鄭佳寧 彭幼清 賀秀君 謝 萌 姚紅梅

1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2.寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院科教部，浙江寧波 315800；3.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部，上海 200120；4.寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江寧波 315800；5.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江寧波 315202；6.寧波市鄞州人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江寧波 315040

研究自我效能指從事科研的個(gè)體能否用掌握的技能完成特定科研任務(wù)的信心程度[1]，能預(yù)測和反映個(gè)體研究能力[2]。護(hù)理研究自我效能指護(hù)士理解和應(yīng)用研究成果的自信程度[3]，研究自我效能越高，其研究能力越強(qiáng)[4]。研究能力是循證護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)[5]，循證護(hù)理要求護(hù)士具備尋找證據(jù)及應(yīng)用最佳證據(jù)的能力，最終改善患者結(jié)局[6]。提高護(hù)士研究自我效能可提高其參與科研的信心及主動性[7]，有助于最佳研究證據(jù)實(shí)施。而研究自我效能低的護(hù)士無法實(shí)施最佳證據(jù)解決臨床科研問題[2]。區(qū)/縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重要組成部分，不僅承擔(dān)區(qū)域性診療任務(wù)及農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，更承擔(dān)省市級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級重危及康復(fù)期患者雙向轉(zhuǎn)診的紐帶作用[8-9]，其服務(wù)水準(zhǔn)至關(guān)重要。根據(jù)關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見[10]，鑒于縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力尚薄弱，針對影響區(qū)/縣級醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)施最佳證據(jù)的突出問題，調(diào)查并分析區(qū)級醫(yī)院護(hù)士研究自我效能水平，制訂護(hù)理科研培訓(xùn)方案已迫在眉睫。研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)除對省、市級醫(yī)院“護(hù)理研究自我效能”報(bào)道[4,11-12]外，尚鮮見區(qū)級醫(yī)院研究報(bào)道。本研究調(diào)查浙江省寧波市區(qū)級醫(yī)院護(hù)士研究自我效能水平并分析影響因素，旨在為制訂區(qū)級醫(yī)院護(hù)士科研培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年6 月至12 月，采取整群抽樣，從浙江省寧波市6 個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取鎮(zhèn)海、北侖、鄞州3 個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2～3 所共8 所區(qū)級醫(yī)院護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)或退休返聘護(hù)士。本研究經(jīng)獲寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：2019LP003）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、工齡、是否接受科研課程培訓(xùn)等。②護(hù)理研究自我效能量表（nursing research self-efficacy scale，NURSES）。共5 個(gè)維度38 個(gè)條目，即獲取科學(xué)知識資源、評判性閱讀和評價(jià)量性研究文獻(xiàn)、評判性閱讀和評價(jià)質(zhì)性研究文獻(xiàn)、理論理解與應(yīng)用、集體研究效能，采用Likert 5 級評分法，從“幾乎沒有”（1 分）到“非常有”（5 分），總分為38～190 分，得分越高提示研究自我效能水平越高。量表的Cronbach’s α 為0.951，折半信度系數(shù)為0.977，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.989，該量表已在國外廣泛用于評估護(hù)士研究自我效能、專業(yè)發(fā)展及循證護(hù)理能力[13]，在國內(nèi)省、市級醫(yī)院用于護(hù)士研究自我效能的現(xiàn)狀與影響因素研究。

1.2.2 資料收集方法 采用電子問卷收集資料，調(diào)查前聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理部，說明調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，由護(hù)理部-護(hù)士長逐級發(fā)放問卷鏈接，護(hù)士長向科室轉(zhuǎn)發(fā)問卷并指導(dǎo)填寫。共發(fā)放問卷1075 份，回收有效問卷1049 份，有效回收率為97.58%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)分布檢驗(yàn)后，計(jì)量資料符合偏態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（Q）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用多元線性回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士研究自我效能現(xiàn)狀

納入護(hù)士研究自我效能總分為113.00（56.50）分，得分率為59.47%。其他維度得分及得分率見表1。

表1 護(hù)士研究自我效能得分情況

2.2 護(hù)士查閱文獻(xiàn)主要途徑

多數(shù)護(hù)士選擇查閱文獻(xiàn)的主要途徑為萬方和中國知網(wǎng)，占比分別為30.03%和26.11%。國外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的使用率最低。8.77%的護(hù)士通過百度、護(hù)理報(bào)刊、雜志等其他方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，還有8.67%的護(hù)士不查閱文獻(xiàn)。見圖1。

圖1 護(hù)士查閱文獻(xiàn)的主要途徑分布

2.3 護(hù)士研究自我效能單因素分析

不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、接受科研課程培訓(xùn)、參加科研講座頻次、文獻(xiàn)閱讀時(shí)間、醫(yī)院文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、論文發(fā)表、主持課題情況的護(hù)士研究自我效能得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同特征護(hù)士研究自我效能得分比較[分，M（Q）]

