宰苗苗，賈艷領(lǐng)，李琳

(焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南焦作 454000)

腰椎小關(guān)節(jié)病變可引起腰痛(low back pain,LBP)，臨床稱為“小關(guān)節(jié)源性腰痛”，約占腰痛患者的15%～40%[1]。研究顯示，MRI檢測小關(guān)節(jié)腔積液(Facet effusion,FE)對小關(guān)節(jié)源性LBP具有預(yù)測價值[2]，但FE與LBP之間的關(guān)系目前尚存在爭議。FE與腰椎滑脫(lumbar spondylolisthesis,LS)和椎間失穩(wěn)有關(guān)[3-4]，但FE是否應(yīng)作為脊柱融合術(shù)的指征之一？臨床尚應(yīng)慎重考慮。為此，本研究于本市3個社區(qū)隨機(jī)調(diào)查了300例中老年人群，觀察了LBP患者的FE發(fā)病率及其與LS和LBP的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查時間為2019年1月～2020年3月，在本市3個社區(qū)隨機(jī)選擇300例40～80歲的中老年人群，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本市戶口，長期居住于本地；②年齡40～80歲，性別不限；③無MRI檢查禁忌；④對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折、腰部腫瘤、腰部結(jié)核等疾病者；已行腰椎融合術(shù)治療者；合并強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；先天性脊柱疾病者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；癱瘓、失去行走能力者；存在MRI檢查禁忌者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料調(diào)查

自制調(diào)查問卷，收集受試者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、教育程度(<高中，≥高中)、婚姻狀況(已婚，其他)、經(jīng)濟(jì)狀況(月收入<5000元，5000～1萬元，>1萬元)、腰痛情況(現(xiàn)在腰痛、前1年曾發(fā)生過腰痛)等內(nèi)容。腰痛程度采用VAS評分進(jìn)行評估，0分=無腰痛，1～3分=輕度疼痛，4～6分=中度疼痛，≥7分=重度疼痛。調(diào)查人員由本科醫(yī)師組成，由流行病學(xué)研究人員培訓(xùn)合格后參加調(diào)查。所有數(shù)據(jù)由患者填寫或者由患者口述后由調(diào)查人員協(xié)助填寫。

1.2.2 MRI檢查

所有受試者均接受MRI檢查，采用Achiva1.5T移動式MRI設(shè)備(飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司)進(jìn)行全脊柱MRI檢查，成像方案包括矢狀位T2加權(quán)快速自旋回波成像(TR/TE:3000/120 ms，F(xiàn)OV:270×270 mm)和軸向T2加權(quán)快速自旋回波成像(TR/TE:2100/100 ms，F(xiàn)OV:180×180 mm)，對整個脊柱行矢狀位成像，同時在平行于椎體終板的每個腰椎間層面(L1-2～L5-S1)獲取軸向圖像。FE定義：小關(guān)節(jié)內(nèi)臨床可測量(垂直于椎間小關(guān)節(jié)方向、T2高信號的最大距離>1 mm)的曲線狀、高強(qiáng)度信號，≥1個小關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)FE定義為該椎間水平檢出FE。

1.2.3 X線檢查

所有受試者均接受X線檢查，拍攝腰椎正側(cè)位和斜位片，采用Meyerding分級進(jìn)行LS分度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例中，109例檢出FE，檢出率36.33%。不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、腰痛狀態(tài)(現(xiàn)在腰痛、前1年腰痛)、腰椎滑脫等情況下的FE患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。LBP和非LBP受試者的L1-2、L2-3、L3-4、L4-5和L5-S1椎間FE發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 是否發(fā)生FE受試者的資料比較

表2 不同椎間FE發(fā)生率與腰痛的關(guān)系[n(%)]

調(diào)整性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、LS等因素后，L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎間FE均與LBP無顯著相關(guān)性(P>0.05)；L4-5、L5-S1椎間隙FE均與LS無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表3 FE與LBP和LS關(guān)系的多因素分析

