陳尚美，魏錦錦，黃升云，陳尚京

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○一醫(yī)院，1.康復科；2.骨科；3.藥劑科，安徽合肥 230031)

有研究指出，給予腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)患者有效的護理干預，可改善其關節(jié)功能，緩解疼痛感[1]?；凇?W2H”的自我管理是一種新型的護理方法，又稱為“七問分析法”，是通過對某一研究問題進行7個方面的設問，以獲得創(chuàng)新性解決問題方案的干預方法[2]，目前在臨床上應用較少。本研究對LDH患者給予基于“5W2H”的自我管理聯(lián)合脊柱推拿干預，旨在探討該干預模式對患者腰部功能及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會審核通過，以聯(lián)勤保障部隊第九○一醫(yī)院康復科2019年5月～2020年9月保守治療的LDH患者133例為研究對象，采用區(qū)組隨機化法分為觀察組(66例)和對照組(67例)。觀察組中男36例，女30例；年齡41～72歲，平均(55.63±6.15)歲；病程3個月～6年，平均(2.16±0.40)年；突出節(jié)段：L3～421例、L4～529例、L5～116例。對照組中男39例，女28例；年齡43～70歲，平均(54.20±6.35)歲；病程3個月～7年，平均(2.30±0.51)年；突出節(jié)段：L3～424例、L4～525例、L5～118例。兩組患者上述資料對比，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予理療推拿，并予以布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，批號:國藥準字H20013062，劑量:1片/次、2次/d)、美洛昔康(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批號:H20040562，劑量:1片/次、1次/d)治療，伴肌肉痙攣者給予氯唑沙宗(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批號:國藥準字H33021687，劑量:1～2片/次，3次/d)等肌肉松弛類藥物治療。

1.2.2 護理方法

1.3 觀察指標

①負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評價焦慮、抑郁程度[3]。②疼痛：采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)[4]及慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy acale,CPSS)[5]評價疼痛程度、疼痛管理自我效能感。③腰椎功能：采用JOA評分[6]對腰椎功能進行評價。④下肢功能：采用直腿抬高試驗評價。⑤生活質(zhì)量：應用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHO quality of life brief scale,WHOQOL-BREF)[5]評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組干預后的HAMA、NRS評分顯著低于對照組，JOA、CPSS評分及WHOQOL-BREF各項評分顯著高于對照組，雙腿直腿抬高角度顯著高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1-5。

表1 兩組干預前后HAMA及HAMD評分比較

表2 兩組干預前后NRS及JOA評分比較

表3 兩組干預前后CPSS評分比較

表4 兩組干預前后直腿抬高角度比較

表5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較

3 討論

LDH患者多存在長期慢性疼痛及活動不便現(xiàn)象，易使其出現(xiàn)焦慮等負性情緒，而負性情緒會增加患者交感神經(jīng)障礙，使機體處于應激狀態(tài)，影響疾病康復，故減輕患者負性情緒顯得極為重要[7-8]。本研究顯示，給予基于“5W2H”的自我管理聯(lián)合脊柱推拿干預，可緩解LDH患者的焦慮情緒。

脊柱推拿是以生物力學角度，應用牽引、微調(diào)等特殊手法進行治療，可恢復因肌肉痙攣而引起的小關節(jié)錯位，減少移位椎體對神經(jīng)根的刺激，進而有效促進恢復，并且活血舒經(jīng)效果較為理想，可改善患病椎間盤局部的血液循環(huán)[9]。張彤等[10]報道指出，對腰椎退行性病變給予腰部肌力訓練，可緩解其腰椎功能障礙。本研究結(jié)果表明,基于“5W2H”的自我管理聯(lián)合脊柱推拿干預改善了LDH患者的功能障礙，這主要與脊柱推拿能緩解肌肉痙攣、促進局部血液循環(huán)，改善機體新陳代謝，進而有助于患者的腰椎功能改善有關。

報道指出，對LDH患者給予疼痛管理干預，可減輕其疼痛感[11-12]。本研究給予“5W2H”自我管理干預時，對患者開展不同程度的疼痛教育，并指導其通過音樂、放松、心理支持等方式進行疼痛管理；同時進行脊柱推拿干預，能改善腰椎功能障礙，促進疾病康復，進一步減輕患者疼痛感。本研究發(fā)現(xiàn)，對LDH患者給予基于“5W2H”的自我管理聯(lián)合脊柱推拿干預，可緩解疼痛，提高疼痛自我效能感；另外，可改善患者生活質(zhì)量，這主要與聯(lián)合護理干預可減輕患者疼痛，并能改善腰椎功能有關[13]。