姚 麗，游 晶，王銀花，廖建敏，彭 敏，蔡 鵬

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州貴陽(yáng)，550001；2.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州貴陽(yáng)，550025）

護(hù)理敏感指標(biāo)指的是能夠直接并特異測(cè)量護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果的相關(guān)質(zhì)量指［1］，通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、整理、分析和反饋，是醫(yī)院護(hù)理管理者或質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與分析的重要而有效的工具，可使護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)數(shù)字化及可視化［2-3］?？茖W(xué)、靈敏而實(shí)用的護(hù)理敏感指標(biāo)不僅能有效評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量水平，而且是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要節(jié)點(diǎn)與手段［4］。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)以相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)為研究對(duì)象，通過(guò)分析該領(lǐng)域文獻(xiàn)的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量變化和變化規(guī)律等內(nèi)容，進(jìn)而了解該領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律與趨勢(shì)及研究現(xiàn)況［5］。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域敏感指標(biāo)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在了解我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)的研究現(xiàn)狀，并進(jìn)一步構(gòu)建科學(xué)敏感而符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理敏感指標(biāo)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

系統(tǒng)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 檢索策略

以“護(hù)理AND敏感指標(biāo)”進(jìn)行主題詞和自由詞檢索，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年12月6日。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)篩選

本研究納入以國(guó)內(nèi)護(hù)理敏感指標(biāo)為研究?jī)?nèi)容額文獻(xiàn)，重復(fù)算一篇；排除介紹國(guó)外護(hù)理敏感指標(biāo)、僅有敏感指標(biāo)等字眼而主要內(nèi)容未涉及護(hù)理敏感指標(biāo)的文獻(xiàn)，排除新聞、報(bào)告、短訊、征文或會(huì)議通知等類型的文獻(xiàn)。研究者首先閱讀文獻(xiàn)題目、摘要和關(guān)鍵詞，初步篩選文獻(xiàn)，若仍無(wú)法確定，則閱讀文獻(xiàn)全文，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)提取

將3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索結(jié)果全部導(dǎo)入NoteExpress軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理與去重。根據(jù)分析需要及文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息，預(yù)先建立Excel表格，內(nèi)容主要包括：論文題目、發(fā)表年代、地區(qū)、合作情況、單位、作者、基金、期刊、關(guān)鍵詞等。

1.5 質(zhì)量控制

由2名研究者分別參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，若出現(xiàn)分歧則由2人商討決定，若分歧仍然存在，則交由第3名研究者仲裁。2名研究者根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的Excel表格提取相關(guān)信息，再進(jìn)行交叉核對(duì)，并比較各自的結(jié)果，進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出550篇文獻(xiàn)，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出424篇文獻(xiàn)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出400篇文獻(xiàn)，共1 374篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)后有737篇文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)題目和摘要及全文后，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)165篇文獻(xiàn)。最終本研究納入572篇文獻(xiàn)，其中期刊文獻(xiàn)532篇，會(huì)議論文23篇，學(xué)位論文17篇。

2.1 文獻(xiàn)年代分布

國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域敏感指標(biāo)的文獻(xiàn)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2019年達(dá)到頂峰179篇。文獻(xiàn)年發(fā)表量見(jiàn)表1，變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

表1 國(guó)內(nèi)護(hù)理敏感指標(biāo)年文獻(xiàn)量和累計(jì)文獻(xiàn)量

圖1 國(guó)內(nèi)護(hù)理敏感指標(biāo)文獻(xiàn)年發(fā)表量折線圖

2.2 文獻(xiàn)期刊分布

本研究篩選出的532篇期刊文獻(xiàn)，發(fā)表在149種期刊上，平均發(fā)文量4篇。文獻(xiàn)的期刊分布相對(duì)較分散，按照文獻(xiàn)發(fā)文量統(tǒng)計(jì)，發(fā)文量≥10篇的期刊共有17種，見(jiàn)表2。

表2 發(fā)文量≥10篇的國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域敏感指標(biāo)研究的期刊

2.2 作者分布

572篇文獻(xiàn)共計(jì)作者1450人，每篇文獻(xiàn)作者最多11人，189篇文獻(xiàn)由1名作者獨(dú)立完成，383篇文獻(xiàn)為多位作者合作完成，文獻(xiàn)合作度為2.53，合著率為66.96%。發(fā)文量為1篇的作者有1 289名，發(fā)文量為2篇的作者有127名，發(fā)文量為3篇的作者有30名，發(fā)文量為4篇的作者有3名，發(fā)文量5篇的作者僅1名，說(shuō)明高產(chǎn)作者較少。

2.3 文獻(xiàn)地區(qū)分布

根據(jù)第一作者所在地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，572篇文獻(xiàn)共來(lái)自31個(gè)省、直轄市或自治區(qū)。發(fā)文量排在前5位的地區(qū)見(jiàn)表3，其中四川與湖北發(fā)文量并列第五（27篇）。海南、青海、湖南、福建等省份發(fā)文量較少。

