李貢輝，毛 珍，馬 迪，黃楚開，譚容慧

（汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心護(hù)理部，廣東汕頭，515041）

青光眼是全球主要致盲眼病之一［1］。治療該病的關(guān)鍵是控制眼壓，當(dāng)眼壓僅通過非手術(shù)治療無(wú)法控制在理想水平時(shí)，為了防止高眼壓狀態(tài)對(duì)視神經(jīng)造成不可逆的損傷，需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)降低眼內(nèi)壓［2-3］。接受手術(shù)治療的患者可能因?yàn)閷?duì)手術(shù)治療效果的不確定和對(duì)手術(shù)治療的恐懼而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒［4］。在原發(fā)性青光眼患者中，術(shù)前焦慮的檢出率達(dá)53.8%［5］。術(shù)前焦慮是青光眼手術(shù)患者常見的一種行為表現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)的患者交感神經(jīng)興奮，可引起血壓升高、心率增快、肌緊張度上升、疼痛增加，患者配合度降低，導(dǎo)致手術(shù)難度加大。過高的血壓也增加了麻醉過程中各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)外用于降低術(shù)前焦慮的方法很多，包括針灸內(nèi)關(guān)穴、術(shù)前給藥、術(shù)前行為干預(yù)和行為療法等［6-8］。相比于藥物干預(yù)，采用針灸緩解術(shù)前焦慮可以避免藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)［9-10］。國(guó)外有研究［11］報(bào)道針灸能有效降低表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的術(shù)前焦慮。本研究通過對(duì)比針灸、苯巴比妥鈉注射兩種方法降低青光眼手術(shù)患者焦慮的效果，旨在探討更加安全、有效的緩解術(shù)前焦慮方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2021年1月醫(yī)院收治的行小梁切除手術(shù)的95例青光眼患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他嚴(yán)重的生理及心理疾??；③可配合針灸操作及視覺模擬量表（VAS-A）的評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕簽署知情同意書；②合并精神疾病；③孕期或哺乳期；④選定穴位處皮膚存在破損、感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將95例患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20例，女27例；年齡19～75歲，平均（56.23±11.74）歲；觀察組男24例，女24例；年齡18～78歲，平均（54.10±13.77）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前1 d，2組均給予圍手術(shù)期健康教育。對(duì)照組在手術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉。觀察組在手術(shù)前1d進(jìn)行第一次針灸治療，手術(shù)前30 min進(jìn)行第二次針灸治療。所有患者均行小梁切除術(shù)，術(shù)前均采用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉。針灸療法：①手術(shù)前1 d施針，選穴百會(huì)、神門、安眠。針刺深度約1寸（1寸=3.33 cm），輕度提插輕捻轉(zhuǎn)，以患者得氣為度，平補(bǔ)平瀉，治療1次，時(shí)間30min。②于術(shù)前30 min施針，選穴血管收縮區(qū)、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷；針刺深度1.0～1.5寸，輕提插、輕捻轉(zhuǎn)，以患者得氣為度，平補(bǔ)平瀉，治療1次，時(shí)間20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前1 d，采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者基線疼痛程度，同時(shí)測(cè)量基線血壓、心率。之后，分別手術(shù)前30 min、術(shù)中、術(shù)后30 min使用VAS評(píng)估2組患者疼痛程度，測(cè)量患者的無(wú)創(chuàng)血壓、心率。VAS被廣泛應(yīng)用于評(píng)估患者的疼痛程度，是臨床上最常用的疼痛評(píng)估工具。該量表采用0～10分評(píng)分法，0分表示“不痛”，10分表示“難以忍受的劇烈疼痛”，得分越高疼痛程度越高［12-13］。整個(gè)研究過程中，數(shù)據(jù)收集人員不知曉分組情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓比較

術(shù)前1 d、術(shù)前30 min、術(shù)中和術(shù)后30 min2組收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。術(shù)前1 d觀察組舒張壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在術(shù)前30 min、術(shù)中和術(shù)后30 min，2組舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后2組患者收縮壓比較（±s） mmHg

表1 干預(yù)前后2組患者收縮壓比較（±s） mmHg

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表2 干預(yù)前后2組患者舒張壓比較（±s） mmHg

表2 干預(yù)前后2組患者舒張壓比較（±s） mmHg

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2.2 2組患者心率比較

術(shù)前1 d、術(shù)前30 min、術(shù)后30 min2組患者心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組心率在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組，在術(shù)中2組心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者心率比較（±s） 次/min

表3 干預(yù)前后2組患者心率比較（±s） 次/min

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2.3 2組患者VAS得分比較

術(shù)前1 d和術(shù)前30 min時(shí)2組患者VAS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中和術(shù)后30 min時(shí)2組VAS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中和術(shù)后30 min觀察組得分低于對(duì)照組。見表4。