2.4 護(hù)士研究自我效能多元線性回歸分析

學(xué)歷、職稱、接受科研課程培訓(xùn)、參加科研講座頻次、文獻(xiàn)閱讀時(shí)間、發(fā)表論文、主持課題進(jìn)入回歸方程，是影響護(hù)士研究自我效能的相關(guān)因素（P ＜0.05），可解釋總變異的32.8%。見表3～4。

表3 自變量賦值表

表4 護(hù)士研究自我效能多元線性回歸分析

3 討論

3.1 區(qū)級醫(yī)院護(hù)士研究自我效能有待提高

研究顯示，區(qū)級醫(yī)院護(hù)士研究自我效能總分為113.00（56.50）分，得分率為59.47%，總體處于中低水平，與市級[4]、省級[12]醫(yī)院研究結(jié)果一致，低于高校護(hù)理學(xué)碩士研究生的調(diào)查結(jié)果[14]，區(qū)級醫(yī)院護(hù)士研究自我效能有待提高。良好的工作環(huán)境能提高自我效能[15]，工作壓力、焦慮及生理上疲憊則會影響對自身能力的評價(jià)[16-17]。量表各維度得分高低與市級[4]、省級[12]醫(yī)院研究結(jié)果一致，集體研究效能維度得分最高可能與小組制、責(zé)任制護(hù)理模式有關(guān)，護(hù)士能共同分擔(dān)護(hù)理研究工作；理論理解與應(yīng)用、獲取科學(xué)知識資源維度得分較高，可能與本調(diào)查對象以本科學(xué)歷為主，有一定文獻(xiàn)檢索及評價(jià)能力有關(guān)；評判性閱讀和評價(jià)質(zhì)性、量性研究文獻(xiàn)維度得分最低，可能與護(hù)士科研實(shí)戰(zhàn)機(jī)會和精力有限，未接受系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，尚不能讀懂、評價(jià)文獻(xiàn)及有效解決研究中遇到的問題有關(guān)。此外，研究顯示，不同職務(wù)對護(hù)理研究自我效能得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），與省級醫(yī)院[11]存在差異，可能與區(qū)級醫(yī)院高職務(wù)護(hù)士第一學(xué)歷多為中專，未經(jīng)正規(guī)科研培訓(xùn)及未親自做研究有關(guān)，其職位提升多為工齡長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。區(qū)級醫(yī)院是否有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫對護(hù)理研究自我效能得分有影響（P ＜0.05），但該因素在多元線性回歸分析中表現(xiàn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量有關(guān)，將做進(jìn)一步研究。

研究提示，管理者制訂培訓(xùn)方案應(yīng)結(jié)合地區(qū)實(shí)際，擴(kuò)大受眾面；培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合工作環(huán)境、專業(yè)特點(diǎn)等展開；鼓勵護(hù)士增加科研實(shí)踐及參與[18-19]；重視科研評價(jià)對人才隊(duì)伍的導(dǎo)向及激勵作用，對職務(wù)競聘增加科研成果要求，并結(jié)合學(xué)歷水平，保證科研任務(wù)難度漸進(jìn)性和科研目標(biāo)設(shè)置可行性[20]。對高職務(wù)護(hù)士科研能力的培養(yǎng)，也能增強(qiáng)科室科研氛圍，組織創(chuàng)新氛圍越好，護(hù)士創(chuàng)新行為越強(qiáng)[21]。同時(shí)，區(qū)級醫(yī)院應(yīng)配備文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，建議醫(yī)院提供國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，衛(wèi)生行政部門可通過戰(zhàn)略合作、委托管理等形式鼓勵優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，并在經(jīng)濟(jì)上予以支持，提高區(qū)級醫(yī)院軟硬件設(shè)施，助推護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

3.2 護(hù)士研究自我效能的影響因素

3.2.1 學(xué)歷 研究顯示，高學(xué)歷護(hù)士研究自我效能較高（P ＜0.001），與市級[4]、省級[11]醫(yī)院研究結(jié)果一致。學(xué)歷越高科研能力越強(qiáng)[7]，專科學(xué)歷護(hù)士在校學(xué)制短，重在實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)入工作才慢慢接觸科研，故研究自我效能低。由于區(qū)級醫(yī)院準(zhǔn)入門檻較省、市級醫(yī)院低，因此，醫(yī)院管理者要鼓勵護(hù)士在職學(xué)歷提升或參加繼教課程，制訂個(gè)性化的科研進(jìn)階培訓(xùn)方案；衛(wèi)生行政部門可在區(qū)域內(nèi)出臺在職學(xué)歷教育政策，加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。

