肖 純 李文雅 劉婭健 彭曉玲
1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,湖南長(zhǎng)沙 410007;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理研究室,湖南長(zhǎng)沙 410007
2021 年1 月,國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》,指出要進(jìn)一步落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》和全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)部署,發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展[1]。我國(guó)的中醫(yī)護(hù)理起步較晚,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展,中醫(yī)護(hù)理也面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。中醫(yī)護(hù)理因在改善腫瘤患者的不良反應(yīng)、情緒等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),該方面研究日益增多。CiteSpace 是一款由陳超美教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的文獻(xiàn)計(jì)量可視化軟件,可對(duì)科研領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)、研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)行分析[2]。本研究對(duì)中醫(yī)腫瘤護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,探索其研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),為今后的深入研究提供參考。
在CNKI、Wanfang、VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索“中醫(yī)護(hù)理”AND“腫瘤”。檢索時(shí)間1996 年1 月至2021 年5 月。剔除廣告、會(huì)議、不相關(guān)文獻(xiàn),通過(guò)Note Express 去除重合后得到904 篇文獻(xiàn)。
將納入文獻(xiàn)通過(guò)CiteSpace 5.7 R1 軟件分別以作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。CiteSpace 時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1996 年1 月至2021 年5 月,時(shí)間切片為每年1 次。形成聚類(lèi)圖譜的兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為S 值和Q 值。S 值≥0.7 時(shí),聚類(lèi)結(jié)果具有高信度;S 值≥0.5 時(shí),聚類(lèi)結(jié)果合理;Q 值>0.3 時(shí),網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著[3-4]。
將納入的904 篇文獻(xiàn)進(jìn)行年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)(圖1),腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)文量逐年上升。自2011 年開(kāi)始腫瘤中醫(yī)護(hù)理發(fā)文量大幅增長(zhǎng),2013 年和2016 年經(jīng)歷了兩次跳躍性增長(zhǎng),2019 年發(fā)文量達(dá)到124 篇。
圖1 腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)
以作者為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型進(jìn)行分析,結(jié)果獲得427 個(gè)節(jié)點(diǎn),231 條連線(圖2)。由圖2 可知該研究領(lǐng)域發(fā)文量最多的為李麗,發(fā)文量為4 篇,高麗萍、劉春林、李燕等人發(fā)文量為3 篇。根據(jù)圖中的連線情況來(lái)看,腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域的研究者團(tuán)隊(duì)少,大多為單獨(dú)研究,團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)間合作也少。
圖2 腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文作者共現(xiàn)圖譜
以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型進(jìn)行分析得到圖3。據(jù)圖3 可知河南省中醫(yī)院發(fā)文量最多,達(dá)23 篇,此外山西省腫瘤醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院各發(fā)表8 篇。分析圖中網(wǎng)絡(luò)可得知,在腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域中,我國(guó)各個(gè)研究機(jī)構(gòu)間的相互合作較少,研究相對(duì)獨(dú)立。
圖3 腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜
以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型進(jìn)行分析得到圖4,顯示429 個(gè)節(jié)點(diǎn),1039 條連線。對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。揭示研究熱點(diǎn)的高頻關(guān)鍵詞大致可分為3 個(gè)方面:研究對(duì)象、干預(yù)方式及結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo),見(jiàn)表1。
表1 腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞
圖4 腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜
通過(guò)CiteSpace 中的LLR 算法可生成關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜如圖5,聚類(lèi)圖譜Q 值為0.58,提示聚類(lèi)網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著;S 值為0.55,說(shuō)明聚類(lèi)結(jié)果合理。腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共生成了12 個(gè)聚類(lèi),聚類(lèi)序號(hào)越小,顯示該聚類(lèi)下的文獻(xiàn)數(shù)量越多,可以看出聚類(lèi)結(jié)果基本和高頻詞一致。
圖5 腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜
