馬 柯 張 虹
1.湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,湖南長沙 410208;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院靜脈藥物配置中心,河南洛陽 471002
股骨頭壞死是由多種因素導致股骨頭血供中斷或受損,從而引起骨髓成分和骨細胞死亡,隨后發(fā)生修復,繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變甚至股骨頭塌陷的一系列病理改變[1-4]。股骨頭壞死根據(jù)病因劃分主要分為兩大類,分別是創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[5-8]。近年來,我國的股骨頭壞死患者數(shù)量逐年增加[9-12],患者不僅需要承受疾病帶來的疼痛,還要經(jīng)受沉重的經(jīng)濟負擔和精神負擔。以往最主要的治療方式是手術(shù)治療,主要包括人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、保髖治療等[13-15]。近年來,隨著中醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面取得了一定的成績[16-17]。CiteSpace是陳超美教授開發(fā)的一款可視化分析軟件,該軟件能將所分析的大量文獻數(shù)據(jù),以圖譜等可視化的形式展現(xiàn)出來,通過聚類和連線來表示各種信息之間的聯(lián)系,并能幫助學者快速找到相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點和研究趨勢[18-20]。本研究利用CiteSpace 軟件,將中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究的文獻進行可視化分析,根據(jù)得到的知識圖譜,總結(jié)近年來中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死相關(guān)研究方面的進展,并探索其未來的發(fā)展趨勢。
文獻來源為CNKI;采用CNKI 的高級檢索功能,輸入主題詞+詞頻:股骨頭壞死+中醫(yī)OR 中藥OR 中成藥OR 中西醫(yī);檢索時間設(shè)為2011 年1 月至2020 年12 月;共檢索到900 篇文獻,去除會議、成果、報紙、重復等與本研究不相關(guān)文獻144 篇,共計有效文獻756 篇。
數(shù)據(jù)處理:將有效文獻按照Refworks 格式導出,并在CiteSpace 5.6.R2 軟件中對導出的文獻進行格式轉(zhuǎn)換[21]。
軟件參數(shù)設(shè)置[22]:Time Slicing 功能參數(shù)區(qū):分析時間從2011 年至2020 年,默認1 年一分割;Network Configuration 功能參數(shù)區(qū):分別選擇Author(作者)、Institution(機構(gòu))進行合作網(wǎng)絡(luò)分析,選擇Keyword(關(guān)鍵詞)進行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析。
CNKI 自帶的可視化分析功能可直接對文獻類型和基金項目來源進行統(tǒng)計分析。
2.1.1 近十年相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量 近十年來,有關(guān)中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面的相關(guān)文獻為756 篇,發(fā)文量為80~112 篇,其中2013 年發(fā)文數(shù)量最多為112 篇,2018 年發(fā)文數(shù)量最少為49 篇,見圖1。根據(jù)趨勢圖可以發(fā)現(xiàn),2011—2013 年文獻發(fā)表數(shù)量逐年增加,證明在這一時間段,研究人員對中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面具有較高的關(guān)注度。2014—2018 年文獻發(fā)表數(shù)量逐漸減少,證明在這一時間段,可能因為某些瓶頸,導致研究人員在該領(lǐng)域內(nèi)無法取得新的進展。從2019 年開始文獻發(fā)文量得到迅速增長,可見研究人員對于中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面取得了新的成果,且在該領(lǐng)域仍有較高的關(guān)注度。
圖1 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻發(fā)文量年度趨勢圖
2.1.2 期刊來源統(tǒng)計 對近十年來收錄中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究的文獻來源進行分析,所入選的文獻主要可分為學術(shù)期刊和學位論文兩大類,其中學術(shù)期刊共627 篇(106 篇為核心期刊,占比17%),占總文獻數(shù)量的83%,學位論文共129 篇,刊登相關(guān)文獻排名前10 的期刊見圖2。發(fā)文量大于20 篇的期刊共4 種,分別是:《中國中醫(yī)骨傷科雜志》《中醫(yī)正骨》《光明中醫(yī)》《中醫(yī)臨床研究》,分別收錄了30、27、24、22 篇文獻。
圖2 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻發(fā)表量排名前10 的期刊
