姜 丹 陳嘉欣 肖 瑤 白貞芳 任廣喜 劉春生

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 102488

快速準(zhǔn)確地通過(guò)性狀鑒別中藥飲片是中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的基礎(chǔ)知識(shí)，是學(xué)生步入社會(huì)從事相關(guān)工作的技能要求[1-3]。為幫助學(xué)生更好地繼承傳統(tǒng)中藥飲片性狀鑒別經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生中藥飲片辨識(shí)技能的培養(yǎng)，自2015 年起，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）在全國(guó)首創(chuàng)中藥飲片等級(jí)考試模式，并建立中藥DIY 鑒別體驗(yàn)中心，作為第二課堂面向全校師生開(kāi)放，在中藥學(xué)院開(kāi)展中藥飲片等級(jí)考試。經(jīng)過(guò)近6 年的實(shí)踐，培養(yǎng)中藥鑒定專(zhuān)業(yè)人才近千名，學(xué)生不僅可以掌握傳統(tǒng)中藥性狀鑒別的專(zhuān)業(yè)技能，而且可以深刻地領(lǐng)悟中醫(yī)藥理論和文化,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信和民族自信[3-6]。中藥飲片等級(jí)考試旨在加深學(xué)生對(duì)所學(xué)中藥學(xué)和中藥鑒定學(xué)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生中藥飲片快速鑒別的水平[7]。目前中藥飲片等級(jí)考試大綱共收錄500 余種中藥飲片，將難易程度分為二級(jí)、四級(jí)、六級(jí)3 個(gè)級(jí)別，并且已出版相應(yīng)的配套教材[8]。學(xué)生可根據(jù)自身掌握程度選擇報(bào)考級(jí)別，每個(gè)學(xué)期舉行10 次統(tǒng)一測(cè)試，每次測(cè)試中每組20 味中藥飲片，考生限時(shí)4 min 回答中藥飲片的名稱(chēng)。累計(jì)通過(guò)3 次者視為通過(guò)二級(jí)等級(jí)考試并獲得二級(jí)證書(shū)，累計(jì)通過(guò)6 次者視為通過(guò)四級(jí)等級(jí)考試并獲得四級(jí)證書(shū)，累計(jì)通過(guò)10 次者視為通過(guò)六級(jí)等級(jí)考試并獲得六級(jí)證書(shū)，這種分層次評(píng)價(jià)將學(xué)生能力標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)以能力為導(dǎo)向的應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)中藥學(xué)院在校生參加中藥飲片等級(jí)考試的滿意度進(jìn)行了調(diào)研，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行梳理分析，以期能夠真正了解考試實(shí)施現(xiàn)狀，找準(zhǔn)現(xiàn)存及潛在的問(wèn)題，從而促進(jìn)我院中藥飲片等級(jí)考試制度更加完善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020 年11 月30 日至12 月2 日選取我院研究生2016—2020 級(jí)和本科2016—2020 級(jí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，共605 名。其中由于2020 年新冠疫情的原因中藥飲片等級(jí)考試停考1 個(gè)學(xué)期，2020 級(jí)部分學(xué)生沒(méi)有參加中藥飲片等級(jí)考試。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法[9-10]，通過(guò)問(wèn)卷星小程序隨機(jī)向我院本碩博學(xué)生（605 名）發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷605 份，共回收有效問(wèn)卷371 份，有效回收率為61.32%。問(wèn)卷停止后，對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信度效度分析，得到克隆巴赫系數(shù)Alpha 為0.741，KMO 值為0.831，且P ＜0.001，提示本問(wèn)卷具有良好的測(cè)試學(xué)性能。

1.3 觀察指標(biāo)

問(wèn)卷內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、年級(jí)及學(xué)習(xí)工作狀態(tài)，對(duì)中藥飲片等級(jí)考試的滿意度，中藥飲片等級(jí)考試的優(yōu)勢(shì)與不足性評(píng)價(jià)及學(xué)生對(duì)目前中藥飲片等級(jí)考試模式的看法與建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

參與本調(diào)查的學(xué)生多數(shù)為本科生，從年級(jí)水平上，因2020 級(jí)部分學(xué)生尚未參加中藥飲片等級(jí)考試、2017 級(jí)學(xué)生基于畢業(yè)和考研等壓力，故參與調(diào)研的學(xué)生較少，而2018 級(jí)與2019 級(jí)學(xué)生正是參與中藥飲片等級(jí)考試的主力軍，參與調(diào)研的學(xué)生占較大比例。從專(zhuān)業(yè)水平上，參與調(diào)研的學(xué)生共涉及11 個(gè)專(zhuān)業(yè)，其中以中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生居多。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生基礎(chǔ)信息（n=371）

