季惠，李輝，張海霞，程志軍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海 202150)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，易引起患者腰腿部疼痛不適，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量[1-4]。目前，關(guān)于經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值尚未完全明確。基于此，本研究選取64例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，以探討經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月本院手術(shù)治療的64例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各32例。兩組性別、年齡、病程、BMI值、突出節(jié)段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，且均為單節(jié)段病變；無手術(shù)禁忌證，耐受性及依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤病理性骨折；復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出及感染性腰椎間盤突出病變者；腰椎側(cè)彎畸形、腰椎出現(xiàn)明顯間隙狹窄者；伴有心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病；凝血功能異常者。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療；觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)進(jìn)行治療。兩種手術(shù)方案均嚴(yán)格遵循臨床常規(guī)操作，均為臨床熟知的常規(guī)手術(shù)，暫不贅述。

兩組患者術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計(jì)其相關(guān)觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等，其中術(shù)中出血量采用觀察法進(jìn)行評估。②療效指標(biāo)：采用VAS評分進(jìn)行疼痛評價(jià)，采用日本骨科協(xié)會(huì)評分[5](Japan orthopaedic association,JOA)及Oswestry功能障礙指數(shù)[6](Oswestry disability index,ODI)評估患者的腰椎功能。③并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染、硬脊膜損傷、神經(jīng)根性痛覺過敏等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)切口、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。與術(shù)前比較，術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月，兩組VAS評分、ODI指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組JOA評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的28.13%(P<0.05)，見表4。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者的療效指標(biāo)比較

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的28.13%(P<0.05)。

3 討論

對于嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥，臨床多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)切口較大，易增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7, 8]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)日趨成熟，幾乎適用于所有類型的腰椎間盤突出癥，且減壓效果明確。

經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)在手術(shù)過程中經(jīng)內(nèi)鏡輔助實(shí)施治療，術(shù)野清晰，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并可安全、精準(zhǔn)切除椎間盤內(nèi)部組織，減少術(shù)中出血量[9, 10]，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究觀察組手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；此外，術(shù)后2周、1個(gè)月，觀察組VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組，而JOA評分顯著高于對照組。分析原因可能為：術(shù)中采用射頻消融皺縮處理能夠修復(fù)受損纖維環(huán)，有助于減少術(shù)后神經(jīng)根粘連，緩解疼痛[12]；同時(shí)在減壓時(shí)能夠最大限度地保留脊柱后柱的完整性，且術(shù)中無需咬除或僅咬除極少量的脊柱骨質(zhì)，對患者造成的創(chuàng)傷小，從而有助于減輕術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激及繼發(fā)性疼痛[13]。

觀察組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，因經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，可減少患者因創(chuàng)口過大而暴露于空氣中引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，故可避免患者并發(fā)其他感染的感染，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可明顯改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，緩解疼痛，同時(shí)增強(qiáng)患者腰椎功能，具有較高的安全性。