按時(shí)間排序(圖6),1996—2016 年,中醫(yī)腫瘤護(hù)理的研究集中在手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、腸胃恢復(fù)及化療后的惡心嘔吐,主要使用藥膳、辨證施護(hù)的干預(yù)方式。2017 年至今,研究熱點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)變成改善腫瘤患者的生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏。
圖6 腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜
我國(guó)的腫瘤中醫(yī)護(hù)理研究總體呈上升狀態(tài),提示我國(guó)護(hù)理學(xué)者對(duì)該研究領(lǐng)域的關(guān)注度較高,但高產(chǎn)作者少,且作者合著關(guān)系少,尚未形成對(duì)該領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的核心團(tuán)隊(duì)。此外,發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)多數(shù)為中醫(yī)醫(yī)院或腫瘤醫(yī)院,這顯示中醫(yī)腫瘤護(hù)理的實(shí)踐應(yīng)用范圍還較局限,且機(jī)構(gòu)間沒(méi)有鮮明的合作關(guān)系,這是腫瘤中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)阻礙。各作者、機(jī)構(gòu)應(yīng)該樹(shù)立合作意識(shí),在國(guó)家政策支持的背景下積極拓展合作,增加學(xué)術(shù)交流,推動(dòng)我國(guó)腫瘤中醫(yī)護(hù)理的創(chuàng)新與發(fā)展。
腫瘤中醫(yī)護(hù)理的研究熱點(diǎn)為以下3 個(gè)方面:①多種中醫(yī)護(hù)理方式聯(lián)合干預(yù)。臨床單一中醫(yī)護(hù)理的研究較少,多為聯(lián)合干預(yù),如情志護(hù)理、中醫(yī)膳食聯(lián)合降低直腸癌并發(fā)癥[5];耳穴貼壓、情志護(hù)理等聯(lián)合干預(yù)改善化療患者的負(fù)性情緒[6]。情志護(hù)理是被聯(lián)合使用最多的干預(yù)方式,這與高頻詞表相符。中醫(yī)情志護(hù)理可以調(diào)和七情、舒緩氣機(jī),消除患者的負(fù)性情緒和減輕腫瘤患者疼痛[7]。中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)方式可以更好地改善腫瘤患者的癥狀、不良反應(yīng)和負(fù)性情緒等,但需要研究者本人掌握豐富的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和操作技術(shù)。②優(yōu)勢(shì)病種,包括化療、乳腺癌、肺癌患者。腫瘤化療患者是一個(gè)熱點(diǎn)群體?;煔缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用,影響患者的生理功能和心理狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低[8]?;煹亩靖弊饔酶鶕?jù)腫瘤、藥物選擇的不同而有差異,常見(jiàn)的有嘔吐、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等,現(xiàn)今已有大量中醫(yī)藥治療和護(hù)理方式來(lái)研究減輕這些毒副作用[9-10]。③結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo),包括生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等。目前以護(hù)理人員為主導(dǎo)進(jìn)行的中醫(yī)護(hù)理操作在臨床上多數(shù)為改善腫瘤患者的生活質(zhì)量[11]、胃腸道反應(yīng)[12]、睡眠質(zhì)量[13]和化療毒副作用[14]等,都得到了不錯(cuò)的療效。
突現(xiàn)詞研究可揭示一個(gè)領(lǐng)域的研究前沿和發(fā)展趨勢(shì)[15]。本研究的3 個(gè)前沿關(guān)鍵詞為:睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏、負(fù)性情緒,由此可知,我國(guó)腫瘤中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)已經(jīng)逐漸從單純地提高患者生存率、改善患者的癥狀轉(zhuǎn)變成提高患者生存質(zhì)量、改善心理狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腫瘤患者的生存率已經(jīng)得到提升,但腫瘤疼痛、治療產(chǎn)生的脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)以及高昂的治療費(fèi)用,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16-17]。惡性腫瘤難以治愈,導(dǎo)致患者郁久化火,則暗耗陰血,加之惡性腫瘤患者放療、化療或長(zhǎng)期服藥,損及脾胃,以致氣血生化乏源,心神失養(yǎng)而發(fā)為失眠[18]。研究顯示,通過(guò)耳穴貼壓[19]、穴位敷貼[20]等中醫(yī)護(hù)理措施可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣機(jī)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)臟腑、安神助眠的功效。此外,情志護(hù)理也可以減輕患者內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒,從而減輕睡眠障礙[21]。癌因性疲乏是一種痛苦、持續(xù)的妨礙日常生活的疲乏感或疲憊感[22],歸屬于中醫(yī)虛勞范疇,有研究發(fā)現(xiàn),情志護(hù)理可以通過(guò)平衡體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行、調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能改善身心不適[23];中藥敷貼可以通過(guò)補(bǔ)益氣血、健脾益氣消除疲倦[24]。
從突現(xiàn)詞了解到腫瘤中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),該領(lǐng)域從2017 年不再局限于改善患者生理狀態(tài),而是發(fā)掘更多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),深入關(guān)注患者的情緒、癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量等生理、心理的整體狀態(tài)。
我國(guó)人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求旺盛,迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用,造福人類(lèi)健康[25]。我國(guó)腫瘤中醫(yī)護(hù)理的研究較獨(dú)立,建議今后研究者尋求多方合作,形成研究團(tuán)隊(duì);相關(guān)部門(mén)加大此研究領(lǐng)域的投入,培養(yǎng)一批懂中醫(yī)、會(huì)中醫(yī)的中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士。此外,腫瘤中醫(yī)護(hù)理可以拓寬思路,不僅局限于臨床,多結(jié)合當(dāng)代的護(hù)理熱點(diǎn),如中醫(yī)延續(xù)護(hù)理、“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理”、基于微信平臺(tái)的情志護(hù)理等。
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2021年33期