尚志花，李 欣，王春紅，趙 欣，劉 歡，徐衛(wèi)紅，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院1.內分泌科；2.護理部，北京，100078）

糖尿病周圍神經病變（DPN）中醫(yī)病名為“消渴病痹癥”，是一種發(fā)生率較高的糖尿病慢性并發(fā)癥，約60%～70%的糖尿病患者存在不同形式的DPN［1-2］。DPN導致患者肢體末端麻木不適、感覺減退，增加罹患糖尿病足的風險，嚴重影響患者生活質量［2］。溫灸刮痧是一項融合了溫灸和刮痧的特色中醫(yī)治療技術，刮痧可以促進刮拭組織周圍的血液循環(huán)，達到“活血化瘀、祛瘀生新”的作用，還可反射性活躍全身的血液循環(huán)，增加組織血流量，促進心臟、血管、微血管和淋巴循環(huán)，達到消瘀散結的作用［3］；艾灸則通過溫通血脈達到活血化瘀的作用［4］。北京中醫(yī)藥大學內分泌科于2020年11月2日收治1例下肢和足部發(fā)涼、發(fā)麻的消渴病痹癥患者，運用溫灸器刮痧后，患者下肢和足部發(fā)涼、發(fā)麻癥狀顯著改善，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，78歲，主因間斷口干、多飲20余年，伴四肢麻木發(fā)涼2月，以“消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）”于2020年11月2日收入內分泌科?；颊呤肿懵槟景l(fā)涼，全身乏力，口干多飲，多食易饑，尿頻尿多，視物模糊，納可眠差，大便時干時?。簧喟?，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：消渴病痹癥；西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經病變。辨證分型：肝腎氣陰兩虛，痰瘀互阻證。

中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主。中醫(yī)治療：口服木丹顆粒，3次/d，每次1袋；中藥泡洗聯合涌泉穴穴位貼敷，1次/d。西醫(yī)以營養(yǎng)神經為主，給予注射用腺苷鈷胺1.5 mg肌肉注射，1次/d。中西醫(yī)結合治療2 d后，患者麻木、發(fā)涼的癥狀未明顯緩解，遵醫(yī)囑予患者雙下肢隔日1次進行溫灸刮痧。經過2次溫灸刮痧后，患者自訴雙下肢溫熱麻木緩解。采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）［5-6］評價干預效果。TCSS評分包括神經癥狀評分、神經反射評分及感覺功能檢查評分3個部分。神經癥狀包括下肢的麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力及走路不穩(wěn)及上肢相似癥狀，如正常計0分，存在相應癥狀計1分，共6分；神經反射包括踝反射及膝反射，為雙側計分，正常計0分，減弱計1分，消失計2分，共8分；感覺功能檢查包括右側拇趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺、位置覺5項，正常0分，異常1分，共5分，總分19分。按照Perkins分級標準，0～5分者不存在DPN，6～8分者為輕度DPN，9～11分者為中度DPN，12～19分者為重度DPN。2021年11月2日應用溫灸刮痧前TCSS評分9分，為中度DPN；經過2次溫灸刮痧干預后，患者自訴雙下肢溫熱麻木緩解，2021年11月6日TCSS評分8分，為輕度DPN；之后又為患者進行3次治療，患者自訴雙下肢有明顯溫熱感腳心微微出汗麻木減輕，2021年11月12日TCSS評分7分，為輕度。

2 護理

2.1 溫灸刮痧

溫灸刮痧操作方法：①將艾條插入刮痧杯的鋼針上面，旋轉扭動使其固定牢靠。②點燃鋼針上的艾條，點燃時注意轉動刮痧杯，以免燙傷。③刮痧杯倒置，涂抹紅花油刮拭需要刮拭的部位，直至微微出痧。④溫度過高時使用隔熱布套。如圖1所示。

