常春峰，楊進，千維娜

(陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷一科，陜西咸陽 712000)

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一種多因素的中樞性疼痛處理障礙，其診斷標準為3個月的廣泛疼痛史、軸性疼痛和18個指定觸痛點中有11個以上陽性[1-2]。既往研究中，F(xiàn)MS患者的關節(jié)過度活動發(fā)生率增加，椎間盤間隙可能存在微創(chuàng)傷。FMS患者由于癥狀影響，日?；顒酉陆担赡芙档脱寰S生素D水平，使得腰椎骨密度顯著降低，上述因素均可導致退行性椎間盤疾病(degenerative disc disease，DDD)的發(fā)生風險增加[3]。合并FMS的脊柱退行性變患者對疼痛控制力減弱，保守治療失敗率較高，常需行脊柱融合手術[4]。本研究采用病例對照的方式，探討了FMS對腰椎退行性疾病患者行脊柱融合術后并發(fā)癥、住院時間、再住院率和住院費用的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2019年5月在本院接受脊柱融合術的FMS患者作為研究組，納入標準：①因腰椎退行性疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等疾病行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術；②確診為FMS[5]；③由同一組醫(yī)師完成手術，麻醉、手術過程順利；④年齡≥30歲，性別不限；⑤臨床資料完整。排除標準：①脊柱創(chuàng)傷、感染、脊柱轉移瘤等手術者；②頸椎、腰椎的前路融合手術或后路經(jīng)皮椎間融合手術；③翻修手術者；④術后失訪者。共納入87例上述患者，另按1：1比例抽取同期在我院接受后路減壓植骨融合內(nèi)固定術的非FMS患者87例作為對照組，除未確診為FMS外，其余納入標準和排除標準同研究組。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術原因、手術節(jié)段等基線資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 研究方法

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，取俯臥位，由同一組醫(yī)師完成手術。取腰椎后正中入路，劈開棘上韌帶，連同椎旁肌向兩側牽開，暴露關節(jié)突關節(jié)，首先置入椎弓根螺釘，常規(guī)行椎管內(nèi)減壓，處理椎間盤組織，完成后進行植骨融合、安裝連接棒、加壓固定處理。術畢放置引流管，并逐層縫合切口。

翻閱患者病歷，記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦脊液漏、切口血腫、切口感染、椎間隙感染、靜脈栓塞、神經(jīng)功能缺失、肺部感染等。記錄兩組患者術后90 d內(nèi)非計劃內(nèi)再入院的發(fā)生率，排除因其他系統(tǒng)疾病再入院者、計劃內(nèi)再入院者。記錄兩組患者的住院時間和住院費用。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用x2檢驗、校正x2檢驗或Fisher精確分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者深靜脈血栓、術后輸血、切口并發(fā)癥、椎間隙感染、神經(jīng)功能缺失、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組肺部感染、術后貧血發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例(%)]

2.2 住院天數(shù)、住院費用和再入院率比較

研究組住院天數(shù)和住院費用均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組再入院率顯著高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者天數(shù)、住院費用和再入院率比較

3 討論

近年來，F(xiàn)MS的相關研究不斷被報道，個別文獻甚至報道FMS患病率占脊柱融合手術患者的18.7%[6]，這些結果提示，隨著FMS診治方式的不斷改進并廣泛應用，F(xiàn)MS患者脊柱融合術后并發(fā)癥的發(fā)生情況需引起臨床關注。既往研究顯示，F(xiàn)MS具有性別差異，男女比例約為1.1∶2.3[7]，本研究中男女比例為1：2.95，這些結果顯示，F(xiàn)MS對女性患者的影響更為顯著，臨床對女性DDD患者應引起重視。

FMS作為一種疼痛障礙性疾病，使脊柱疾病的治療復雜化。研究顯示，F(xiàn)MS和DDD共患的患者平衡障礙、神經(jīng)性疼痛、慢性疲勞(生理、情緒和認知)、關節(jié)僵硬、睡眠障礙、不寧腿綜合征、認知功能障礙(記憶、注意力、雙重任務)、雙相情感障礙、抑郁和爬樓困難等患病風險增加，導致與DDD相關的癥狀體征識別困難[8]。對頸椎病和FMS共患的研究顯示，手術后患者生理、心理等方面的生活質(zhì)量均顯著改善[9]，該研究顯示，手術治療對合并FMS患者是有益的。隨著FMS發(fā)病率升高，F(xiàn)MS應該作為脊柱融合手術后可能的共病狀態(tài)進行分析。本研究通過病例對照研究顯示，F(xiàn)MS患者可增加某些并發(fā)癥發(fā)生率，也增加了患者的住院時間和住院費用。

本研究顯示，F(xiàn)MS與術后貧血發(fā)生率相關。這可能與其術前使用五羥色胺再攝取抑制劑(serotonin reuptake inhibitor,SSRI)相關，度洛西丁是FMS患者的常用藥物，已有研究表明，術前曾服用度洛西丁可增加手術出血風險，導致術后貧血[10]。這提示臨床，在未來研究中可通過術前停用SSRI的方式觀察是否改善了患者術后貧血狀態(tài)。本研究結果顯示，兩組患者輸血率差異無統(tǒng)計學意義，結果提示，雖然FMS增加了術后貧血風險，但可能不具備臨床意義。

FMS患者平均血小板體積升高，導致血流動力學反應增強，血栓前因子濃度升高，血栓形成和栓塞的發(fā)生率升高[11]。既往有研究顯示，F(xiàn)MS是手術患者血栓栓塞事件的風險因素[12]。但本研究結果未顯示出FMS患者的血栓栓塞性事件明顯升高，該結果與上述研究不一致。這可能是因為近年來骨科手術后靜脈血栓事件的防治已成為臨床關注的重點，其發(fā)生率已經(jīng)顯著降低，因此未能顯示出差異。結果提示，對FMS接受脊柱融合術的患者，應積極采用相關指南給予血栓事件預防措施。本研究顯示，研究組患者住院時間和住院費用高于對照組，考慮術后貧血和肺炎導致了相關治療成本和治療時間的增加。兩組患者90 d內(nèi)再入院率無顯著差異，結果提示，F(xiàn)MS對后路腰椎融合術患者的影響主要集中于圍手術期，對術后康復的影響不具備臨床意義。

綜上所述，本研究初步顯示，F(xiàn)MS與后路腰椎融合術患者術后貧血和肺炎發(fā)生例數(shù)的增加相關，且與住院費用和住院時間的增加相關，但未增加患者再入院率。