表3 國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域敏感指標(biāo)文獻(xiàn)的地區(qū)分布

2.4 基金資助情況

532篇期刊論文中，有97篇獲得了110項(xiàng)基金資助，篇均受資助數(shù)量是1.13項(xiàng)。87篇論文獲得1項(xiàng)基金資助，占89.69%；9篇論文獲得2項(xiàng)基金資助，占9.28%；3篇論文獲得3項(xiàng)基金資助，占3.09%。110項(xiàng)基金中，國(guó)家級(jí)基金10項(xiàng)，省級(jí)基金65項(xiàng)，地市級(jí)基金20項(xiàng)，院級(jí)基金15項(xiàng)。

2.5 關(guān)鍵詞分布

572篇文獻(xiàn)共獲得關(guān)鍵詞659個(gè)，共計(jì)詞頻2214個(gè)次，其中出現(xiàn)頻次＞30次的關(guān)鍵詞見(jiàn)表4。根據(jù)“二八定律”（累計(jì)頻率達(dá)到80%），目前有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域敏感指標(biāo)構(gòu)建或應(yīng)用的研究，主要包括以下領(lǐng)域或范圍：①護(hù)理管理；②手術(shù)；③不良事件；④優(yōu)質(zhì)護(hù)理；⑤ICU；⑥普外科；⑦骨科；⑧壓力性損傷；⑨婦產(chǎn)科等。主要是針對(duì)不同的領(lǐng)域或范圍通過(guò)如護(hù)理質(zhì)量水平、護(hù)理安全管理、護(hù)士專業(yè)能力、患者的護(hù)理滿意度等相應(yīng)指標(biāo)對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建和運(yùn)用進(jìn)行探究。除以上領(lǐng)域或范圍以外，還包括癌癥、血液透析、康復(fù)科、PICC等，均對(duì)相應(yīng)的護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行了探究。

表4 關(guān)鍵詞頻次分布情況

3 討論

3.1 我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)的研究現(xiàn)狀

敏感指標(biāo)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用日益受到重視，但基金資助薄弱。在一定程度上，某一研究領(lǐng)域的論文數(shù)量和基金論文數(shù)量能反映該研究領(lǐng)域的發(fā)展情況、發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展速度，以及社會(huì)對(duì)它的重視程度［6-7］。從2013年至2020年，我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，尤其是2019年（179篇），達(dá)到了最高值，可見(jiàn)我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)相關(guān)研究發(fā)展迅速。護(hù)理敏感指標(biāo)是尤其是核心護(hù)理敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理安全情況具有重要意義。相比于護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)理敏感指標(biāo)從臨床實(shí)際需求出發(fā)，且更精細(xì)化。護(hù)理敏感指標(biāo)能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)影響患者結(jié)局的護(hù)理管理和臨床實(shí)踐等各個(gè)環(huán)節(jié)，從而降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更好的保證患者安全［8］。但從基金論文占比的角度來(lái)說(shuō)，532篇期刊論文，僅97（18.23%）篇文獻(xiàn)受到了基金資助，近90%的基金論文只獲得了1項(xiàng)基金資助，篇均受資助數(shù)量為1.13項(xiàng)，說(shuō)明護(hù)理敏感指標(biāo)的研究未受到多個(gè)部門(mén)的重視與認(rèn)可。此外，110項(xiàng)基金中，國(guó)家級(jí)基金僅10（9.09%）項(xiàng)，可見(jiàn)，我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)研究的重視度還不夠。護(hù)理敏感指標(biāo)在系統(tǒng)科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量水中具有重要的指導(dǎo)作用。若護(hù)理管理或臨床護(hù)理實(shí)踐等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，運(yùn)用敏感指標(biāo)進(jìn)行管理，可以問(wèn)題為導(dǎo)向，循跡追蹤，進(jìn)而找到問(wèn)題的根源。可見(jiàn)，我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)的相關(guān)研究應(yīng)不斷進(jìn)一步深化，以獲得更多支持，使護(hù)理敏感指標(biāo)更好地為護(hù)理質(zhì)量和患者安全服務(wù)。

