馬 柯 張 虹

1.湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，湖南長沙 410208；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院靜脈藥物配置中心，河南洛陽 471002

股骨頭壞死是由多種因素導致股骨頭血供中斷或受損，從而引起骨髓成分和骨細胞死亡，隨后發(fā)生修復，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變甚至股骨頭塌陷的一系列病理改變[1-4]。股骨頭壞死根據(jù)病因劃分主要分為兩大類，分別是創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[5-8]。近年來，我國的股骨頭壞死患者數(shù)量逐年增加[9-12]，患者不僅需要承受疾病帶來的疼痛，還要經(jīng)受沉重的經(jīng)濟負擔和精神負擔。以往最主要的治療方式是手術(shù)治療，主要包括人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、保髖治療等[13-15]。近年來，隨著中醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面取得了一定的成績[16-17]。CiteSpace是陳超美教授開發(fā)的一款可視化分析軟件，該軟件能將所分析的大量文獻數(shù)據(jù)，以圖譜等可視化的形式展現(xiàn)出來，通過聚類和連線來表示各種信息之間的聯(lián)系，并能幫助學者快速找到相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點和研究趨勢[18-20]。本研究利用CiteSpace 軟件，將中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究的文獻進行可視化分析，根據(jù)得到的知識圖譜，總結(jié)近年來中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死相關(guān)研究方面的進展，并探索其未來的發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象

文獻來源為CNKI；采用CNKI 的高級檢索功能，輸入主題詞+詞頻：股骨頭壞死+中醫(yī)OR 中藥OR 中成藥OR 中西醫(yī)；檢索時間設(shè)為2011 年1 月至2020 年12 月；共檢索到900 篇文獻，去除會議、成果、報紙、重復等與本研究不相關(guān)文獻144 篇，共計有效文獻756 篇。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)處理：將有效文獻按照Refworks 格式導出，并在CiteSpace 5.6.R2 軟件中對導出的文獻進行格式轉(zhuǎn)換[21]。

軟件參數(shù)設(shè)置[22]：Time Slicing 功能參數(shù)區(qū)：分析時間從2011 年至2020 年，默認1 年一分割；Network Configuration 功能參數(shù)區(qū)：分別選擇Author（作者）、Institution（機構(gòu)）進行合作網(wǎng)絡(luò)分析，選擇Keyword（關(guān)鍵詞）進行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析。

CNKI 自帶的可視化分析功能可直接對文獻類型和基金項目來源進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻統(tǒng)計

2.1.1 近十年相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量 近十年來，有關(guān)中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面的相關(guān)文獻為756 篇，發(fā)文量為80～112 篇，其中2013 年發(fā)文數(shù)量最多為112 篇，2018 年發(fā)文數(shù)量最少為49 篇，見圖1。根據(jù)趨勢圖可以發(fā)現(xiàn)，2011—2013 年文獻發(fā)表數(shù)量逐年增加，證明在這一時間段，研究人員對中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面具有較高的關(guān)注度。2014—2018 年文獻發(fā)表數(shù)量逐漸減少，證明在這一時間段，可能因為某些瓶頸，導致研究人員在該領(lǐng)域內(nèi)無法取得新的進展。從2019 年開始文獻發(fā)文量得到迅速增長，可見研究人員對于中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面取得了新的成果，且在該領(lǐng)域仍有較高的關(guān)注度。

圖1 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻發(fā)文量年度趨勢圖

2.1.2 期刊來源統(tǒng)計 對近十年來收錄中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究的文獻來源進行分析，所入選的文獻主要可分為學術(shù)期刊和學位論文兩大類，其中學術(shù)期刊共627 篇（106 篇為核心期刊，占比17%），占總文獻數(shù)量的83%，學位論文共129 篇，刊登相關(guān)文獻排名前10 的期刊見圖2。發(fā)文量大于20 篇的期刊共4 種，分別是：《中國中醫(yī)骨傷科雜志》《中醫(yī)正骨》《光明中醫(yī)》《中醫(yī)臨床研究》，分別收錄了30、27、24、22 篇文獻。