3 討論

本研究首次開展了基于普通人群的FE患病率調(diào)查，結(jié)果顯示36.33%，低于既往研究的46%～86%[5-6]，這可能與研究人群的構(gòu)成不同相關(guān)，即既往研究的人群選擇集中于患者和配對志愿者，而本研究則是基于普通人群。本研究顯示，不同性別間的FE發(fā)生率無顯著差異，且FE患病率并無隨年齡而增加的趨勢；此外，無論在普通人群中，還是在LS患者中，F(xiàn)E和LBP均無顯著相關(guān)性。因此，關(guān)于FE自然病史及其與腰椎臨床癥狀的相關(guān)性尚需要進(jìn)一步研究。

本研究中，F(xiàn)E患病率沒有隨年齡增長而增加，這可能與FE在MRI成像上是可逆轉(zhuǎn)的表現(xiàn)有關(guān)。既往研究顯示，腰椎退行性變包括3個病理階段：初始階段功能障礙反映為解剖病理學(xué)的微小變化；中期表現(xiàn)為與脊柱不穩(wěn)和椎間盤退變有關(guān)的變化，特別是小關(guān)節(jié)韌帶和后囊松弛，導(dǎo)致腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定為特征的運(yùn)動范圍異常；后期是因?yàn)殛P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)纖維化和骨贅形成而逐漸減少的活動，從而使關(guān)節(jié)重新穩(wěn)定[7]。因此有學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)E大小是節(jié)段性椎間不穩(wěn)的標(biāo)志[8]；而另有學(xué)者認(rèn)為，在重新穩(wěn)定的運(yùn)動節(jié)段，F(xiàn)E減少，因此在退行性變的晚期，運(yùn)動節(jié)段的重新穩(wěn)定可能是各年齡段FE發(fā)生率無差異的原因[9]。

本研究未觀察到FE與LBP的相關(guān)性，目前較少有報道描述FE與LBP之間的關(guān)系。國外研究顯示，F(xiàn)E陽性的患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，引發(fā)腰痛風(fēng)險增加，并且發(fā)現(xiàn)FE在LBP患者中更為普遍[10]。另一項(xiàng)研究顯示，LBP患者的FE患病率顯著高于志愿者，作者認(rèn)為FE可能是LBP的一種病因或是LBP病因的表現(xiàn)[10]。Manika等[7]對LBP組和對照組的MRI影像觀察顯示，雖然對照組中FE患病率顯著低于LBP患者，但FE在對照組中也普遍存在，認(rèn)為FE并不是診斷LBP的特異性表現(xiàn)。本研究未觀察到FE與LBP的相關(guān)性，結(jié)果提示，無論是否存在LBP，F(xiàn)E均可能是中老年人群腰椎退行性變的共同表現(xiàn)。

本研究顯示，F(xiàn)E與退行性LS無關(guān)，F(xiàn)E與LBP的關(guān)系也未能因LS而表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性。Lattin等及Shinto等[11-12]的研究顯示，在LS的治療中，單純的FE并不是減壓融合手術(shù)的指征，因?yàn)閱渭儨p壓和減壓融合術(shù)后療效無顯著差異。部分學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)E與LPB和脊柱不穩(wěn)相關(guān)，臨床對FE的LS患者應(yīng)給予脊柱融合術(shù)治療[13]。結(jié)合本研究及Lattin等[11]的研究結(jié)果顯示，對LS患者不應(yīng)單純因?yàn)镕E而增加脊柱融合術(shù)的指征。

本研究的局限性在于：①本研究為橫斷面研究，未能觀察FE自然病程與LBP的因果關(guān)系，需要進(jìn)一步研究探討；②本研究為單中心研究，且納入患者病例數(shù)較少，本研究參與者的FE患病率能否代表國內(nèi)普通人群中FE患病率尚需要進(jìn)一步研究探討。