圖1 溫灸刮痧操作方法

將下肢均勻涂抹紅花油，用溫灸刮痧器杯沿刮拭足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經、足陽明胃經雙下肢巡行部位，輕刮以上經絡各20下。然后將溫灸刮痧器杯口垂直穴位灸足三里穴、地機穴、三陰交及涌泉穴，每穴各1 min。再次用溫灸刮痧器杯沿刮拭足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經、足陽明胃經雙下肢巡行部位，輕刮以上經絡各20下。刮痧器杯沿與刮拭方向皮膚間的夾角應＜45°，刮痧始終要有向肌膚深部的按壓力，刮拭時要勻速、用力均勻，將經脈分成兩段進行刮拭，隔日操作1次。注意事項：應避風，注意保暖。注意觀察局部皮膚顏色變化情況，隨時詢問患者感受，及時調整力度，微微出痧即可。刮痧治療后囑患者飲熱水1杯，補充水分。刮痧治療后約3 h方可洗浴。

2.2 常規(guī)護理

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)的《13個病種中醫(yī)護理方案（試行）》（以下簡稱方案）中關于消渴病痹癥護理的相關要求進行中藥泡洗，水溫38℃，時間20 min，每晚1次。中藥泡洗后給予中藥貼敷涌泉穴，次日早6時揭下貼敷貼。足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機、涌泉等穴，2次/d。

2.3 生活起居護理

依據方案，在住院期間指導患者足部自查及保護。每天自查內容：注意足部皮膚顏色、溫度改變以及皮膚是否干燥；檢查足部皮膚有無紅腫、潰瘍等；評估足部感覺有無異常；教會患者準確測量足背動脈搏動等。足部宣教：告知患者應選擇舒適柔軟的鞋襪，穿鞋前先檢查鞋內有無異物或異常，不要赤腳或穿拖鞋走路；保持足部清潔，每日用38～40℃溫水泡腳15～20 min，洗凈后輕輕擦干或晾干足部；趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除胼胝，及時治療足部疾患。

3 討論

DPN是糖尿病患者最主要的致殘因素和最常見的慢性并發(fā)癥［7］。糖尿病導致神經病變的發(fā)病機制至今尚未完全闡明。DPN易導致患者喪失或遲鈍保護性感覺而發(fā)生足部感染和潰瘍，甚至導致截肢［8］。針對DPN的治療，主要是糾正糖脂代謝紊亂和對癥治療，目前尚缺乏特效療法。單純使用口服中藥治療見效較慢、療程較長。采用中醫(yī)外治法，直接作用于病所，改善局部血液循環(huán)，是提高療效、縮短療程的有效途徑之一［9］。溫灸刮痧因具有刮痧和艾灸的雙重作用，操作上比常規(guī)中醫(yī)外治方法更加簡便，且干預效果更好。

本例患者由于肝腎氣陰兩虛，痰瘀互阻，所以選取了下肢足厥陰肝經和足少陰腎經進行刮痧，以及這兩條經上的穴位三陰交及涌泉穴進行艾灸。三陰交穴可以健脾益血，補益肝腎；涌泉穴可以補腎益髓，強筋壯骨?！秲冉洝酚涊d：“治痿者獨取陽明也”，選取足太陰脾經及足陽明胃經進行刮痧，以及這兩條經上的穴位足三里穴和地機穴進行艾灸，足三里可以補中益氣、通經活絡，地機穴可以使脈道充盈、氣血流暢。諸穴合用，共奏健脾胃、補肝腎、強筋骨、益氣血、舒經絡之功。

溫灸刮痧既有刮痧疏經通絡、活血化瘀的功效，又有艾灸溫經散寒、行經通絡的功效?；颊呓涍^5次的溫灸刮痧后，雙下肢溫熱，腳心微微汗出，TCSS評分由中度變?yōu)檩p度，提示溫灸刮痧有效緩解了患者下肢和足部發(fā)涼、發(fā)麻癥狀，值得臨床借鑒。后續(xù)研究應進一步關注如何提高患者出院后足部護理的依從性和有效性，進一步發(fā)揮中醫(yī)護理技術在緩解病周圍神經病變患者下肢和足部癥狀和改善生活質量方面的優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。