鄂海燕，王亞麗，魏永春，秦沙沙，董玉霞，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護理部，北京，100078）

帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性疾病。機體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒的臨床表現(xiàn)是水痘，或者是隱匿的感染。胸腹、腰背部及顏面部為皰疹的發(fā)病部位。帶狀皰疹急性期以神經(jīng)痛為最主要的癥狀，而臨床對帶狀皰疹急性疼痛定義為于皮疹起病30天以內(nèi)的疼痛［1］。研究表明，帶狀皰疹的年發(fā)病率為3.4～4.82例/1 000人，該病可發(fā)生于任何年齡，多見于成年女性及老年人［2］。其中有89.6%帶狀皰疹患者都出現(xiàn)了急性疼痛，如此就對患者的生活質(zhì)量形成了不可忽視的影響［3］。帶狀皰疹在文獻記載中有“纏腰火丹”“蛇串瘡”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”等不同名稱。中醫(yī)認為此病的發(fā)生，與人體正氣不足，不能抵御外邪有很大關(guān)系，正所謂“邪之所中、其氣必虛”。帶狀皰疹患者因余熱未凈，邪氣未清，加之肝氣郁結(jié)，而致血瘀脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞，另氣陰兩虛，無力運血，血行不暢，“不通則痛”［4］。如果治療不及時，就會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，為此及時治療就顯得非常重要。

西醫(yī)治療帶狀皰疹目前尚無理想藥物，而中醫(yī)中藥治療本病則方法相對較多，效果較好，顯示出了相對的優(yōu)勢特長。圍刺法是臨床上治療帶狀皰疹的常用針刺方法。圍刺法又名圍剿刺法，是以病變部位為中心，進行一層或多層包圍型淺刺的一種針法，是《靈樞·官針》所記載的揚刺法的發(fā)展，圍刺法可通絡(luò)和血、祛毒止痛，其治療帶狀皰疹的臨床療效顯著［5］。圍刺法主要是治療經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通的一種有效針刺手法［6］。艾灸可疏風行滯，散結(jié)開郁的作用，為其治療熱證的重要機理。《本草綱目·艾》中記載：“發(fā)背初起未成，及諸熱腫，（以濕紙拓上，先干處是頭）著艾灸之，不論壯數(shù)，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛乃止。其毒即散，不散亦免內(nèi)攻，神方也”；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癰疽灸法歌》中記載：“凡癰疽初起，七日以前，開結(jié)拔毒，非灸不可”；《理瀹駢文》中記載：“若夫熱病可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法?！笨梢姡闹委煂崯岵∽C是可行的?？剖覍?例帶狀皰疹患者采用圍刺聯(lián)合懸灸手法進行治療，在緩解帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛方面取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

患者女性，22歲。于2021年8月19日主因發(fā)現(xiàn)腰部有紅色皰疹3日，主訴皰疹區(qū)域性持續(xù)疼痛，呈燒灼樣、游走性，伴瘙癢癥狀。夜間疼痛加重，間斷入睡。納呆，小便調(diào)，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。中醫(yī)診斷：纏腰火丹。辨證分型：肝氣郁結(jié)、脾虛濕蘊，西醫(yī)診斷：帶狀皰疹?；颊叻裾J食物及藥物過敏史，既往10年前有水痘病史，查體；皰疹在臍周呈0.5 cm×0.5 com，在左側(cè)腰部髂嵴上方呈3 cm×8 cm，在腰部呈5 cm×3cm。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，注意休息。護理人員與患者積極溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，聽輕音樂，放松心態(tài)，避免緊張和焦慮情緒的刺激。

2.2 中醫(yī)特色護理

2.2.1 圍刺：患者取俯臥位或側(cè)臥位，暴露皰疹部位，常規(guī)消毒，注意保暖及保護隱私。選用1.5寸針灸針，沿病灶邊緣進針，向病灶中心平刺0.5～1寸，針距間隔1.5～2 cm。

2.2.2 艾灸：圍刺同時選用4寸艾條對準病變局部位，距離皮膚約5cm處，依次進行溫和、回旋、雀啄法施灸，施灸50 min。更改體位用同樣的方法給予其他部位，直至3個部位治療結(jié)束。具體方法：留針30 min，施灸50 min。圍刺聯(lián)合艾灸治療1次/d，每7天為1個療程，共2個療程。操作過程中注意詢問患者感受，以免燙傷皮膚，若出現(xiàn)燒灼、熱燙等感覺應(yīng)立即提高間距。操作結(jié)束后如出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，屬正常現(xiàn)象，不必特殊處理，可自行消退。