2.1.3 基金項目來源統(tǒng)計 近十年來支持中醫(yī)藥治療股骨頭壞死研究產(chǎn)出文獻前10 的資助基金見圖3。排在第一位的是國家自然科學基金,共資助90 篇文獻發(fā)表,遙遙領(lǐng)先其他資助基金項目。其次是廣東省自然科學基金和國家科技支持計劃,均是資助產(chǎn)出9 篇文獻。
圖3 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻產(chǎn)出量排名前10 的基金
2.2.1 作者可視化分析 對研究作者進行分析,可了解該領(lǐng)域主要研究人員、團隊合作關(guān)系、主要研究方向等。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖中,一個圓點代表1 位作者,圓點越大提示該作者發(fā)表的文獻越多,點與點之間的連線表示作者之間存在合作。圖4 中共有358 個圓點,連接成460 條線,提示這些文獻共涉及358 位作者。作者之間形成了多個大小不等的自然聚類,且聚類內(nèi)部連線較多,提示在我國中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域內(nèi)存在多個研究團隊,且內(nèi)部合作較多,團隊聯(lián)系緊密。核心作者主要分布在2 個自然聚類中,說明在該領(lǐng)域主要有2 個核心團隊,代表學者分別為何偉、陳衛(wèi)衡,這兩個核心團隊之間合作較少。發(fā)文量在10 篇以上的作者有5 位,其中何偉發(fā)文量最多(25 篇),陳衛(wèi)衡次之(16 篇)。見表1。
圖4 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻作者合作網(wǎng)絡(luò)分析
表1 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究發(fā)文量排名前5 的作者
2.2.2 研究機構(gòu)可視化分析 根據(jù)機構(gòu)的發(fā)文量統(tǒng)計。見表2。發(fā)文量前5 的單位分別是:中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學、廣西中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學,以中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院發(fā)文量最大(19 篇)。
表2 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究主要機構(gòu)
對研究機構(gòu)進行可視化分析,通過圖5 可以發(fā)現(xiàn),共有275 個節(jié)點,144 條連線,提示共有257 個研究機構(gòu)被納入,連線較少,證明機構(gòu)間的合作不密切。從機構(gòu)之間的合作上,中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學成為連接北京、河南、廣州等科研陣地的關(guān)鍵節(jié)點,以這幾個科研機構(gòu)為中心組成的機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)間合作相對較多。但這些機構(gòu)的中介中心性卻僅為0.01,提示其在中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域缺乏較強影響力,研究實力有待進一步提升。其他機構(gòu)之間的聯(lián)系大多存在于機構(gòu)內(nèi)部的附屬關(guān)系(學校與其附屬醫(yī)院),與第三方機構(gòu)合作較少,提示存在一定的學術(shù)壁壘,不利于學術(shù)發(fā)展,以及信息的交流與共享。
圖5 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析
2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化分析
對中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻進行關(guān)鍵詞可視化分析,通過圖6 可以發(fā)現(xiàn),形成的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共有349 個節(jié)點,641 條連線。關(guān)鍵詞能夠表達研究的主要內(nèi)容,對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析,可以探尋到該領(lǐng)域的研究熱點。共現(xiàn)頻次前20 的關(guān)鍵詞。見表3。在股骨頭壞死方面,股骨頭缺血性壞死、激素性股骨頭壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死、早期股骨頭壞死這幾個關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高,提示在中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域,學者們對這幾類股骨頭壞死研究較多。治療措施方面,以中藥療法最常見,相關(guān)關(guān)鍵詞包括:中藥、中醫(yī)藥治療、中醫(yī)治療、中藥治療等;其次為中西醫(yī)結(jié)合,實現(xiàn)了中醫(yī)與西醫(yī)在治療股骨頭壞死方面的優(yōu)勢互補。在治療方法方面,主要體現(xiàn)在髓芯解壓和護理。值得注意的是,關(guān)鍵詞“綜述”出現(xiàn)頻次達到32 次,排名第6,提示學者們善于運用統(tǒng)計學工具對中醫(yī)藥治療股骨頭壞死方面的數(shù)據(jù)進行整理、歸納和總結(jié),也提示了中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死領(lǐng)域已經(jīng)形成一定規(guī)模。
