王雪丹，張 勇

（遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院1.電子胃腸鏡中心；2.胃腸肛門病科，遼寧沈陽，110002）

便秘是一組癥候群，主要包括排便困難、排便次減少、大便干結(jié)等，病程超過6個月為慢性便秘。我國成人慢性便秘患病率為4%～10%［1-3］。因其病因復(fù)雜、治療滿意度低，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命質(zhì)量。糞菌移植是指通過將來源于正常供體糞便中的菌群移植到患者胃腸道內(nèi)，重新建立新的腸道菌群，以此達(dá)到治療腸道以及腸道外相關(guān)疾病的一種治療手段［4］。經(jīng)臨床研究證實，糞菌移植能夠有效改善慢性便秘患者的癥狀，但是治療效果仍與患者的生活方式的調(diào)節(jié)、心理狀態(tài)的調(diào)整密切相關(guān)，因此實施綜合護(hù)理十分必要。本研究探討了綜合護(hù)理在糞菌移植治療慢性便秘中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年10月醫(yī)院收治的接受糞菌移植治療的慢性便秘患者46例為研究對象，男14例，女32例，平均年齡（59.90±9.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②年齡18～75周歲，男女不限；③符合功能性便秘羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；④患者愿意接受后期隨訪及其他協(xié)議要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或重度抑郁與焦慮；②存在交流、認(rèn)知障礙，無法完成量表評估；③合并其他疾病并且可能影響患者生活質(zhì)量。

采用隨機(jī)數(shù)字法將入組的46例患者分成觀察組和對照組，各23例。對照組男8例，女15例；年齡（58.90±9.50）歲，病程（53.70±30.40）個月。觀察組男6例，女17例；年齡（60.90±8.30）歲，病程（66.80±55.20）個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均接受糞菌移植。本研究采用口服膠囊法行糞菌移植，所有患者于糞菌移植前口服緩瀉劑（或溫水灌腸）1周、慶大霉素3 d，完成腸道準(zhǔn)備。隨后口服腸道益生元7 d與腸道促動力藥物，最后連續(xù)服用菌群膠囊3 d。服用方法如下：早、中、晚飯前口服10粒菌群膠囊，每分鐘口服1粒。

治療期間，對照組接受常規(guī)護(hù)理措施。按照糞菌移植診療護(hù)理要求，對患者實施健康宣教，主要包含膠囊糞菌移植的過程、藥物的使用注意事項、健康生活習(xí)慣的宣教，告知復(fù)診要求與注意事項。此外，針對患者訴求，給予解答相關(guān)問題與實施協(xié)調(diào)工作，協(xié)助完成量表評估與滿意度調(diào)查。

觀察組實施綜合護(hù)理措施：①心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動與患者交流，全面掌握患者內(nèi)心真實想法，綜合評估患者當(dāng)前心理狀態(tài)，向病人講解慢性便秘疾病本質(zhì)，消除患者焦慮、恐癌情緒，必要時結(jié)合患者心理焦慮、抑郁量表測量結(jié)果，制定個性化的心理護(hù)理方案，在心理咨詢師的幫助下，應(yīng)用音樂療法、心理疏導(dǎo)等方式幫助病人調(diào)節(jié)心理狀態(tài)［6］。②健康宣教：積極向患者講解慢性便秘的生活方式調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者的日常飲食、運動、其他疾病治療藥物服用的注意事項等；根據(jù)患者的主要癥狀，結(jié)合患者的年齡、性別、職業(yè)等一般情況，制定個性化的飲食譜、推薦適合的運動方式；向患者強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量與功能性腸病治療效果間的密切相關(guān)性，糾正患者既往生活中不良生活方式與習(xí)慣，根據(jù)《中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）》［7］，針對患者的疑問給予解讀。③糞菌移植中的?？谱o(hù)理：在患者接受糞菌移植過程中，指導(dǎo)患者口服益生元、慶大霉素、菌群膠囊的正確方式，避免出現(xiàn)藥物服用方式的差錯而出現(xiàn)的不良反應(yīng)；根據(jù)患者在糞菌移植過程中出現(xiàn)的消化道癥狀及時調(diào)整患者便秘秘治療藥物種類與劑量，積極幫助患者與主管醫(yī)生間的實時溝通，提高新冠肺炎疫情期間的就診效率。④指導(dǎo)患者完成糞菌移植治療前后的量表評估，給出終末滿意度評價。⑤依托微信建立院外醫(yī)-護(hù)-患溝通平臺，護(hù)理人員充當(dāng)平臺管理員，為患者提供就診預(yù)約；指導(dǎo)患者記錄排便日記與復(fù)診時病史、癥狀敘述技巧，提高患者與醫(yī)生交流效率與質(zhì)量［8-9］。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受糞菌移植前與移植后1個月分別進(jìn)行Knowles-Eccersley-Scott便秘癥狀評估量表（KESS）評分［10］和便秘患者生活質(zhì)量量表（PACQoL）評分［11-12］，治療后1個月進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度評價結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組KESS評分比較

