張 曼，董春芳，張若蔭，薛 麗，鄧玉龍

（河北省中醫(yī)院1.心血管科；3.肛腸二科；4.骨傷二科，河北石家莊，050011；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北石家莊，050000）

原發(fā)性高血壓在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“眩暈癥”，包括肝陽上亢證、痰瘀互結(jié)證、氣血虧虛證等多種中醫(yī)證型，主要以眩暈、頭痛、血壓升高為主要表現(xiàn)，并伴有多種伴隨癥狀，是世界范圍內(nèi)最常見的慢性病，其心腦血管并發(fā)癥是我國居民死亡的主要原因［1］。有研究［2］指出，2017年和收縮壓升高有關(guān)的死亡病例超過百萬，因此，有效控制血壓對(duì)于降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來，刮痧、針刺、艾灸、拔罐等中醫(yī)特色適宜技術(shù)在高血壓非藥物治療干預(yù)中發(fā)揮著重要的作用［3］，而全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法作為其中之一，可促使邪氣外排，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、補(bǔ)氣祛瘀、調(diào)節(jié)臟腑的作用，對(duì)高血壓病等慢性病具有良好的調(diào)節(jié)功效［4］。已有研究證明全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法對(duì)于肝陽上亢型原發(fā)性高血壓起到明顯的降壓作用［5］，而痰瘀互結(jié)證作為原發(fā)性高血壓的常見證型卻鮮有研究證實(shí)。本研究將結(jié)合全息穴區(qū)診斷問診合參，通過辨證為患者制定個(gè)體化刮痧方案，旨在將全息經(jīng)絡(luò)刮痧應(yīng)用于本科室痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓的患者，并做到辨證施護(hù)，檢驗(yàn)其臨床降壓效果及癥狀緩解情況，以期為臨床研究提供依據(jù)。

1 臨床資料

患者男性，37歲，主因“間斷頭暈6 d，加重2 d”入院。入院測量血壓191/105 mm Hg，診斷為“高血壓3級(jí)”。患者主癥：頭暈，頭痛，乏力，頸肩背部疼痛不適，納差，夜寐差，二便可。既往糖尿病、脂肪肝病史，且患者體態(tài)肥胖。入院后即進(jìn)行常規(guī)輸液、口服“馬來酸左旋氨氯地平2.5mg，1次/d；纈沙坦氫氯噻嗪1片，1次/d”治療。同時(shí)，結(jié)合全息穴區(qū)診斷問診合參、病位診斷、病性診斷、辨證分型，確定刮痧調(diào)理方案和調(diào)理策略，前3次采用頭頸肩背部刮痧，以通為補(bǔ)，第4次后采用全息穴區(qū)調(diào)理策略，5次為1個(gè)療程?；颊吖策M(jìn)行5次即1個(gè)療程的全息經(jīng)絡(luò)刮痧干預(yù)，每次刮痧間隔時(shí)間為3～4天。調(diào)理效果顯示患者頭暈、頭痛癥狀消失，降壓效果理想，睡眠質(zhì)量提高，頸肩背疼痛明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 全息經(jīng)絡(luò)刮痧

2.1.1 結(jié)合全息穴區(qū)診斷問診合參：①望診：患者精神狀況可，雙眼有神，黑眼圈，體型肥胖無水腫，肌肉緊實(shí)。②面診：患者面色偏暗，油膩，光澤度不佳。鼻翼毛孔粗大，有痤瘡，看面中線心肺區(qū)、胃區(qū)相對(duì)較紅，表示有熱，考慮心肺火旺，脾胃失調(diào)。③舌診：舌體偏胖大，舌尖偏紅，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔色白，苔質(zhì)膩，舌根部厚膩，舌下絡(luò)脈無怒張。④手診：手摸起來軟綿，彈性差，手掌顏色偏紫暗，光澤度不佳。手指形態(tài)飽滿，指尖光澤度較好。⑤刮痧診斷：第二掌骨刮痧診斷，在頭、胃區(qū)對(duì)應(yīng)區(qū)有脹痛感；第三掌骨刮痧診斷，頸椎、肩部、胸椎區(qū)有明顯酸痛感；頭部刮痧診斷，額中帶、額旁1帶、額旁2帶有脹痛感，從百會(huì)呈放射狀刮拭全頭，重點(diǎn)刮拭百會(huì)，有脹痛感；身體刮痧診斷，刮拭背部督脈及夾脊穴，兩側(cè)肩部及肩胛骨區(qū)。大椎至身柱這一段幾乎無痧，無陽性反應(yīng)點(diǎn)。從上焦下段、中焦、兩側(cè)肩部、兩側(cè)血壓點(diǎn)，兩側(cè)肩胛骨區(qū)易出痧，顏色暗紅，有脹痛且有陽性反應(yīng)點(diǎn)。