3.2.2 職稱 研究顯示，主任護(hù)師研究自我效能最高，主管護(hù)師最低（P ＜0.001），與相關(guān)研究[4]結(jié)果部分一致。可能與主任護(hù)師工齡長，業(yè)務(wù)職稱要求其用科研解決臨床問題有關(guān)，護(hù)士職稱越高對科研認(rèn)識也越深[22]。本研究主管護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn)高于護(hù)士和護(hù)師，但研究自我效能最低，可能與區(qū)級醫(yī)院主管護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)歷低，多為大專甚至部分是中專入院有關(guān)，職稱評聘上科研方面要求不高，進(jìn)一步導(dǎo)致其缺乏科研動機(jī)，對完成科研任務(wù)信心不足。管理者制訂科研培訓(xùn)方案要關(guān)注低學(xué)歷主管護(hù)師，鼓勵其參加繼續(xù)教育，同時(shí)發(fā)揮好職稱晉升政策激勵及導(dǎo)向作用，最大限度調(diào)動護(hù)士參與科研的積極性。

3.2.3 接受科研課程培訓(xùn) 研究顯示，接受科研課程培訓(xùn)的護(hù)士研究自我效能較高（P ＜0.001），與相關(guān)研究[23]結(jié)果一致。課程培訓(xùn)能提高護(hù)士科研意識及創(chuàng)新效能，后者與研究能力呈正相關(guān)[24]。本研究顯示，62.06%的護(hù)士未經(jīng)科研課程培訓(xùn)，提示醫(yī)院管理者要加強(qiáng)課程培訓(xùn)，由于構(gòu)建課程培訓(xùn)體系難度大且需人才、經(jīng)費(fèi)等方面支持，建議衛(wèi)生行政部門引進(jìn)高校護(hù)理研究課程，推動區(qū)級醫(yī)院開展系統(tǒng)培訓(xùn)。

3.2.4 參加科研講座頻次 研究顯示，參加科研講座頻次越高的護(hù)士研究自我效能越高（P ＜0.001），與省級醫(yī)院[11]研究結(jié)果一致。參加科研講座能獲取研究新進(jìn)展、增進(jìn)與護(hù)理專家的交流，研究人員特別是年輕人，能獲專家的認(rèn)可和鼓勵，將會明顯提升研究效能[17]。本研究有35.18%的護(hù)士未參加科研講座，提示管理者要定期組織護(hù)士參加院、科級及院外科研講座，在考核中對參加科研講座等實(shí)踐活動提出具體要求。

3.2.5 文獻(xiàn)閱讀時(shí)間 研究顯示，文獻(xiàn)閱讀時(shí)間越多的護(hù)士研究自我效能越高（P ＜0.001），與相關(guān)研究[11]結(jié)果一致。閱讀專業(yè)文獻(xiàn)是培養(yǎng)創(chuàng)新思維與科研設(shè)計(jì)能力重要途徑之一[25-27]，有閱讀文獻(xiàn)習(xí)慣的護(hù)士，科研信息獲取主觀能動性強(qiáng)，能及時(shí)捕捉研究熱點(diǎn)，找準(zhǔn)研究選題。本研究有45.76%的護(hù)士沒有文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣，略高于省級醫(yī)院[11]，提示護(hù)士文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣有待加強(qiáng)，尤其是區(qū)級醫(yī)院。提示管理者要重視護(hù)士文獻(xiàn)閱讀行為，通過文獻(xiàn)閱讀、匯報(bào)研討等分享活動，培養(yǎng)其文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣。

3.2.6 論文發(fā)表和主持課題 研究顯示，有論文發(fā)表的護(hù)士研究自我效能較高（P ＜0.001），有主持課題的護(hù)士研究自我效能較高（P=0.001），與相關(guān)研究[12]結(jié)果一致。論文撰寫、課題申報(bào)能鍛煉護(hù)士文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、資料收集與分析等科研能力，同時(shí)研究效能主要受成功經(jīng)驗(yàn)影響[28-30]，因此有科研成果的護(hù)士表現(xiàn)出更高的研究效能。管理者可就選題、個(gè)案及論文寫作開展經(jīng)驗(yàn)交流，建立“幫帶”課題組，讓護(hù)士在實(shí)際案例中學(xué)習(xí)如何做科研，實(shí)現(xiàn)科研產(chǎn)出。

4 小結(jié)及展望

浙江省寧波地區(qū)區(qū)級醫(yī)院護(hù)士研究自我效能總體處于中低水平，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合其多項(xiàng)影響因素制訂個(gè)性化并鼓勵護(hù)士參與科研活動的科研進(jìn)階培訓(xùn)方案，衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視區(qū)級醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展，在軟硬件設(shè)施建設(shè)上給予一定支持。本研究尚存在以下不足：由于一般資料不包含編制、婚姻及生育等社會人口學(xué)變量，也不涉及社會支持量表等與研究自我效能相關(guān)的量表，因此本研究仍存在一定局限性，未來將加入這些變量，以使結(jié)果更全面。