護(hù)理敏感指標(biāo)相關(guān)研究的群體初顯雛形，但尚未形成優(yōu)勢(shì)研究群體。一個(gè)相對(duì)持久且穩(wěn)定的論壇和一個(gè)較“權(quán)威”的高產(chǎn)作者群體是某學(xué)科領(lǐng)域要想形成核心的兩個(gè)重要條［7］。本研究顯示，每種期刊刊載文獻(xiàn)的數(shù)量均不超過(guò)總文獻(xiàn)量的10%。盡管護(hù)理敏感指標(biāo)文獻(xiàn)數(shù)量不斷上升，我國(guó)護(hù)理管理與臨床護(hù)理實(shí)踐越來(lái)越注重以數(shù)據(jù)基石，科學(xué)管理并持續(xù)改進(jìn)。但倘若一味將敏感指標(biāo)簡(jiǎn)單運(yùn)用于臨床，或僅是簡(jiǎn)單進(jìn)行填報(bào)和統(tǒng)計(jì)，而忽視了敏感指標(biāo)的內(nèi)涵與宗旨，或未就敏感指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行深層次分析與討論，使護(hù)理敏感指標(biāo)的發(fā)展只會(huì)停留在原地。護(hù)理敏感指標(biāo)相關(guān)研究的文獻(xiàn)質(zhì)量有待繼續(xù)提高。在今后的研究中，應(yīng)更多將護(hù)理理念和內(nèi)涵與護(hù)理敏感指標(biāo)相結(jié)合，更好的運(yùn)用護(hù)理敏感指標(biāo)，使其為護(hù)理管理和臨床護(hù)理實(shí)踐服務(wù)，傳播科學(xué)化管理方案，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展。

目前護(hù)理敏感指標(biāo)研究已覆蓋全國(guó)31個(gè)省、市或自治區(qū)，雖然各地區(qū)發(fā)文量差異較大，但江蘇、山東、廣東、浙江、四川和湖北等地已成為高產(chǎn)地區(qū)，共發(fā)文312篇，占總文獻(xiàn)量的54.55%，說(shuō)明這些地區(qū)關(guān)于護(hù)理敏感指標(biāo)的研究突出，分析其原因可能是由于這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)，重視指標(biāo)化科學(xué)管理，并進(jìn)行系統(tǒng)深化的應(yīng)用與研究。但在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療水平相對(duì)落后的地區(qū)，護(hù)理人力資源相對(duì)不足，相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員斷層等問(wèn)題較為突出，護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)不足等，勢(shì)必會(huì)影響護(hù)理敏感指標(biāo)的應(yīng)用效果及研究的深度［9］。為充分將護(hù)理敏感指標(biāo)運(yùn)用并服務(wù)于護(hù)理管理與臨床實(shí)踐，建議應(yīng)多從以下幾個(gè)方面進(jìn)行更多嘗試與探討：多與其他省份單位進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理敏感指標(biāo)解讀、使用與管理的專業(yè)化培訓(xùn)及有關(guān)知識(shí)的推廣，并深入普及護(hù)理敏感指標(biāo)的內(nèi)涵與數(shù)據(jù)科學(xué)化管理方案，相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視等。

文獻(xiàn)合作度和和合著率從不同角度反映了作者的合作程度，可反映出研究課題相互滲透與交叉的程度。一般而言，合著率越高、合作度越大，文章的深度越強(qiáng)，該領(lǐng)域的探究水平與成果質(zhì)量也越高［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)文獻(xiàn)合作度為2.53，合著率為66.96%，較低于自然學(xué)科期刊合著率指標(biāo)70.0%［11］。此外，絕大多數(shù)作者發(fā)文量?jī)H1篇，占88.90%，僅1位作者發(fā)文量為5篇，說(shuō)明我國(guó)專注于護(hù)理敏感指標(biāo)研究的核心作者群尚未形成，處于發(fā)展階段。也就是說(shuō)，較多研究者開(kāi)始強(qiáng)調(diào)護(hù)理敏感指標(biāo)的重要性，也有了一定的研究成果，但研究深度有待繼續(xù)加強(qiáng)，護(hù)理敏感指標(biāo)化管理思維模式尚未得到普及。

3.2 護(hù)理敏感指標(biāo)研究?jī)?nèi)容具體分析

我國(guó)有關(guān)護(hù)理敏感指標(biāo)的文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞為：護(hù)理敏感指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理、德?tīng)柗品?、?yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理、滿意度和質(zhì)量指標(biāo)。對(duì)高頻關(guān)鍵詞和其他出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞及文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)護(hù)理敏感指標(biāo)文獻(xiàn)的主題內(nèi)容大多關(guān)于臨床實(shí)踐、敏感指標(biāo)構(gòu)建、應(yīng)用效果分析和滿意度調(diào)查等，但缺乏更深入的對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)頂層設(shè)計(jì)及大框架模式構(gòu)建的理論研究。主要集中于護(hù)理管理、手術(shù)、ICU、婦產(chǎn)科和血透等?？祁I(lǐng)域。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理、護(hù)士專業(yè)能力、醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度、患者健康教育知曉率等方面的對(duì)比結(jié)果來(lái)探究有關(guān)護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建及其運(yùn)用。或通過(guò)疼痛、血糖管理達(dá)標(biāo)率、健康教育知曉率、會(huì)陰側(cè)切率、純母乳喂養(yǎng)率和不良事件管理等來(lái)實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證患者安全，提高患者及其家屬滿意度，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。