治療前，2組KESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組KESS評分均較治療前下降，且觀察組KESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組KESS評分比較（±s） 分

表1 2組KESS評分比較（±s） 分

t P治療前治療后0.571 4.125 0.592 0.030 t P觀察組21.8±3.74 12.21±4.63 15.207＜0.001對照組20.338±8.86 15.7±4.30 8.319＜0.001

2.2 2組PAC-QoL評分比較

治療前，2組PAC-QoL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組PAC-QoL評分均較治療前下降，且觀察組PAC-QoL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組PAC-QoL評分比較（±s） 分

表2 2組PAC-QoL評分比較（±s） 分

t P治療前治療后1.212 4.541 0.178＜0.001 t P觀察組83.70±9.10 55.20±15.70 11.019＜0.001對照組85.64±7.20 68.00±10.80 9.828＜0.001

2.3 滿意度評價

滿意度評價結(jié)果顯示，觀察組滿意度95.65%（22/23），高于對照組的86.96%（20/23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組滿意度對比［n（%）］

3 討論

近年來，我國慢性便秘的患病率呈明顯上升趨勢。慢性便秘尤其是頑固性便秘嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，增加了家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［13］。腸道糞菌移植技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的并得到臨床逐步普及的腸道微生態(tài)治療技術(shù)，是重建腸道菌群的有效手段。該技術(shù)可以治療慢性便秘、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，并且可以治療消化系統(tǒng)意外的其他相關(guān)疾病，如糖尿病、代謝綜合征、腫瘤、自病癥等。因此，糞菌移植技術(shù)是近年來突破性的醫(yī)學(xué)進(jìn)展［14］。但是由于該技術(shù)臨床應(yīng)用時間較短，患者對技術(shù)操作流程、治療效果等認(rèn)識度不夠，極容易引起緊張、恐懼、擔(dān)心等不良情緒，從而影響患者治療體驗與治療效果［15］。因此將糞菌移植實施過程中需要加強(qiáng)護(hù)理。

綜合性護(hù)理措施是臨床常見護(hù)理方法，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。本研究采用的綜合護(hù)理方案中加強(qiáng)了對患者心理狀態(tài)的干預(yù)，主要通過護(hù)理人員給予患者心理指導(dǎo)與安慰，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒。以此有利于患者在接受糞菌移植全過程及移植后保持良好的心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)腸道功能［15-16］。治療后對患者排便情況進(jìn)行針對性跟蹤回訪，同時加強(qiáng)突發(fā)情況的監(jiān)測并及時向醫(yī)生匯報，實現(xiàn)全面掌握患者排便功能恢復(fù)狀態(tài)，及時處理不良反應(yīng)。依托微信建立醫(yī)護(hù)患溝通平臺，實施掌握患者院后恢復(fù)情況，為患者提供有效病情恢復(fù)保障。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者KESS評分和PAC-Qol評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.01），且觀察組滿意度評價高于對照組（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理的實施能夠提高糞菌移植技術(shù)對慢性便秘癥狀的改善效果，同時提高患者活質(zhì)量和滿意度，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者通過研究綜合護(hù)理在糞菌移植治療慢性便秘中的應(yīng)用，總結(jié)出綜合護(hù)理在糞菌移植治療慢性便秘中的應(yīng)用可提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量、提高滿意度。研究內(nèi)容基本合理科學(xué)，邏輯思路清晰，觀點表達(dá)準(zhǔn)確，語言流暢。