李國(guó)勝

(河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院骨二科，河南安陽(yáng) 455000)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disk herniation,LDH)是骨科臨床常見(jiàn)病，以腰腿痛、腰部活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征等為臨床表現(xiàn)[1-2]。保守治療作為腰椎間盤(pán)突出癥的主要治療手段，具體治療方法較多，其中骶管注射聯(lián)合腰椎牽引是較為有效的治療方法[3]。但腰椎牽引對(duì)于合并高血壓、心腦血管病、糖尿病等內(nèi)科疾病的患者有較高風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本次研究嘗試以清宮正骨手法聯(lián)合骶管注射治療LDH，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2019年1月～2019年12月收治的90例LDH患者，CT檢查見(jiàn)髓核突出≤5 mm，病程≤3個(gè)月，均符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：手法骶管注射組、牽引骶管注射組、骶管注射組(對(duì)照組)各30例。手法骶管注射組中，男17例，女13例；年齡23-60歲，平均(33.54±3.82)歲；病程5 d～3個(gè)月；突出節(jié)段L4-56例，L5-S110例，L4-5合并L5-S114例。牽引骶管注射組中，男16例，女14例；年齡21～59歲，平均(31.23±4.55)歲；病程1周-3個(gè)月；突出節(jié)段L4-58例，L5-S19例，L4-5合并L5-S113例。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡25～60歲，平均(32.19±2.34)歲；病程6 d～3個(gè)月；突出節(jié)段L4-59例，L5-S19例，L4-5合并L5-S112例。三組患者的一般資料比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.3 療效評(píng)價(jià)

①采用JOA評(píng)分[7]對(duì)下腰痛的嚴(yán)重程度和改善情況進(jìn)行評(píng)定。②采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。③直腿抬高角度。④參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行療效評(píng)定：治愈：腰痛癥狀消失，直腿抬高陰性，腰部功能恢復(fù)正常，能勝任原工作；顯效：腰痛癥狀減輕，直腿抬高接近70°，腰部活動(dòng)功能改善，基本恢復(fù)工作；有效：腰痛癥狀有所減輕，直腿抬高大于30°，腰部活動(dòng)較前有所改善，但仍不能勝任工作；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善，不能正常工作。三組的評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前和1個(gè)療程結(jié)束后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

如表1所示，三組患者治療后的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分和直腿抬高角度均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，3項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，手法骶管注射組患者的JOA評(píng)分>牽引骶管注射組>對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在VAS評(píng)分和直腿抬高角度方面，手法骶管注射組、牽引骶管注射組的改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組患者治療前后的JOA、VAS評(píng)分和直腿抬高角度比較

總體療效方面，手法骶管注射組治愈6例，顯效12例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；牽引骶管注射組治愈5例，顯效13例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率86.6%；對(duì)照組治愈5例，顯效7例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率66.6%。三組間比較，手法骶管注射組、牽引骶管注射組的總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科、疼痛科常見(jiàn)的臨床疾病。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸于“痹癥”、“腰腿痛”范疇[9-10]，認(rèn)為其病因分為外因和內(nèi)因，外因主要為跌破損傷和風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)因主要為腎虛[11-12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理主要有三大學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)炎癥學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)。三種學(xué)說(shuō)并非獨(dú)立存在，神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，靜脈回流障礙，神經(jīng)根水腫[13]。受壓的椎間盤(pán)可產(chǎn)生白介素-1和腫瘤壞死因子-α，這兩種因子均被認(rèn)為是造成疼痛的啟動(dòng)因子，其可導(dǎo)致前列腺素E2的合成[14]。