圖2 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻發(fā)表量排名前10 的期刊

2.1.3 基金項目來源統(tǒng)計 近十年來支持中醫(yī)藥治療股骨頭壞死研究產(chǎn)出文獻前10 的資助基金見圖3。排在第一位的是國家自然科學基金，共資助90 篇文獻發(fā)表，遙遙領(lǐng)先其他資助基金項目。其次是廣東省自然科學基金和國家科技支持計劃，均是資助產(chǎn)出9 篇文獻。

圖3 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻產(chǎn)出量排名前10 的基金

2.2 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻可視化分析

2.2.1 作者可視化分析 對研究作者進行分析，可了解該領(lǐng)域主要研究人員、團隊合作關(guān)系、主要研究方向等。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖中，一個圓點代表1 位作者，圓點越大提示該作者發(fā)表的文獻越多，點與點之間的連線表示作者之間存在合作。圖4 中共有358 個圓點，連接成460 條線，提示這些文獻共涉及358 位作者。作者之間形成了多個大小不等的自然聚類，且聚類內(nèi)部連線較多，提示在我國中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域內(nèi)存在多個研究團隊，且內(nèi)部合作較多，團隊聯(lián)系緊密。核心作者主要分布在2 個自然聚類中，說明在該領(lǐng)域主要有2 個核心團隊，代表學者分別為何偉、陳衛(wèi)衡，這兩個核心團隊之間合作較少。發(fā)文量在10 篇以上的作者有5 位，其中何偉發(fā)文量最多（25 篇），陳衛(wèi)衡次之（16 篇）。見表1。

圖4 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

表1 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究發(fā)文量排名前5 的作者

2.2.2 研究機構(gòu)可視化分析 根據(jù)機構(gòu)的發(fā)文量統(tǒng)計。見表2。發(fā)文量前5 的單位分別是：中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學、廣西中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學，以中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院發(fā)文量最大（19 篇）。

表2 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究主要機構(gòu)

對研究機構(gòu)進行可視化分析，通過圖5 可以發(fā)現(xiàn)，共有275 個節(jié)點，144 條連線，提示共有257 個研究機構(gòu)被納入，連線較少，證明機構(gòu)間的合作不密切。從機構(gòu)之間的合作上，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學成為連接北京、河南、廣州等科研陣地的關(guān)鍵節(jié)點，以這幾個科研機構(gòu)為中心組成的機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)間合作相對較多。但這些機構(gòu)的中介中心性卻僅為0.01，提示其在中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域缺乏較強影響力，研究實力有待進一步提升。其他機構(gòu)之間的聯(lián)系大多存在于機構(gòu)內(nèi)部的附屬關(guān)系（學校與其附屬醫(yī)院），與第三方機構(gòu)合作較少，提示存在一定的學術(shù)壁壘，不利于學術(shù)發(fā)展，以及信息的交流與共享。

圖5 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

2.3 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻主題分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化分析

對中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻進行關(guān)鍵詞可視化分析，通過圖6 可以發(fā)現(xiàn)，形成的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共有349 個節(jié)點，641 條連線。關(guān)鍵詞能夠表達研究的主要內(nèi)容，對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，可以探尋到該領(lǐng)域的研究熱點。共現(xiàn)頻次前20 的關(guān)鍵詞。見表3。在股骨頭壞死方面，股骨頭缺血性壞死、激素性股骨頭壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死、早期股骨頭壞死這幾個關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高，提示在中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域，學者們對這幾類股骨頭壞死研究較多。治療措施方面，以中藥療法最常見，相關(guān)關(guān)鍵詞包括：中藥、中醫(yī)藥治療、中醫(yī)治療、中藥治療等；其次為中西醫(yī)結(jié)合，實現(xiàn)了中醫(yī)與西醫(yī)在治療股骨頭壞死方面的優(yōu)勢互補。在治療方法方面，主要體現(xiàn)在髓芯解壓和護理。值得注意的是，關(guān)鍵詞“綜述”出現(xiàn)頻次達到32 次，排名第6，提示學者們善于運用統(tǒng)計學工具對中醫(yī)藥治療股骨頭壞死方面的數(shù)據(jù)進行整理、歸納和總結(jié)，也提示了中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死領(lǐng)域已經(jīng)形成一定規(guī)模。