2.3 效果評估

帶狀皰疹神經(jīng)痛以陣發(fā)性或自發(fā)性燒灼樣、刀割樣疼痛，感覺過敏或痛覺異常為主要臨床特征［7］。帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病無明顯季節(jié)性，多呈散發(fā)性，潛伏期可達5～12 d，在潛伏期內(nèi)可出現(xiàn)皮膚感覺過敏、瘙癢、灼痛或針刺感等前驅(qū)癥狀，患者常出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、感覺缺失及機械性異常疼痛等臨床癥狀。尤以神經(jīng)痛為突出表現(xiàn)，呈刀割樣、燒灼樣疼痛［8］。采用數(shù)字評分法（NRS）對患者疼痛程度進行評價，總分為10分，得分越高則表示疼痛感越重。患者評分為8分，屬重度疼痛［9］。

第一次對患者進行圍刺聯(lián)合懸灸治療后，患者自訴疼痛有所緩解，游走性疼痛消失，可入睡4-5小時。第二天患者自訴皰疹處皮膚有溫熱感，疼痛評分降至5分，治療7天后，患者自訴疼痛評分降至2分，游走性疼痛消失，疼痛可耐受。患者經(jīng)過14天治療，NRS疼痛評分由8分降為評分降至0分，由重度疼痛改變?yōu)榕加休p度疼痛，皰疹完全吸收。見表1。

表1 干預(yù)效果評價

3 討論

帶狀皰疹屬于臨床上較為常見的皮膚疾病，主要是水痘-帶狀皰疹病毒損害周圍神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致沿周圍神經(jīng)走向形成簇集性皰疹并伴隨神經(jīng)痛的一種病毒性皮膚病。該病嚴重降低患者的生活質(zhì)量，目前西醫(yī)主要采取抗病毒等方法治療，但是效果并不明顯，如何有效控制或消除疼痛是臨床醫(yī)護人員關(guān)注的重點。

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蜘蛛瘡”范疇，帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛病機為：帶狀皰疹病毒邪入血絡(luò)，造成血脈阻滯，通絡(luò)不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，隨著病程的遷延，逐漸轉(zhuǎn)為神經(jīng)痛。因此，中醫(yī)理論主張按照活血化瘀、行氣通絡(luò)原則給予帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者適宜治療。圍刺由揚刺發(fā)展而來，可以加強病灶局部的刺激量，擴大針感范圍，從而激發(fā)經(jīng)氣，使通而不痛［10］。艾灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的作用原理為：經(jīng)艾條的溫灸作用及熱敏腧穴的刺激作用，驅(qū)邪清脈，恢復(fù)經(jīng)脈儒養(yǎng)，進而促進患者病情的康復(fù)。艾灸主要通過“灸熱效應(yīng)”激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究證明艾條燃燒時可增強局部溫度，同時其產(chǎn)生的綜合光線，可作用于人體組織的不同層次，進而興奮多種感受器，誘導(dǎo)機體多系統(tǒng)產(chǎn)生綜合應(yīng)答［11-12］。全小紅等［13］的 Meta分析顯示，不同灸法均可以加速帶狀皰疹患者皮損愈合時間，緩解疼痛，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

針灸圍刺聯(lián)合艾灸治療可形成協(xié)同作用，共同通絡(luò)逐淤，養(yǎng)氣解毒。臨床療效顯著，不僅緩解了患者的疼痛，同時緩解了患者的焦慮情緒。中醫(yī)以人為本的思想源遠流長，“醫(yī)者仁心、仁心仁術(shù)”是中醫(yī)醫(yī)家恪守的職業(yè)準則［14］。這樣即增加了醫(yī)患的信任度又推廣了中醫(yī)技術(shù)。在今后的工作中可加大樣本量，進一步驗證臨床效果，增加研究的可靠率。同時在國家大力扶持中醫(yī)藥技術(shù)的大好前景下，充分利用中醫(yī)藥技術(shù)及資源，發(fā)揮中醫(yī)護理的技術(shù)優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。