2.1.2 診斷及分型：病位診斷為脾胃腦竅。病性診斷：患者飲食不節(jié)，過食肥甘油膩，損傷脾胃，運(yùn)化失健，水濕運(yùn)行阻滯，則結(jié)成痰濁，痰瘀阻絡(luò)影響氣機(jī)升降運(yùn)行，腦竅閉阻，可見頭暈，濕性重濁則頭重昏蒙。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔色白，苔質(zhì)膩，是脾虛痰濕之征，病性本虛標(biāo)實(shí)。辨證分型為痰瘀互結(jié)證。

2.1.3 調(diào)理方案及策略：①調(diào)理目標(biāo)：先通后補(bǔ)，先祛邪再扶正，緩解頭暈、乏力，頸肩背疼痛為第一療程主要目標(biāo)。②調(diào)理方案：治則以健脾燥濕，清熱，活血化瘀為主。以5次刮痧為1個(gè)療程，每部位刮拭20～30下，每次刮痧時(shí)間為20～30min，間隔時(shí)間為3～4 d。③調(diào)理部位及手法：前三次采用頭頸肩背部刮痧，以通為補(bǔ)，各部位包括頭部額中帶、額旁1帶、額旁2帶及百會(huì)穴（厲刮法、面刮法、單角刮法），頸部的天柱、風(fēng)府、血壓點(diǎn)和大椎（推刮法、單腳刮法），督脈（平補(bǔ)平瀉）、夾脊穴（雙角刮法）、膀胱經(jīng)（面刮法）、阿是穴或陽性反應(yīng)點(diǎn)（軟堅(jiān)散結(jié)法）；第四次后采全息穴區(qū)調(diào)理策略，使用面刮法，自上而下刮拭膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞、單腳刮法刮拭膻中穴。

2.2 健康教育及隨訪指導(dǎo)

患者共進(jìn)行5次即1個(gè)療程的全息經(jīng)絡(luò)刮痧干預(yù)，期間偶爾服用降壓藥。治療過程中對(duì)此患者進(jìn)行健康教育，治療結(jié)束后通過微信等線上方式及時(shí)隨訪并答疑解惑，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：①生活護(hù)理：順應(yīng)四時(shí)，起居有常，慎避外邪，避免過勞損傷正氣。②情志護(hù)理：囑患者調(diào)暢情志，移情易性；護(hù)理人員熱情服務(wù)，及時(shí)講解眩暈的相關(guān)疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者自學(xué)疾病知識(shí)，了解疾病的原因、表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，增加治療信心；鼓勵(lì)患者看書、聽廣播、聽音樂，交友談心，以調(diào)神去疾。③飲食護(hù)理：本例患者證屬痰瘀互結(jié)證，宜清淡飲食，宜食大棗、山藥、香菇、雞肉、兔肉、牛肉等。禁忌甜黏、生冷、肥膩、辛辣之品④健康教育指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)降壓操、太極拳、八段錦的方法步驟，以達(dá)調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)臟腑功能，減輕癥狀的目的。

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1 癥狀體征：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的痰瘀互結(jié)型高血壓中醫(yī)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。癥狀程度分4個(gè)等級(jí)（無、輕、中、重），主癥包括眩暈、頭痛、頭如裹，量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0、2、4、6分；次癥包括胸悶、嘔吐痰涎、身重困倦、手足麻木、心悸、失眠、口淡、食少，量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3分，得分與癥狀的嚴(yán)重程度成正比，對(duì)患者刮痧前和一個(gè)療程的刮痧后的證候評(píng)分進(jìn)行對(duì)照。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③無效：無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重，證候積分減少＜30%。

干預(yù)前患者的中醫(yī)證候總積分為15分，干預(yù)后患者的總積分為6分，癥狀體征較刮痧之前明顯好轉(zhuǎn)，證候積分較前減少60.00%，說明全息經(jīng)絡(luò)刮痧對(duì)患者的癥狀體征有效；單項(xiàng)證候中眩暈、頭痛以及睡眠情況改善明顯，患者自述眩暈癥狀消失，頭痛由之前的頭痛可忍，持續(xù)不止改善為輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止，睡眠情況明顯改善，夜間睡眠時(shí)長由干預(yù)前每晚3～4 h增加至每晚5 h。

