李科，舒科杰，潘德銀，田碧洪

(重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨一科，重慶 400020)

成人退變性脊柱側(cè)凸(adult degenerative scoliosis,ADS)多見于中老年人，患病率在1.4%～32%[1]，手術(shù)可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，但ADS矯形手術(shù)往往需要植入椎弓根釘?shù)炔牧希栊虚L節(jié)段固定、截骨等操作，這些復(fù)雜的手術(shù)操作在改善脊柱畸形、提高脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)，也增加了內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。本研究通過對(duì)本院治療的ADS患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為臨床預(yù)防提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2018年12月在本院行后路長節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定矯形術(shù)治療的87例患者臨床資料。其中男52例，女35例；年齡45～74歲，平均(59.82±9.63)歲；隨訪時(shí)間均在2年以上，術(shù)前術(shù)后有完整的影像學(xué)資料，并已行生活質(zhì)量和功能評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合成人脊柱畸形的診斷，冠狀面X線腰椎Cobb角≥10°，內(nèi)固定融合節(jié)段≥3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腰椎手術(shù)史、嚴(yán)重脊髓損傷史、骨質(zhì)疏松等，以及脊柱腫瘤、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。

1.2 研究方法

收集患者的性別、年齡、體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙史、基礎(chǔ)疾病史以及現(xiàn)病史等一般資料，同時(shí)記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)固定節(jié)段數(shù)量、椎板減壓節(jié)段數(shù)量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)。收集患者術(shù)前/術(shù)后及末次隨訪時(shí)的脊柱正側(cè)位X線片，測量脊柱側(cè)凸節(jié)段Cobb角，骨盆投射角與腰椎前凸角之差(pelvic incidence minuslumbar lordosis,PI-LL)，矢狀面垂直軸(sagittal venical axis,SVA)等指標(biāo)，觀察有無近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)、椎弓根螺釘松動(dòng)情況以及假關(guān)節(jié)形成情況等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，以是否出現(xiàn)內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥為因變量，以可疑危險(xiǎn)因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，以確定內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

87例中，26例術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥37例次，發(fā)生率為29.88%，其中有一種并發(fā)癥18例，合并有2種并發(fā)癥5例，3種并發(fā)癥3例，見表1。Logistics多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、體重指數(shù)、截骨、PI-LL是ADS內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

表1 ADS內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 ADS內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，ADS發(fā)病率逐年上升，因保守治療無效、疾病進(jìn)展者需手術(shù)治療，以重建患者的冠狀面矢狀面平衡、改善側(cè)凸?fàn)顩r，但由于通過截骨術(shù)矯正、多節(jié)段融合等操作，并發(fā)癥發(fā)生率較高，其發(fā)生率在13.7%～41%[4-5]，本研究發(fā)現(xiàn)87例患者發(fā)生內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥26例，發(fā)生率為29.88%，其中近端交界性后凸發(fā)生率為10.34%，斷棒發(fā)生率為4.59%，椎弓根螺釘松動(dòng)發(fā)生率為1.14%，與Christiansen等[6]的報(bào)告基本一致。本研究的并發(fā)癥發(fā)生情況，與其他研究相對(duì)一致[7-8]。

本研究通過Logistics多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、截骨、PI-LL是ADS內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Sebaaly等[9]認(rèn)為，年齡和BMI增加均是患者ADS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素；Lafage等[10]研究發(fā)現(xiàn)，ADS的發(fā)生率從40歲前的<15%增加到65歲后的>55%。年齡偏大者骨質(zhì)密度降低，且腰背肌群等力量減弱，椎體間失平衡，長時(shí)間導(dǎo)致椎間盤退變、腰椎管狹窄等改變，進(jìn)一步加重內(nèi)固定、截骨和椎間融合等手術(shù)操作難度，增加外科并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。BMI增加使ADS內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高[9]，這與Soroceanu等[5]的研究報(bào)道一致，患者體重增加引起身體重心前移而增加近端未融合脊柱的應(yīng)力負(fù)荷，出現(xiàn)鄰近節(jié)段椎體損傷，甚至發(fā)生內(nèi)固定螺釘松動(dòng)脫出。Klineberg等[11]的研究顯示，患者的術(shù)前骨盆傾斜角、PI-LL不匹配或較嚴(yán)重的矢狀位序列不佳，通常引起內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn)[12]，患者PI-LL值較高與鄰近節(jié)段椎體退變風(fēng)險(xiǎn)呈相關(guān)性，較高的PI-LL與L3、L4和L5節(jié)段的壓縮力和剪切力的增加相關(guān)。多項(xiàng)研究表明[13,14]，亞裔人群最佳的PI-LL匹配值在10～20°，這可能是最佳的矢狀位序列，有助于減少PJK以及ADS的發(fā)生。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、截骨和PI-LL等因素是ADS并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生在短期影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者帶來了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，根據(jù)其危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。