熊巍，王貴梅

(四川省骨科醫(yī)院，成都 610041)

單純骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)多數可采取保守治療[1]，但要求患者嚴格臥床6～8周。老年患者長期臥床可導致骨量進一步降低，同時誘發(fā)心腦血管疾病、肺部感染、尿路感染[2]。本研究嘗試減少患者的臥床時間，發(fā)現對患者的遠期療效無不良影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①年齡≥60歲；②病程<1周；③雙能X線骨密度儀測定，T值≤-2.5 SD；④單椎體骨折，AO-I型的單純上終板骨折；⑤椎體壓縮程度<50%，椎體后凸Cobb角<30°，無神經損傷，無脊柱后方復合結構損傷。排除標準：①有開放手術指征；②椎體原發(fā)或轉移性腫瘤；③合并多發(fā)肋骨骨折(3個以上)，骨盆骨折、雙下肢骨折等不能配合手法復位及墊枕、功能鍛煉者；④合并脊髓神經損傷；⑤伴其它嚴重脊柱疾病。

1.2 臨床資料

納入2017年1月～2017年12月收治的80例OVCF患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。兩組患者的基線資料比較見表1和表2，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組累及椎體分布情況比較

1.3 治療方法

兩組患者均采用統(tǒng)一的手法復位、墊枕復位、功能鍛煉、抗骨質疏松等方案治療。其中，試驗組患者臥床4周，起床后佩戴胸腰支具4周(循序漸進：患者先戴支具起床坐，再到站立，再行走，行走距離以患者耐受為準)，再佩戴腰圍1個月。對照患者臥床8周，起床后佩戴腰圍1個月。

1.4 療效評定

采用VAS評分 評估患者腰背部疼痛，Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)指數[3]評價日常生活功能，在胸腰椎X線側位片上測量傷椎前緣高度和椎體后凸角[4]、臥床并發(fā)癥及骨折愈合率。

1.5 數據處理

2 結果

所有患者均完成治療，治療過程中均嚴格遵循醫(yī)囑。試驗組發(fā)生臥床并發(fā)癥3例，其中心血管并發(fā)癥1例，尿路感染2例；對照組發(fā)生10例，其中心血管并發(fā)癥2例，肺部感染3例，尿路感染5例，組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.501，P=0.034)。兩組患者均有2例患者發(fā)生骨折不愈合。治療4及8周后，兩組患者均未發(fā)生雙下肢靜脈血栓。

兩組治療后4周、8周和6個月的VAS評分、ODI指數均呈顯著的遞減趨勢(P<0.05)；組間比較，治療后8周，試驗組的VAS評分、ODI指數均顯著高于對照組(P<0.05)，其余時間未見組間差異(P>0.05)，見表3。兩組治療后4周的傷椎前緣高度較治療前顯著增加，椎體后凸角較治療前顯著減小(P<0.05)；治療8周、6個月時，矯正度有輕度丟失，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

3 討論

老年患者發(fā)生OVCF后，多采用保守治療，但要掌握合適的適應證。本研究采用保守治療，制定了嚴格的入選標準：AO分型為I型的單純上終板骨折；椎體壓縮程度50%，椎體后凸Cobb角<30°，無神經損傷，無脊柱后方復合結構損傷。對單純椎體壓縮骨折應盡早進行復位，在骨折后的前2周內，椎體內仍有少量出血，局部血腫未機化、纖維化，椎體易于復位。本研究兩組患者均采用手法過伸復位和持續(xù)墊枕復位治療，恢復了椎體高度和胸腰段正常生理曲度。

OVCF患者采用保守治療需嚴格臥床6～8周，長期臥床可導致心腦血管疾病、肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。本研究試驗組發(fā)生臥床并發(fā)癥3例，對照組發(fā)生10例。因此，減少臥床時間，可顯著減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床療效方面，兩組患者隨著時間的推移，局部疼痛和日常生活功能逐漸緩解，但治療8周時，對照組VAS評分和ODI指數均顯著低于試驗組，可能是由于此時試驗組患者的骨折椎體局部血腫未完全機化、纖維化，患者起床后局部出血，或者骨折斷端的微動使臨床癥狀緩解受到影響。但試驗組患者起床后佩戴胸腰支具，可減少骨折斷端的微動，減少脊柱的縱向支撐力，有利于骨折椎體的恢復。因此，兩組患者的遠期療效相當。在影像學方面，兩組各時間段比較無明顯差異，且治療后8周患者的椎體高度和局部后凸角穩(wěn)定，后期隨訪變化不大，說明通過手法過伸復位和持續(xù)墊枕復位，治療8周后骨折椎體雖未完全愈合，但椎體高度及局部后凸角基本恢復，且椎體強度和高度基本恢復。骨折后12個月，兩組患者均有2例發(fā)生骨折不愈合，分析其原因可能是患者嚴重骨質疏松，而后均予以經皮椎體成形術后恢復良好。治療過程中，兩組均多方位預防血栓，如臥床時囑患者活動四肢、雙下肢充氣治療、中頻治療等，對于VTE評分高于5分的患者，予以克賽4000 IU皮下注射預防血栓，臥床4周及8周兩組患者均未發(fā)生雙下肢靜脈血栓。

本研究表明，對于老年OVCF患者而言，臥床4周和8周均能取得良好的療效，但臥床4周可減少臥床并發(fā)癥。