2.3.2 降壓效果：利用臂式電子血壓計(jì)（歐姆龍）在刮痧前及刮痧后對(duì)患者血壓進(jìn)行測量。在每次刮痧前及刮痧后測量患者血壓，每次血壓的量2次，中間間隔1 min，取其平均值，數(shù)值精確到1 mm Hg，如果兩次測量值相差＞5mmHg，應(yīng)再進(jìn)行1～2次測量，計(jì)算血壓值平均值。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：同樣參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效：①收縮壓較治療前下降30 mm Hg及以上或降至正常范圍；②舒張壓下降達(dá)10mmHg以上，并達(dá)正常范圍或舒張壓雖未下降至正常，但已經(jīng)下降了20mmHg或以上；上述兩項(xiàng)具備一項(xiàng)即可。有效：①收縮壓較治療前下降了20～29mmHg，但沒有達(dá)到正常范圍。②舒張壓下降未達(dá)10mmHg，但已達(dá)正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但沒有達(dá)到正常范圍；需具備其中一項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。加重：血壓較前反而升高。

5次刮痧前后血壓測量結(jié)果見表1，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)得出患者進(jìn)行全息經(jīng)絡(luò)刮痧后的有效率為60.00%，顯效率為40.00%，總有效率為100.00%。

表1 患者5次刮痧前后血壓值結(jié)果mm Hg

2.3.3 頸部功能：采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［6］評(píng)價(jià)判定全息經(jīng)絡(luò)刮痧對(duì)患者頸部疼痛與功能的療效。量表的內(nèi)容有10個(gè)方面，包括疼痛程度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂，每項(xiàng)分范圍為0～5分，總分越高，表示頸椎功能越差。最高分為50分，通常將總分雙倍計(jì)算。在患者完成1個(gè)療程的全息經(jīng)絡(luò)刮痧前后測量并評(píng)價(jià)。評(píng)分等級(jí)：0～20分為正常，21～40分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～80分為重度功能障礙，81～100分為完全功能障礙。

患者在刮痧前NDI量表積分為34分，經(jīng)過刮痧后積分為14分，頸椎功能障礙較前減輕了58.82%，頸椎疼痛情況較前大程度緩解。

3 討論

刮痧療法是一種有效的中醫(yī)內(nèi)病外治法，已有數(shù)千年歷史，隨著近些年國家加深了對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)重視程度，刮痧治療的技術(shù)與理論得到了顯著發(fā)展，其中，全息經(jīng)絡(luò)刮痧法是在全息生物學(xué)理論的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，其核心內(nèi)含主要為身體的外在的相對(duì)獨(dú)立點(diǎn)可以反映與其組成相似度較大的內(nèi)在整體部分［7］，并發(fā)展出全息穴位系統(tǒng)。在中醫(yī)學(xué)中高血壓屬于“眩暈”范疇，眩暈癥包括多種證型，現(xiàn)代人飲食偏好逐漸向肥甘厚膩轉(zhuǎn)化，痰瘀互結(jié)證便成為眩暈癥患者中發(fā)病率最高的一種證型［8］，主要病因病機(jī)在于飲食失節(jié)或先天享賦不足，脾胃虧損，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，久蘊(yùn)化熱化火，灼津?yàn)樘担禍?jīng)絡(luò)，氣血不暢，血運(yùn)疲滯，痰瘀互結(jié)，阻塞脈絡(luò)，氣血不足，不能上榮清竅，發(fā)為眩暈［9］。全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法通過借助刮痧工具對(duì)全息穴區(qū)和經(jīng)絡(luò)穴位體的表皮膚反復(fù)進(jìn)行刮拭等手法，使皮膚表面呈紅色或瘀點(diǎn)狀態(tài)，對(duì)體表脈絡(luò)產(chǎn)生良性刺激，改善人體氣血流通狀態(tài)，激發(fā)經(jīng)氣，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整體性、雙向性的良性調(diào)整［10］，達(dá)到運(yùn)脾和胃、化濁祛濕、化瘀散結(jié)、引血下行等功效，從而更好控制血壓，緩解臨床癥狀。

