查者占比92.08%（93/101）。單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)的孕婦中文版CAQ總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中職業(yè)為全職者孕婦占比56.44%（57/101），條目均分為（36.40±9.48）分，孕婦自身經(jīng)濟(jì)狀況較好，從而得到的經(jīng)濟(jì)支持高，與之得到的社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持方面會(huì)比兼職或者沒有工作的孕婦要多。對(duì)比中文版CAQ量表4個(gè)維度得分情況，胎兒健康維度得分為（11.55±3.75）分，較其他三個(gè)維度高，說明孕婦對(duì)孩子的關(guān)注度對(duì)孕婦分娩恐懼的影響大。社會(huì)支持與孕婦分娩態(tài)度之間沒有相關(guān)性，可能與樣本量不足有關(guān)，本研究樣本量?jī)H為101人。

本研究樣本人群代表性不夠強(qiáng)，且樣本量相對(duì)不足；在收集問卷中，問卷?xiàng)l目較多，時(shí)間比較匆忙，孕婦無法集中注意力答題，并且對(duì)孕婦的宣教沒有到位，應(yīng)加強(qiáng)解釋對(duì)問卷內(nèi)容的講解。在今后研究中，建議可以精簡(jiǎn)問卷內(nèi)容，因?yàn)閱柧硖顚憰r(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)間接導(dǎo)致問卷的有效性和回收?？傊{(diào)查孕婦分娩恐懼狀況及影響因素，分析社會(huì)支持對(duì)孕婦分娩恐懼的相關(guān)性，有利于減輕孕婦的壓力，為減輕分娩恐懼提供思路，減少不良分娩事件的發(fā)生；另一方面，也可以為醫(yī)護(hù)人員為孕婦制定相應(yīng)的健康教育手冊(cè)提供依據(jù)，開展相應(yīng)的健康宣教，讓孕婦有一個(gè)更加積極的分娩態(tài)度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文以孕婦為研究對(duì)象，研究孕婦社會(huì)支持情況和對(duì)分娩的態(tài)度，探討社會(huì)支持對(duì)孕婦分娩態(tài)度是否存在影響。本研究得出孕婦的職業(yè)狀況對(duì)孕婦分娩態(tài)度具有影響，為減輕分娩恐懼提供思路，有利于減少不良分娩事件的發(fā)生；也可以為醫(yī)護(hù)人員提供依據(jù)，制定相應(yīng)的健康宣教措施，讓孕婦有一個(gè)更加積極的分娩態(tài)度。研究?jī)?nèi)容基本合理科學(xué)，邏輯思路清晰，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，語言流暢。