表3 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻共現(xiàn)關(guān)鍵詞列表
圖6 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)
2.3.2 關(guān)鍵詞聚類可視化分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上,對“中醫(yī)藥治療股骨頭壞死”的關(guān)鍵詞進行聚類分析,得到關(guān)鍵詞聚類圖譜,見圖7,每個色塊代表一個聚類,模塊化Q 值為0.5668(>0.3)表示聚類有效。
圖7 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜
為了更深入地分析相關(guān)知識結(jié)構(gòu),對排名前10 的關(guān)鍵詞聚類數(shù)據(jù)進行整理,見表4。聚類編號越靠前,表示聚類規(guī)模越大,提示聚類中包含的成員數(shù)量越多。節(jié)點數(shù)為關(guān)鍵詞的數(shù)量,輪廓值為聚類成員的同質(zhì)性指標,數(shù)值越大,代表聚類成員的相似性越高。通過表4 能夠看出,每個聚類輪廓數(shù)值都>0.7,提示該聚類一致性高,同質(zhì)性結(jié)果好。一個聚類的平均引用年份表示該聚類的文獻是近期發(fā)表還是發(fā)表時間較久,由表4 可以看出,引文關(guān)鍵詞多集中在2013—2015 年。
表4 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻關(guān)鍵詞聚類列表
2.3.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 本研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析共檢測到9 個關(guān)鍵詞,見圖8。2011—2013 年,研究者主要關(guān)注的是通過中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死;從2012 年開始,學者們將研究重點轉(zhuǎn)移到中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭無菌性壞死,并加強了臨床觀察研究;中醫(yī)藥和激素性股骨頭壞死等方面的研究成為近幾年來新出現(xiàn)的熱點,可見學者們在中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域不斷地對病因、發(fā)病機制、診斷和療法進行細化,進一步豐富和完善股骨頭壞死的治療。
圖8 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)視圖
股骨頭壞死在我國的發(fā)病率日益增高,且難以治愈,對其深入研究不容忽視[23-25]。本文利用CiteSpace 軟件,對CNKI 上2011—2020 年756 篇有關(guān)中醫(yī)藥治療股骨頭壞死文獻的發(fā)文量及發(fā)文時間、主要作者及學術(shù)關(guān)聯(lián)、主要研究機構(gòu)及合作關(guān)系、關(guān)鍵詞及研究熱點進行歸納分析。
中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻的發(fā)文量相對穩(wěn)定,主要研究內(nèi)容為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死、研究進展、中醫(yī)證候等?,F(xiàn)階段研究學者眾多,形成了2 個分別以何偉、陳衛(wèi)衡為核心的研究團隊,研究團隊內(nèi)部學術(shù)關(guān)聯(lián)較強,但團隊之間合作和交流較少。目前研究機構(gòu)較多,機構(gòu)間的合作主要為中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院的合作,跨地域或不同機構(gòu)間的合作較少,研究者、研究機構(gòu)間合作的交互性較差。關(guān)鍵詞聚類分析得到10 個聚類,分別是“臨床療效”“股骨頭缺血性壞死”“激素性股骨頭壞死”“研究進展”“功能鍛煉”“股骨頸骨折”“中醫(yī)證候”“股骨頭缺血壞死”“中醫(yī)”“髓芯解壓”,以上聚類標簽大致反映了該領(lǐng)域的主要研究內(nèi)容?!芭R床療效”反應出文獻研究多為中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的臨床觀察,“功能鍛煉”“髓芯解壓”和“護理”均證實有較好的臨床效果。關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析,則體現(xiàn)出近10 年該領(lǐng)域研究熱點的變化趨勢,近兩年的研究表明:激素已成為引起股骨頭壞死的重要因素,中醫(yī)藥對激素性股骨頭壞死的治療,是目前該領(lǐng)域的研究熱點和研究趨勢。
綜上所述,本研究基于CNKI 數(shù)據(jù)庫,使用CiteSpace軟件對中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻進行可視化分析,揭示了近期中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究的基本狀況。建議不同機構(gòu)及團體間加強合作、整合資源,進一步去探索股骨頭壞死的病因、發(fā)病機制、診療規(guī)范和預防等。該研究雖存在一定的不足,但為相關(guān)學者快速了解該領(lǐng)域具有參考意義。