雍坤，楊澔俠，張根，王正凱

(無錫市第九人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，江蘇無錫 214062)

腰痛是成年人疼痛性疾病中的最常見類型[1]，研究認(rèn)為，腰椎穩(wěn)定性與腰背部肌肉的控制作用關(guān)系密切，腰背部肌肉肌力下降可影響生理曲度以及力學(xué)平衡，腰椎曲度、矢狀面的失衡、穩(wěn)定性下降可誘發(fā)腰痛癥狀[2]。因此，核心肌力訓(xùn)練被認(rèn)為是慢性腰痛康復(fù)治療較為有效的治療手段[3]。David 脊柱康復(fù)系統(tǒng)是針對(duì)腰背部疾患的綜合性評(píng)估以及治療的系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確定位動(dòng)作，嚴(yán)格控制負(fù)荷，保證在一定的活動(dòng)范圍以及耐受的負(fù)荷下進(jìn)行核心肌力鍛煉[4]。本院近年將其引進(jìn)并用于慢性腰痛康復(fù)治療中，意在促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2021年2月于本院收治的80例慢性腰痛患者，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)腰骶部疼痛>3個(gè)月；影像檢查未見解剖學(xué)病變；近1個(gè)月內(nèi)無正規(guī)藥物或物理治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；高齡、體力較差等不耐受核心肌力訓(xùn)練者；有腰椎骨折史或置入內(nèi)固定物。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)核心肌力訓(xùn)練：①雙橋運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，雙手放置于身體兩側(cè)，雙小腿并攏并放于瑞士球上，抬起臀部保持平衡，確保肩、骨盆、雙足成直線，維持10～30 s，每組10次；②單橋運(yùn)動(dòng):在①動(dòng)作基礎(chǔ)上將一側(cè)小腿緩慢抬起，維持10～15 s，另一側(cè)完成同樣動(dòng)作，每組10次；③仰臥支撐：采用非彈性吊帶懸吊兩側(cè)下肢，彈性吊帶懸吊腰部、骨盆，引導(dǎo)患者盡可能提臀、收腹，抬高骨盆，維持10～15 s，每組10次；④側(cè)臥支撐：在③的下肢、腰部、骨盆懸吊基礎(chǔ)上將前臂與床面接觸并支撐，以腿、肘懸吊處為支點(diǎn)撐起軀干，維持10～15 s，每組10次；⑤俯臥支撐：下肢、腰臀部繃直，前臂與床面接觸并支撐，軀干離地，維持10～15 s，每組10次。訓(xùn)練前熱身5 min，每個(gè)動(dòng)作1組/d，注意根據(jù)患者耐受情況各動(dòng)作維持時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，每周5 d，連續(xù)治療4周。

觀察組采用DAVID 脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練：①F110胸腰椎后伸測(cè)試訓(xùn)練器，取坐位，固定臀部機(jī)械裝置，評(píng)價(jià)患者腰部最大后伸角度以及肌力，設(shè)定負(fù)荷角度及肌力，并在該范圍內(nèi)自主進(jìn)行軀干后伸靈活性以及力量訓(xùn)練。②F120胸腰椎旋轉(zhuǎn)測(cè)試訓(xùn)練器，取坐位，固定臀部機(jī)械裝置，評(píng)價(jià)患者腰部最大左旋、右旋角度、肌力，設(shè)定負(fù)荷角度、肌力，并在該范圍內(nèi)自住進(jìn)行軀干左、右旋轉(zhuǎn)的靈活性以及力量訓(xùn)練。③F110胸腰椎前屈測(cè)試訓(xùn)練器，測(cè)試方法與訓(xùn)練方法與①的后伸測(cè)試大致相同，不同之處在于將后伸動(dòng)作改為前屈。每個(gè)治療系統(tǒng)每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每天各4組，1 次/d，每周5次，連續(xù)訓(xùn)練4周；可根據(jù)患者康復(fù)情況在訓(xùn)練前重新測(cè)試，逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后VAS評(píng)分、Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(Roland Morris dysfunction questionnaire,RMDQ)得分[5]；測(cè)量腰椎活動(dòng)度(range of motion,ROM)，包括前屈、后伸、左旋、右旋ROM；測(cè)試腰背部肌群肌力，包括前屈、后伸、左旋、右旋方向的最大等長肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與治療前相比，兩組治療后VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2；與治療前相比，兩組治療后的前屈、后伸、左旋、右旋ROM，以及前屈、后伸、左旋、右旋最大等長肌力均顯著增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分比較