2.2 學(xué)生對(duì)中藥飲片等級(jí)考試的滿意度

學(xué)生對(duì)中藥飲片等級(jí)考試的整體滿意度為65.23%（非常滿意11.59%，滿意25.34%，比較滿意28.3%），提示學(xué)生對(duì)中藥飲片等級(jí)考試模式整體是滿意的。學(xué)生對(duì)考試時(shí)間的滿意度低于50%，49.33%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間太短，難以在4 min 完成20 味中藥飲片的測(cè)試，建議適當(dāng)調(diào)整考試時(shí)間或者中藥飲片的數(shù)量。學(xué)生對(duì)考試制度滿意度較高，但是62.53%的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)學(xué)期考試次數(shù)偏少，考試時(shí)間與學(xué)習(xí)時(shí)間沖突等問(wèn)題，建議適當(dāng)增加每個(gè)學(xué)期的考試次數(shù)。學(xué)生對(duì)考試內(nèi)容滿意度較高，66.31%的學(xué)生認(rèn)為考試范圍內(nèi)的中藥飲片數(shù)量適中。超過(guò)半數(shù)的學(xué)生對(duì)考試通過(guò)率較為滿意，我院推行的通過(guò)打卡中藥飲片等級(jí)考試，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高考試滿意度，使中藥飲片辨識(shí)貫穿于學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)生涯，符合形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)改革。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)中藥飲片等級(jí)考試的滿意度（%）

2.3 中藥飲片等級(jí)考試的優(yōu)勢(shì)及不足性評(píng)價(jià)

中藥飲片等級(jí)考試優(yōu)勢(shì)明顯，91.64%的學(xué)生認(rèn)為該考試有利于學(xué)習(xí)中藥學(xué)及中藥鑒定學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)、期末考試、日常生活等均有一定幫助。但是對(duì)于考試形式來(lái)說(shuō)，74.93%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前考試時(shí)間不合理，其中46.63%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間太短，僅有4.04%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間太長(zhǎng)。19.41%的學(xué)生認(rèn)為考試內(nèi)容不合理，其中30.19%的學(xué)生認(rèn)為飲片數(shù)量太多，僅有3.50%的學(xué)生認(rèn)為考試飲片數(shù)量太少，21.83%的學(xué)生認(rèn)為飲片質(zhì)量不佳。近半數(shù)學(xué)生認(rèn)為考試制度有待改進(jìn)，其中62.53%的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)學(xué)期考試次數(shù)過(guò)少，僅有6.47%的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)學(xué)期考試次數(shù)過(guò)多，且超過(guò)半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該增加每周考試頻率并延長(zhǎng)工作日考試開(kāi)放時(shí)間，見(jiàn)表3。提示學(xué)生對(duì)中藥飲片等級(jí)考試的滿意度有待提高，建議適當(dāng)延長(zhǎng)考試時(shí)間或者減少飲片數(shù)量，增加每個(gè)學(xué)期考試次數(shù)。

表3 中藥飲片等級(jí)考試的優(yōu)勢(shì)及不足性評(píng)價(jià)

3 討論

中藥學(xué)是我國(guó)的傳統(tǒng)民族產(chǎn)業(yè),是目前快速發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè)，也是我國(guó)獨(dú)具特色的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的重要組成部分[11]。中藥材質(zhì)量直接影響臨床用藥安全，中藥鑒定對(duì)于中藥的生產(chǎn)、應(yīng)用和研究是非常重要的[12]。中藥鑒定學(xué)是鑒定和研究中藥的品種和質(zhì)量，制訂中藥標(biāo)準(zhǔn)，尋找和擴(kuò)大新藥源的應(yīng)用學(xué)科，研究中藥的來(lái)源、性狀、顯微特征、理化鑒別、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及尋找新藥源等的問(wèn)題[13]，是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，是經(jīng)過(guò)我國(guó)歷代醫(yī)藥工作者不斷的積累和總結(jié)，是中醫(yī)藥的寶貴財(cái)富[14-15]。中藥鑒定學(xué)教學(xué)中除理論教學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)課外實(shí)踐，將理論知識(shí)與豐富的實(shí)踐相結(jié)合[16-17]，提高自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)新時(shí)代學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念和滿足社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求[18]。掌握傳統(tǒng)鑒別中藥飲片的能力是中藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基本要求，通過(guò)中藥飲片等級(jí)考試，學(xué)生可以從知識(shí)體系學(xué)習(xí)到實(shí)踐能力體系的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用[19-22]。結(jié)合本調(diào)查結(jié)果顯示，綜合學(xué)生對(duì)考試模式的建議及筆者的思考，為中藥飲片等級(jí)考試提出以下改進(jìn)。

