朱得婷,張全兵,周云,王華
(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,合肥230601;2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院毒理學(xué)系,合肥,230032)
肩關(guān)節(jié)周圍炎通常是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的疼痛及活動受限性疾病。其發(fā)病率較高,急性期疼痛較劇烈,夜間為甚,明顯影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病年齡在50歲左右,故又稱“五十肩”。常規(guī)康復(fù)治療包括物理因子治療、藥物治療、關(guān)節(jié)運動療法等,均有一定的效果。沖擊波療法(extracorporeal shockwave therapy, ESWT)近年來在軟組織疾病研究中較為廣泛,本研究擬探討沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在肩關(guān)節(jié)周圍炎患者中的療效,以期能為肩關(guān)節(jié)周圍炎患者提供更好的臨床治療方案。
選擇2016年7月~2021年1月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①第一診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎;②愿意簽署治療同意書;③治療前未服用藥物治療及其他方法。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期存在肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)化膿、肱骨骨折、骨結(jié)核病、腫瘤、局部皮膚有破潰等;③患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙;④患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病;⑤不愿簽署治療同意書;⑥妊娠或哺乳期婦女及兒童。共納入患者200例,根據(jù)康復(fù)措施不同分為常規(guī)康復(fù)組(對照組)94例和常規(guī)康復(fù)聯(lián)合沖擊波組(治療組)106例。兩組患者性別、年齡、病程、病因、患側(cè)方向基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性(見表1)。
表1 兩組患者治療前的基線資料對比
對照組給予常規(guī)康復(fù)治療:①超短波治療:采用對置法,電流強度為 80~120 mA,每次15 min,1次/d。②石蠟療法:將蠟塊包裹于患肩周圍,每次20 min,1次/d。③手法治療:包括推拿、肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,每次30 min,1次/d。④冷療:治療及訓(xùn)練結(jié)束后,采用冰袋于患側(cè)肩關(guān)節(jié),每次5 min,注意防止皮膚凍傷。⑤指導(dǎo)自我康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練,每個方向做10次,每日早中晚各做1次。
治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)之上,增加體外沖擊波療法:采用發(fā)散式體外沖擊波治療儀[Swiss Dolorclast Smart(FT-203),瑞士],患者取臥位或坐位,在肩關(guān)節(jié)的特定病變組織中選取一個或多個壓痛點,予以標(biāo)記,涂足量耦合劑于治療區(qū)域,設(shè)置治療參數(shù)為:壓力150~300 kPa(1.5~3.0 bar),次數(shù)2000次,頻率6~10 Hz,治療頻次為每周2次。
療程:每周治療6 d,休息1 d,連續(xù)治療2周。
兩組均于治療前、治療后和隨訪1個月時進行VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度評定、Constant Murley肩關(guān)節(jié)評分(Constant Murley shoulder score,CMS)以及治療效果評定。
Constant Murley肩關(guān)節(jié)評分(Constant Murley shoulder score,CMS):總分為100分,共包括四個部分,即疼痛:15分;日常生活活動:20分;關(guān)節(jié)活動度:40分;肌力:25分。
療效評定:以Michael Reese醫(yī)療中心的肩關(guān)節(jié)功能評分的變化率來評價綜合療效,計算公式采用尼莫地平法:療效指數(shù)(n)=[(治療后數(shù)值-治療前)/治療前]×100%。①顯效:肩部疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)(n≥70%);②有效:肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動功能改善(30%≤n<70%);③無效:癥狀無改善(n<30%)。顯效率=總顯效數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;有效率=有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;總有效率=顯效率+有效率。
兩組患者治療后及隨訪時的VAS評分均較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后VAS評分對比
兩組患者治療后及隨訪時的肩關(guān)節(jié)前屈及外展角度均較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度對比
兩組患者治療后及隨訪時的CMS評分均較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)CMS評分對比
該療程治療結(jié)束后,根據(jù)兩組患者臨床療效結(jié)果統(tǒng)計:對照組無效17例,有效76例,顯效1例,總有效率81.91%;治療組無效6例,有效58例,顯效42例,總有效率94.34%。治療組的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
肩關(guān)節(jié)周圍炎是因肩關(guān)節(jié)慢性勞損、退行性變、急性挫傷、肩部受涼和內(nèi)分泌失調(diào)等因素,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊的無菌性炎癥[1]。雖然本病為自限性疾病,但其病程長,疼痛明顯,活動受限,患者的求醫(yī)意愿較為強烈。肩關(guān)節(jié)周圍炎目前以保守治療為主,常見的有藥物治療、神經(jīng)阻滯、物理治療、運動療法、針灸等[2]。
沖擊波是一種兼具聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的機械波[3],能在極短的時間內(nèi)(約10 ms)達到高峰壓,且周期短(10 μs)、頻譜廣(16~2×108 Hz),在穿越人體組織時,其能量不易被淺表組織吸收,可直接到達深部組織[4],因而在肌肉骨骼疾病中應(yīng)用較廣。
本研究顯示,經(jīng)康復(fù)治療后,兩組患者的VAS評分、關(guān)節(jié)活動度、CMS評分均較治療前顯著改善(P<0.05),說明兩種方法均有效。其中對照組治療總有效率為81.91%,治療組為94.34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療更能有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛、改善患肩功能、提高生活質(zhì)量,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。這可能與以下機制有關(guān):①在小范圍的組織區(qū)域應(yīng)用沖擊波,其產(chǎn)生的高強度壓力波集中于此,強烈刺激疼痛感覺神經(jīng)末梢,可降低其敏感性,提高機體疼痛閾值,阻礙傳導(dǎo)作用,從而達到緩解疼痛的效果;此外,沖擊波可刺激間充質(zhì)干細胞向骨祖細胞分化,誘導(dǎo)相關(guān)激素表達增加,從而改善骨質(zhì)疏松性疼痛。②沖擊波具有“機械應(yīng)力效應(yīng)”,其在組織內(nèi)產(chǎn)生的剪切力可松解軟組織黏連,從而改善關(guān)節(jié)活動度[6]。兩組患者在出院前均再次指導(dǎo)家庭康復(fù)鍛煉,主要包括肩部熱敷、肩關(guān)節(jié)各個方向主被動訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)自我牽伸等,隨訪時基本能保持治療效果,部分患者肩關(guān)節(jié)疼痛改善后,關(guān)節(jié)功能及日常生活能力得到明顯改善,其中治療組效果更具優(yōu)勢,提示體外沖擊波治療可能存在遠期效應(yīng),但該研究隨訪時間短,需進一步驗證。
本研究隨訪時間短,不能動態(tài)觀察沖擊波的長久效應(yīng)。此次研究治療次數(shù)少,暫未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),但不能排除沖擊波治療隱藏的不良反應(yīng),有學(xué)者曾報道患者接受沖擊波治療后發(fā)生骨壞死的嚴(yán)重后果[7],其關(guān)聯(lián)性尚需進一步研究。