本研究是在結(jié)合全息穴區(qū)診斷問診合參后辨證選穴區(qū)刮痧，能夠真正做到辨證施護(hù)，根據(jù)高血壓患者證型虛實(shí)有個(gè)體化針對(duì)性地選擇施護(hù)經(jīng)絡(luò)穴位，從而達(dá)到事半功倍的效果。療效觀察結(jié)果顯示患者血壓下降，有效率為60.00%，顯效率為40%，總有效率為100.00%，效果與宋潤娣等［11］通過采用全息經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合耳尖放血干預(yù)痰瘀互結(jié)證的眩暈患者血壓及伴隨癥狀的研究結(jié)果一致，原因在于本例患者為痰瘀互結(jié)證型，是由于飲食失節(jié)導(dǎo)致的脾胃虧損，應(yīng)重在調(diào)理脾胃，促進(jìn)運(yùn)化，故采用平補(bǔ)平瀉調(diào)理督脈的方案，督脈總督一身陽氣，膀胱經(jīng)乃臟腑精氣匯聚之處。通過刮拭可以調(diào)節(jié)臟腑，補(bǔ)益脾胃之氣，促進(jìn)運(yùn)化，化濁祛濕、化瘀散結(jié)達(dá)到引血下行降低血壓的目的；采取全息穴區(qū)調(diào)理策略刮拭膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞、膻中穴，同樣達(dá)到化生氣血、健脾益氣、增強(qiáng)脾胃消化功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［12］發(fā)現(xiàn)刮痧部位的即刻血流值高于非刮痧區(qū)血流值，并影響刮痧部位的血液流變性、流態(tài)和流速，從而降低全血粘度及血漿粘度；同時(shí)刮痧部位的溫度與非刮痧區(qū)相比升高了約1.5℃［13］，說明刮痧可以顯著擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，提高新陳代謝，降低了外周阻力，最終達(dá)到降低血壓的目的；血管炎癥反應(yīng)是高血壓的主要發(fā)病機(jī)制之一，胡卓銘等［14］的研究證實(shí)全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法可降低超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平，提示全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法能控制炎癥反應(yīng)，減輕內(nèi)皮損傷，從而起到保護(hù)血管、防止動(dòng)脈硬化的作用。

本研究中患者頭暈、頭痛、失眠等伴隨癥狀體征較刮痧之前明顯好轉(zhuǎn)，證候積分較前減少60.00%，原因在于刮痧方案中涉及到刮拭頭部額中帶、額旁1帶、額旁2帶，額旁1帶，主治心肺胸膈等上焦疾病如胸悶、胸痛、失眠、心悸；額旁2帶，主治肝、膽、脾、胃、胰等中焦證；從百會(huì)呈放射狀刮拭全頭，重點(diǎn)刮拭百會(huì)，百會(huì)穴是百脈之會(huì)，可貫通全身經(jīng)絡(luò)，開竅醒腦，止眩止暈，頭部刮痧還可以疏通頭部經(jīng)絡(luò)血脈、刺激體表經(jīng)氣，起到調(diào)節(jié)臟腑至全面機(jī)體、調(diào)和陰陽以安神的作用［7］。刮痧中用推刮法以按壓力大、速度慢的手法刮拭天柱、風(fēng)府、血壓點(diǎn)、大椎，以通為補(bǔ)，讓僵硬的筋膜透過刮痧理氣，肌肉柔軟，血管就有彈性，加上刮痧是最好化瘀的方式，氣行則血行，可以緩解患者肩頸疼痛的癥狀，由研究結(jié)果可知刮痧后患者頸椎功能障礙較前減輕了58.82%%，頸椎疼痛情況較前大程度緩解，在郭燁［15］的研究中，同樣證實(shí)了全息經(jīng)絡(luò)刮疲療法在改善頸部不適亞健康態(tài)臨床癥狀、體征、頸椎功能活動(dòng)、紅外熱圖頸部溫度上均優(yōu)于傳統(tǒng)刮疲療法的結(jié)論，說明全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法在改善患者肩頸疼痛的良好療效。

綜上所述，全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法在治療高血壓方面取得了良好的療效，但本研究僅做了個(gè)案護(hù)理的匯報(bào)，且監(jiān)測血壓的時(shí)間段較少，未來應(yīng)開展大樣本、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，探究其作用機(jī)制及作用持續(xù)時(shí)間，以便為臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供循證證據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者通過總結(jié)一例高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)全息刮痧療法緩解頭暈、頭痛、乏力、頸肩背部疼痛不適等癥狀的護(hù)理措施，詳細(xì)介紹了針對(duì)高血壓患者的刮痧策略和方法，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，對(duì)于臨床具有借鑒作用。建議今后工作中可以增加樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果，增加研究的可靠性。全文體現(xiàn)專業(yè)特色要求，文章結(jié)構(gòu)符合要求，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性、針對(duì)性和實(shí)用性，觀點(diǎn)表達(dá)清楚。