表3 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻共現(xiàn)關(guān)鍵詞列表

圖6 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類可視化分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，對“中醫(yī)藥治療股骨頭壞死”的關(guān)鍵詞進行聚類分析，得到關(guān)鍵詞聚類圖譜，見圖7，每個色塊代表一個聚類，模塊化Q 值為0.5668（>0.3）表示聚類有效。

圖7 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜

為了更深入地分析相關(guān)知識結(jié)構(gòu)，對排名前10 的關(guān)鍵詞聚類數(shù)據(jù)進行整理，見表4。聚類編號越靠前，表示聚類規(guī)模越大，提示聚類中包含的成員數(shù)量越多。節(jié)點數(shù)為關(guān)鍵詞的數(shù)量，輪廓值為聚類成員的同質(zhì)性指標，數(shù)值越大，代表聚類成員的相似性越高。通過表4 能夠看出，每個聚類輪廓數(shù)值都>0.7，提示該聚類一致性高，同質(zhì)性結(jié)果好。一個聚類的平均引用年份表示該聚類的文獻是近期發(fā)表還是發(fā)表時間較久，由表4 可以看出，引文關(guān)鍵詞多集中在2013—2015 年。

表4 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻關(guān)鍵詞聚類列表

2.3.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 本研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析共檢測到9 個關(guān)鍵詞，見圖8。2011—2013 年，研究者主要關(guān)注的是通過中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死；從2012 年開始，學者們將研究重點轉(zhuǎn)移到中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭無菌性壞死，并加強了臨床觀察研究；中醫(yī)藥和激素性股骨頭壞死等方面的研究成為近幾年來新出現(xiàn)的熱點，可見學者們在中醫(yī)藥治療股骨頭壞死領(lǐng)域不斷地對病因、發(fā)病機制、診斷和療法進行細化，進一步豐富和完善股骨頭壞死的治療。

圖8 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)視圖

3 討論

股骨頭壞死在我國的發(fā)病率日益增高，且難以治愈，對其深入研究不容忽視[23-25]。本文利用CiteSpace 軟件，對CNKI 上2011—2020 年756 篇有關(guān)中醫(yī)藥治療股骨頭壞死文獻的發(fā)文量及發(fā)文時間、主要作者及學術(shù)關(guān)聯(lián)、主要研究機構(gòu)及合作關(guān)系、關(guān)鍵詞及研究熱點進行歸納分析。

中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻的發(fā)文量相對穩(wěn)定，主要研究內(nèi)容為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死、研究進展、中醫(yī)證候等?，F(xiàn)階段研究學者眾多，形成了2 個分別以何偉、陳衛(wèi)衡為核心的研究團隊，研究團隊內(nèi)部學術(shù)關(guān)聯(lián)較強，但團隊之間合作和交流較少。目前研究機構(gòu)較多，機構(gòu)間的合作主要為中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院的合作，跨地域或不同機構(gòu)間的合作較少，研究者、研究機構(gòu)間合作的交互性較差。關(guān)鍵詞聚類分析得到10 個聚類，分別是“臨床療效”“股骨頭缺血性壞死”“激素性股骨頭壞死”“研究進展”“功能鍛煉”“股骨頸骨折”“中醫(yī)證候”“股骨頭缺血壞死”“中醫(yī)”“髓芯解壓”，以上聚類標簽大致反映了該領(lǐng)域的主要研究內(nèi)容?！芭R床療效”反應出文獻研究多為中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的臨床觀察，“功能鍛煉”“髓芯解壓”和“護理”均證實有較好的臨床效果。關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，則體現(xiàn)出近10 年該領(lǐng)域研究熱點的變化趨勢，近兩年的研究表明：激素已成為引起股骨頭壞死的重要因素，中醫(yī)藥對激素性股骨頭壞死的治療，是目前該領(lǐng)域的研究熱點和研究趨勢。

綜上所述，本研究基于CNKI 數(shù)據(jù)庫，使用CiteSpace軟件對中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)文獻進行可視化分析，揭示了近期中醫(yī)藥治療股骨頭壞死相關(guān)研究的基本狀況。建議不同機構(gòu)及團體間加強合作、整合資源，進一步去探索股骨頭壞死的病因、發(fā)病機制、診療規(guī)范和預防等。該研究雖存在一定的不足，但為相關(guān)學者快速了解該領(lǐng)域具有參考意義。