表3 兩組患者的腰椎ROM和最大等長肌力比較

3 討論

既往報(bào)道認(rèn)為，慢性腰痛患者普遍存在深淺層肌肉肌力、協(xié)調(diào)能力下降以及脊柱中立位姿勢(shì)控制異常等現(xiàn)象，雖然給予鎮(zhèn)痛藥物或推拿、按摩等物理治療后癥狀有所緩解，但上述改變依然存在，也是慢性腰痛病情反復(fù)；久治不愈的主要原因[6-7]。本研究對(duì)照組患者采用常規(guī)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，其中以懸吊訓(xùn)練為基礎(chǔ)的核心肌力訓(xùn)練能夠提升臀肌、腹橫肌、背闊肌、多裂肌等核心肌群肌力，并通過刺激核心肌肉運(yùn)動(dòng)、感覺功能改善軀干姿勢(shì)控制能力；基于瑞士球的雙橋、單橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠在訓(xùn)練時(shí)使軀體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體激活、募集核心肌群運(yùn)動(dòng)單位，提升腰骶部肌肉神經(jīng)的本體感覺輸入，恢復(fù)腰骶部肌肉穩(wěn)定性；上述訓(xùn)練方式的結(jié)合，最終起到降低腰部疼痛、改善功能障礙的作用[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后的腰椎ROM、腰椎各方向最大等長肌力均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，一方面說明常規(guī)核心肌力訓(xùn)練能夠取得顯著的治療效果，同時(shí)也提示DAVID 脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練的康復(fù)效果更佳。傳統(tǒng)核心肌力訓(xùn)練由于個(gè)體耐受性、依從性等的差異，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等差異較大，訓(xùn)練期間缺乏積極性與趣味性，影響了康復(fù)效果[10-11]。DAVID脊柱系統(tǒng)是針對(duì)人體軀干疾患的評(píng)估、治療系統(tǒng)，采用準(zhǔn)確定位的動(dòng)作，控制訓(xùn)練負(fù)荷與強(qiáng)度，從而逆轉(zhuǎn)軀干功能退化。DAVID脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練是基于首先對(duì)身體狀況進(jìn)行評(píng)估、檢查，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的治療強(qiáng)度，即在患者耐受的基礎(chǔ)上提供較強(qiáng)的核心肌力訓(xùn)練[12]。本研究根據(jù)慢性腰痛患者腰背部肌肉力量減退、活動(dòng)受限的特點(diǎn)，選擇了后伸、旋轉(zhuǎn)、前屈三個(gè)測(cè)試訓(xùn)練器，均取坐位，固定臀部機(jī)械裝置，消除臀部伸肌群的代償效應(yīng)。其中，后伸訓(xùn)練能夠增強(qiáng)豎脊肌肌力，提升脊柱穩(wěn)定性，并且對(duì)動(dòng)態(tài)較弱的椎體間旋轉(zhuǎn)肌、棘間肌也產(chǎn)生激活作用，肌肉協(xié)調(diào)性、肌力改善，提高了脊柱穩(wěn)定性以及姿勢(shì)控制能力；旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練能夠提升兩側(cè)腹內(nèi)、外斜肌肌力以及靈活度；前屈訓(xùn)練主要鍛煉腹部肌群，有效增強(qiáng)了腹肌力量[13]。DAVID 脊柱系統(tǒng)進(jìn)行了全程的數(shù)據(jù)記錄，并且可根據(jù)患者康復(fù)情況在訓(xùn)練前重新測(cè)試，逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，使所有訓(xùn)練動(dòng)作均在確?；颊吣褪?、安全活動(dòng)范圍及負(fù)荷強(qiáng)度下進(jìn)行訓(xùn)練，確保了訓(xùn)練強(qiáng)度，提升了治療效果。

綜上所述， DAVID 脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練在慢性腰痛的康復(fù)治療中能夠有效提升腰椎ROM及腰背部肌群肌力，降低疼痛癥狀，改善功能障礙。