表4 干預(yù)前后2組患者VAS得分比較（±s） 分

表4 干預(yù)前后2組患者VAS得分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=48）術(shù)前1 d 術(shù)中0術(shù)前30 min 0.13±0.651.46±1.30術(shù)后30 min 0.59±0.72 t P 0.08±0.35-1.65 0.10 0.19±0.45-0.52 0.60 0.60±0.82 3.83 0.00 0.27±0.57 2.36 0.02

3 討論

當(dāng)患者面對(duì)手術(shù)應(yīng)激時(shí)，實(shí)際上是面對(duì)是兩種應(yīng)激：一是對(duì)手術(shù)結(jié)果的希望，二是手術(shù)所帶來(lái)的痛苦。由于缺乏對(duì)手術(shù)原理和具體過程的認(rèn)知，絕大多數(shù)患者只能對(duì)其結(jié)果抱有一種期待。這種對(duì)不確定性結(jié)果的期待使患者處在一種不穩(wěn)定的情緒中，即焦慮狀態(tài)。眼科手術(shù)的患者多為老年人，心血管疾病或腦血管疾病的發(fā)病率相對(duì)較高。手術(shù)應(yīng)激、散瞳眼藥水等因素均可以導(dǎo)致血壓升高，影響心率。血壓增高會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害，導(dǎo)致麻醉過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前使用苯巴比妥可能會(huì)導(dǎo)致倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等不良反應(yīng)，增加患者住院期間安全隱患。尤其是對(duì)于老年患者，嗜睡有可能導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生，或手術(shù)中患者睡著后忽然驚醒，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在比較苯巴比妥和針灸對(duì)減輕術(shù)前焦慮的作用，以探討緩解術(shù)前焦慮的方法。

本研究結(jié)果顯示，2種方法在控制患者血壓的效果上沒有差異，針灸跟苯巴比妥一樣起到了控制血壓的效果。雖然統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組心率高于對(duì)照組心率，但，2組心率都在正常心率范圍內(nèi)，而且影響術(shù)前焦慮的因素眾多如病程、患者經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度等［14］，本研究并未對(duì)這些因素加以控制，導(dǎo)致2組的基線心率不同，觀察組基線心率高于對(duì)照組，使得觀察組術(shù)前30 min、術(shù)后30 min心率均高于對(duì)照組。術(shù)前針灸可以控制圍手術(shù)期的血壓和心率增高，與既往研究結(jié)果相同［15］。

中醫(yī)認(rèn)為疼痛和氣血瘀滯或者不足有關(guān)，施以針灸療法可通過調(diào)理氣血從而達(dá)到止痛效果。西醫(yī)認(rèn)為針灸止痛的機(jī)制涉及復(fù)雜的神經(jīng)、體液、生理機(jī)制，針灸可能與內(nèi)源性阿片鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的激活有關(guān)，即針灸可以刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片類物質(zhì)來(lái)減輕疼痛［16-17］。因具有較好的效果且不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，針灸被廣泛應(yīng)用于干預(yù)急慢性疼痛中。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS得分低于苯巴比妥組，提示應(yīng)用針灸療法緩解患者的疼痛效果優(yōu)于肌注苯巴比妥。相關(guān)研究［18-19］表明術(shù)前的焦慮與術(shù)中、術(shù)后的疼痛成正相關(guān)，術(shù)前焦慮程度越嚴(yán)重，術(shù)中的和術(shù)后疼痛感受越明顯。本研究觀察組的術(shù)中、術(shù)后VAS得分低于對(duì)照組，提示針刺穴位具有良好的鎮(zhèn)痛效果且鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于藥物療法，與既往研究結(jié)果相似［20-21］。該結(jié)果說(shuō)明針灸療法有助于緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用針灸療法可以達(dá)到苯巴比妥的鎮(zhèn)靜抗焦慮效果，且鎮(zhèn)痛效果比苯巴比妥好。針灸療法通過針刺穴位，刺激相應(yīng)部位的傳感器、神經(jīng)末梢來(lái)達(dá)到作用，疼痛刺激小，安全無(wú)不良反應(yīng)，值得借鑒推廣。病程和是否做過手術(shù)是影響患者焦慮的因素，今后的研究可對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行控制后進(jìn)一步驗(yàn)證針灸對(duì)抗焦慮的作用，同時(shí)可結(jié)合中醫(yī)辨證理論和患者的性格類型來(lái)選取穴位，進(jìn)行個(gè)體化針灸治療，以緩解術(shù)前焦慮。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。