3.1 適當(dāng)增加考試次數(shù)，提供更多考試機(jī)會(huì)

結(jié)果顯示，參與本調(diào)查的學(xué)生多為2018 級(jí)、2019級(jí)、本科生，可能由于本科生普遍學(xué)業(yè)任務(wù)較重，課業(yè)安排及學(xué)生活動(dòng)事務(wù)較多，而碩博生普遍科研任務(wù)重，實(shí)驗(yàn)安排較多。另外，結(jié)果顯示62.53%的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)學(xué)期考試次數(shù)過(guò)少，經(jīng)常出現(xiàn)與中藥飲片等級(jí)考試時(shí)間安排沖突無(wú)法參加考試。本著以增強(qiáng)學(xué)生中藥飲片鑒別能力為目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生認(rèn)藥、識(shí)藥的積極性。因此，建議酌情增加考試次數(shù)，給學(xué)生提供更多考試機(jī)會(huì)，讓由于時(shí)間安排沖突或準(zhǔn)備時(shí)間不充分的學(xué)生能夠多次參加考試。

3.2 實(shí)行標(biāo)本館預(yù)約制度，分流學(xué)生認(rèn)藥學(xué)習(xí)

調(diào)查結(jié)果顯示，影響考生考試通過(guò)率的兩大因素為“標(biāo)本館鑒別飲片時(shí)間”和“是否學(xué)習(xí)過(guò)《中藥鑒定學(xué)》課程”。辨識(shí)飲片是一個(gè)熟能生巧的過(guò)程，反復(fù)的學(xué)習(xí)記憶能夠大幅度提高學(xué)生辨識(shí)飲片的準(zhǔn)確度，合理安排標(biāo)本館的使用時(shí)間和人數(shù)，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)《中藥鑒定學(xué)》相關(guān)知識(shí)[18]。但是，由于標(biāo)本館開(kāi)放時(shí)間有限、學(xué)生的空閑時(shí)間比較集中等，標(biāo)本館經(jīng)常出現(xiàn)在某一時(shí)間段內(nèi)學(xué)生扎堆認(rèn)飲片的現(xiàn)象。這不僅影響學(xué)生學(xué)習(xí)辨識(shí)飲片的效率，同時(shí)也給標(biāo)本館管理人員帶來(lái)了一定的管理負(fù)擔(dān)。因此，建議設(shè)立標(biāo)本館預(yù)約程序，限制每個(gè)批次認(rèn)飲片或者考試學(xué)生的上限，給標(biāo)本館“限流”，這樣既能讓學(xué)生的時(shí)間安排更加靈活，又能提高標(biāo)本館的使用率。

3.3 調(diào)整飲片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以臨床實(shí)用性為導(dǎo)向

當(dāng)前列入考試范圍的飲片依據(jù)《中藥鑒定學(xué)》考試大綱及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的辨識(shí)難度分為二、四、六，3 個(gè)等級(jí)。調(diào)查結(jié)果顯示，19.41%的學(xué)生認(rèn)為考試內(nèi)容不合理，考試中會(huì)有同一類(lèi)中藥飲片如“全草類(lèi)”“果實(shí)種子類(lèi)”藥材在同一組考試藥材中集中出現(xiàn)的現(xiàn)象，這樣既增加了學(xué)生考試難度，也不符合考核學(xué)生辨識(shí)各類(lèi)飲片綜合能力的目標(biāo)[23]。中藥實(shí)訓(xùn)內(nèi)容是中藥學(xué)理論教學(xué)的有益補(bǔ)充[24-26]，目的是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和應(yīng)用能力，讓學(xué)生積累一定的臨床感性認(rèn)識(shí)，為今后的臨床工作奠定理論基礎(chǔ)[27-29]。因此，針對(duì)等級(jí)考試的考試內(nèi)容，建議依據(jù)臨床常用性進(jìn)行分組考試，避免同一類(lèi)飲片扎推出現(xiàn)在同一組別中，以幫助學(xué)生對(duì)臨床常用飲片有先導(dǎo)的熟悉和掌握，為臨床工作培養(yǎng)更符合崗位需求的實(shí)踐型人才。