楊仕年，尚鵬鑫，朱守娟，陳岑

(1.成都市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川成都 610041；2.成都市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川成都 610000；3.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川成都 610000)

對于病程長、無明確病因及病理結(jié)構(gòu)改變的下腰痛，臨床稱為“慢性非特異性下腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)”[1]。在 CNLBP功能異常中，大部分患者腰背部核心力量缺乏，表現(xiàn)出核心穩(wěn)定性不足以及部分肌群緊張痙攣[2]，經(jīng)過人體自身代償，程度較輕者多為“骨盆前傾-腰曲增加”型?；谏鲜稣J識，本研究通過針刺緩解肌群緊張痙攣，采用懸吊技術(shù)激活并增加患者核心穩(wěn)定性、增強弱鏈。兩種療法相結(jié)合，緩解了患者的癥狀，取得了滿意的療效。現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試對象194例，均來源于成都市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年3月～2019年3月收治的骨盆前傾-腰曲增加型CNLBP 患者，均符合下述診斷標準[3]：①病程>3個月，反復(fù)發(fā)作或呈慢性；②痛區(qū)有壓痛和(或)肌痙攣、肌萎縮等；③疼痛位于背部第12肋與臀橫紋之間，伴或不伴大腿后外側(cè)放射性疼痛(不超過膝關(guān)節(jié))；④無全身性疾病及神經(jīng)根受壓等。骨盆前傾-腰曲增加的診斷標準[4-5]：經(jīng)X線片測量骶骨傾斜角(Sacral slope,SS)>45°。

將194例患者隨機分為治療組94例、對照組100例，獲得醫(yī)院倫理委員會批準，取得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。治療組中男49例，女45例；年齡平均(47.55±11.35)歲；病程(8.03±0.71)個月。對照組中男60例，女40例；年齡平均(48.63±11.39)歲；病程(8.58±0.93)個月。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡 20～60周歲之間；②符合上述診斷標準和骨盆前傾-腰曲增加的分類標準。排除標準：①骨盆后傾型CNLBP；②有導(dǎo)致疼痛的腰椎器質(zhì)性疾??；③既往有脊柱骨折或脊柱手術(shù)史；④孕期或哺乳期女性；⑤有骨折、腫瘤、脊柱結(jié)核等病變者；⑥有系統(tǒng)性和/或精神類等疾病者；⑦依從性差者。

1.2 治療方法

治療組：(1)針刺方法：①選穴：天樞、環(huán)跳、殷門、腎俞、大腸俞、四強。②操作方法：以0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針快速進針，直刺1.0～1.5寸，平補平瀉，針刺得氣后出針；1次/d，5次/周，治療4周。針刺后立即進行懸吊訓(xùn)練。(2)懸吊治療技術(shù)：以腰、腹、骨盆部肌群為主，共3組動作，每次針刺后進行弱鏈測試，依據(jù)其運動能力選取部分或全部動作進行。弱鏈測試方法為：仰臥骨盆上抬；仰臥搭橋；俯臥搭橋；仰臥屈膝；俯臥屈髖；側(cè)臥外展；側(cè)臥內(nèi)收。患者按規(guī)定動作完成以上動作，每個動作按程度分5級，<3級定義為弱鏈。經(jīng)測試確定弱鏈后，按原則激活訓(xùn)練目標肌群：①起始訓(xùn)練：從難度最低的測試動作開始；②起始訓(xùn)練難度：從患者能完成的無須輔助的最高級別動作開始；③訓(xùn)練方式：采取長時間、低強度負荷、閉鏈訓(xùn)練方式；④完成標準：全程無痛、雙側(cè)對稱，動作正確，各訓(xùn)練動作維持1 min，動作結(jié)束休息30 s；⑤各動作訓(xùn)練3～4組，每組4～5次，訓(xùn)練負荷逐漸加大；⑥訓(xùn)練循序漸進，級別遞增，每次訓(xùn)練20 min，1次/d，5次/周，共訓(xùn)練4周。患者治療期間不進行其他與腰痛有關(guān)的運動療法治療。

對照組：給予患者口服洛索洛芬鈉片(國藥準字H20030769，產(chǎn)自第一三共制藥(上海)有限公司，規(guī)格：60 mg×20片/盒)，口服60 mg/次、3次/d，共服藥4周。

1.3 療效評價

疼痛采用VAS評分(visual analog score，VAS)進行評價；腰腿痛功能采用腰腿痛功能調(diào)查表[6]進行評價，包括要腰部活動范圍、腰背肌力、活動能力三個方面，均以分值表示。各項指標分別在受試者開始治療前、所有治療結(jié)束后進行，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)結(jié)果納入統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

治療4周后，兩組VAS評分、腰腿痛功能評分、腰部活動范圍和腰背肌力均明顯優(yōu)于治療前(P<0.01)。第1～4周，治療組VAS評分、腰部活動范圍和腰背肌力均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；第2～4周，治療組腰腿痛功能評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表1所示。

表1 兩組患者相關(guān)指標比較

3 討論

目前有多數(shù)學(xué)者認為，骨盆前傾-腰曲增加型CNLBP的病因是腰部組織結(jié)構(gòu)受損與力學(xué)功能紊亂共同導(dǎo)致，臨床癥狀與腰部肌肉緊張疲勞及收縮能力下降存在互為因果的關(guān)系[7-8]，目前沒有針對性治療方案，主要采用CNLBP治療指南上推薦的方案，如使用NSAIDs類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、阿片類藥物對癥治療及康復(fù)/物理治療等，尚缺乏一種安全有效的治療手段。

既往研究表明，針刺可改善肌肉緊張疲勞，能有效改善CNLBP的臨床癥狀。懸吊技術(shù)強調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進行運動，可加強中樞對核心肌群的控制性，并能加強核心肌力，提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)[9]，對骨骼肌肉功能失調(diào)具有良好的效果[10]。本研究采取針刺結(jié)合懸吊技術(shù)進行干預(yù)：先針刺腎俞、大腸俞緩解豎脊肌、髂腰肌及腰方肌的痙攣，針刺四強穴緩解股直肌緊張痙攣；針刺天樞、環(huán)跳、殷門激活腹肌、臀肌、腘繩肌等弱鏈。通過懸吊訓(xùn)練技術(shù)激活并增加患者核心穩(wěn)定性及核心力量。此治療方案正是針對骨盆前傾-腰曲增加型CNLBP的病因所設(shè)計。結(jié)果顯示，患者從開始接受治療后的1～4周，治療組VAS評分均低于對照組(P<0.01)，提示針刺結(jié)合懸吊技術(shù)在糾正相應(yīng)肌群功能失衡之后，腰背痛癥狀緩解更為明顯。筆者推測CNLBP的產(chǎn)生原因，可能與穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)的相應(yīng)肌群功能失衡關(guān)系密切，針刺結(jié)合懸吊技術(shù)從根源上解決了CNLBP的產(chǎn)生問題，從而達到長時間緩解疼痛、減少下腰痛復(fù)發(fā)的目的。從第1周開始，治療組腰部活動范圍評分、腰背肌力評分優(yōu)于對照組(P<0.01)；從第2周開始，治療組腰腿痛功能評分優(yōu)于對照組(P<0.01)，結(jié)果提示，應(yīng)至少治療1周后，方可改善腰部活動范圍及腰背肌力；治療2周后，方可較好地改善腰部功能。但腰部活動范圍及腰背肌力僅是腰部功能的兩個方面，需盡量延長治療時間，以獲得持久的腰部功能改善效果。