盛振興 王翼洲 任立軍

1.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽蕪湖 241000；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽蕪湖 241000

反流性食管炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于胃和十二指腸內(nèi)食物反流至食管，引起食管黏膜炎癥、糜爛及潰瘍等，臨床主要表現(xiàn)為燒心、反酸及胸骨后疼痛等[1-2]。臨床主要采用雷貝拉唑、枸櫞酸莫沙必利等西藥進行治療，短期內(nèi)能夠緩解癥狀，但該病易復發(fā)，不能從根本上解決反流問題[3]。中醫(yī)學中將其歸為“胸痹”“吐酸”等范疇，常見中虛氣逆證，其病位在食管，與肝、脾、胃等臟腑關系密切，患者脾胃受損，胃氣上逆，氣郁化熱[4]。因此，中醫(yī)治療應以健脾疏肝、清熱理氣為治則[5]。健脾清熱升降方由多種中藥成分組成，具有理氣疏肝、燥濕化痰、降逆制酸之功效[6]。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合逐漸成為臨床治療研究的熱點，在部分消化道系統(tǒng)疾病治療中取得良好效果[7]。然而，健脾清熱升降方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診治療的80 例反流性食管炎患者，探究其健脾清熱升降方聯(lián)合西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年7 月我院門診治療的80 例反流性食管炎患者，按照隨機數(shù)表法將其分為聯(lián)合組和對照組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003 年）》診斷標準[8]；經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；年齡24～72 歲；符合《胃腸病治療名方驗方》中反流性食管炎診斷標準[9]；符合中虛氣逆證[10]；患者及家屬均簽署本研究知情同意書。

排除標準：合并其他消化道疾??；心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙；血液性系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；對本研究藥物過敏；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，口服雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），1 片/次，2 次/d，口服枸櫞酸莫沙必利膠囊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），1 粒/次，3 次/d，持續(xù)治療8 周。

聯(lián)合組采用健脾清熱升降方聯(lián)合西藥治療，西藥治療同對照組，健脾清熱升降方組成，黃芩、黨參、海螵蛸、瓦楞子各15 g，黃連、柴胡、茯苓、白術、陳皮、枳殼、桔梗各12 g，灸甘草6 g，吳茱萸3 g，隨癥加味，脾虛明顯者加黨參10 g，熱象者加黃連5 g，虛寒者加吳茱萸5 g。用水煎服，300 ml/劑，1 劑/d，分早晚2 次服用，持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)癥狀評分。主癥包括反酸、噯氣、反食和燒心等，次癥包括胃痛、胃脹、疲乏和稀溏等，其中每項主癥0～6 分，每項次癥1～3 分，計算主癥和次癥總評分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重[11]。②臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征消失，癥狀評分降低＞70%，有效臨床癥狀、體征明顯減輕，癥狀評分降低30%～70%，無效：臨床癥狀、體征未見改善甚至加重，癥狀評分降低＜30%，總有效率為顯效率與有效率之和[12]。③血清胃泌素（gastrin，GAS）和血漿胃蛋白酶（pepsin，PG）Ⅰ和Ⅱ水平。分別于治療前后清晨空腹采集靜脈血3 ml，采用Allegra X-5 醫(yī)用離心機（美國，貝克曼）分離（轉速3500 r/min，時間15 min，離心半徑10 cm）血清和血漿，采用放射免疫法測定血清GAS 和血漿PG Ⅰ和PG Ⅱ水平，試劑盒均購自上海心語生物科技有限公司（血清GAS 和血漿PG Ⅰ和PG Ⅱ生產(chǎn)批號分別為：040529、081134、060725）。④不良反應

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較采用獨立樣本t 檢驗，組間比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥狀評分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

治療后聯(lián)合組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血清GAS 和血漿PG 水平

治療前，兩組血清GAS 和血漿PG Ⅰ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組血清GAS和血漿PG Ⅰ水平均較治療前升高，且聯(lián)合組高于對照組，兩組PG Ⅱ水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清GAS 和血漿PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較（）

表4 兩組治療前后血清GAS 和血漿PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較（）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對照組同期比較，bP ＜0.05。GAS：胃泌素；PG：胃蛋白酶

2.4 兩組不良反應比較

治療期間聯(lián)合組有2 例惡心，1 例嘔吐，不良反應發(fā)生率為7.50%（3/40），對照組有1 例惡心，不良反應發(fā)生率為2.50%（1/40），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討論

反流性食管炎的發(fā)病機制為食管下括約肌功能失調(diào)，胃和十二指腸食物流入食管，胃酸、胰酶等物質(zhì)損傷食管[13-14]。中醫(yī)治病采用辨證論治，反流性食管炎多為脾虛癥候，在此基礎上出現(xiàn)氣滯、熱郁、痰凝等，致使患者濁邪上逆作酸[15]。靈活采用中西醫(yī)結合治療反流性食管炎，能夠充分發(fā)揮各自優(yōu)點，為臨床治療提供更好的方案。

本研究結果顯示，治療后兩組中醫(yī)癥狀評分均降低，且聯(lián)合組低于對照組，聯(lián)合組的總有效率高于對照組（P ＜0.05）。中醫(yī)研究表明[16]，反流性食管炎的主要病機在于脾胃失調(diào)，其病理為胃失和降。健脾清熱升降方包含黃芩、黨參、海螵蛸、吳茱萸等多種中藥成分，具有健脾理氣、疏肝解郁、清熱解表之功效[17]。方中黨參健脾降逆、益氣生津，枳殼能夠破氣消積、行氣導滯，陳皮能夠理氣健脾、燥濕化痰[18-19]?，F(xiàn)代藥理研究表明[20-21]，黨參水提物中含有多種皂苷和磷酯類物質(zhì)，具有抗氧化和抗疲勞作用；茯苓的中含有大量的茯苓聚糖，具有降胃酸作用，同時可以有效預防消化道潰瘍；炙甘草的主要成分為甘草甜素，能夠抑制胃液分泌，緩解腸管痙攣。王紅梅等[22]采用健脾降逆法治療脾虛型反流性食管炎，能夠明顯改善臨床癥狀，與本研究結果一致。本研究結果顯示，治療后，兩組血清GAS 和血漿PG Ⅰ水平均較治療前升高，且聯(lián)合組高于對照組，兩組PG Ⅱ水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對照組（P ＜0.05）。血清GAS 和血漿PG Ⅰ/PG Ⅱ水平可促進胃腸自主運動，與食管下端括約肌壓力有關[23]。健脾清熱升降方中柴胡能夠抑制胃酸、胰蛋白酶分泌，調(diào)節(jié)平滑肌[24]。因此，健脾清熱升降方聯(lián)合西藥用于治療反流性食管炎能夠改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清GAS 和血漿PG 水平。

本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），提示健脾清熱升降方聯(lián)合西藥用于治療反流性食管炎并不會明顯增加患者不良反應。健脾清熱升降方全方配伍合理，藥性平和，用法、用量均符合反流性食管炎中醫(yī)治療規(guī)范[25]。

綜上，反流性食管炎患者采用健脾清熱升降方聯(lián)合西藥治療能夠改善臨床癥狀，療效顯著，同時能夠改善血清GAS 和血漿PG 水平，用藥安全可靠。然而，健脾清熱升降方治療反流性食管炎的深度作用機制有待進一步深入探究，仍需開展相關基礎研究，明確其具體作用機制。