遲銳鋒

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130200）

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是臨床常見的惡性腫瘤之一，以老年患者較為多見。對于可切除的肺部腫瘤，外科手術(shù)仍然是肺癌綜合治療的重要手段，且手術(shù)方式和手術(shù)范圍均趨于微創(chuàng)化方向，但因老年肺癌患者常合并各種基礎(chǔ)疾病，抵抗力較差，因此術(shù)后易發(fā)生肺部感染。相關(guān)研究顯示，NSCLC術(shù)后患者發(fā)生肺部感染可延長其住院時間與術(shù)后恢復(fù)時間，影響患者預(yù)后[1]。故對于老年NSCLC患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素進行及時有效的了解并對此采取相應(yīng)措施至關(guān)重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懤夏闚SCLC術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的影響因素，以降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生概率，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年5月農(nóng)安縣人民醫(yī)院收治的225例老年NSCLC患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部感染分為未感染組（180例）和感染組（45例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[2]中關(guān)于NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②預(yù)計生存期超過3個月者；③術(shù)前均未出現(xiàn)感染或潛伏期感染者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②無法耐受手術(shù)者；③術(shù)前進行輔助放、化療者等。另感染組患者符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)新的或進展的影像學(xué)肺部滲出陰影與至少2個臨床感染癥狀時[新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰；肺部實變體征和（或）干濕性音；超過38 ℃的發(fā)熱；白細(xì)胞計數(shù) > 10×109/L或 < 4×109/L；痰液增多或變?yōu)槟撔註，即判定為肺部感染。本研究經(jīng)農(nóng)安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①對老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的影響因素進行單因素分析，收集所有患者的一般資料，包括年齡、性別、吸煙史、手術(shù)時長、TNM[4]分期（按照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將腫瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）等；檢測患者淋巴細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、D- 二聚體（D-D）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（LMR）水平，上述指標(biāo)均在兩組患者入院次日清晨采集其空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測，并計算系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)（SⅡ），SⅡ=血小板計數(shù)×中性粒細(xì)胞計數(shù)／淋巴細(xì)胞計數(shù)；圍術(shù)期使用抗生素天數(shù)、使用限制級抗生素、抗生素聯(lián)用、使用呼吸機及術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回歸分析，篩選影響老年NSCLC術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，感染組患者淋巴細(xì)胞計數(shù)、術(shù)中淋巴結(jié)清掃患者占比均顯著低于未感染組；年齡 ≥?75歲、抗生素聯(lián)用、手術(shù)時長 ≥?180 min患者占比，NLR、PLR、S Ⅱ水平均顯著高于未感染組，術(shù)后住院天數(shù)、圍術(shù)期使用抗生素天數(shù)均顯著長于未感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡 ≥?75歲、手術(shù)時長 ≥?180 min、圍術(shù)期使用抗生素時間長均是影響老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 2.457、2.344、2.140，均P<0.05）；術(shù)中淋巴結(jié)清掃為老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的保護因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 0.438，P<0.05），見表2。

表2 影響NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

NSCLC是起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的一類肺惡性腫瘤，其屬于增齡相關(guān)性疾病，該疾病確診時患者平均年齡約為70歲；對于早期肺癌、個別轉(zhuǎn)移性晚期NSCLC及局部完全肺癌患者均可經(jīng)手術(shù)治療，使患者治愈或者延長生存時間，但由于老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，因而使術(shù)后并發(fā)肺部感染的風(fēng)險增加，甚至可出現(xiàn)敗血癥，從而增加死亡風(fēng)險[5]。因此，了解老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素并及時對高危人群進行有效防治，對于術(shù)后患者的預(yù)后恢復(fù)有重要意義。

本研究中，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡 ≥?75歲、手術(shù)時長≥?180 min、圍術(shù)期使用抗生素時間長均是影響老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素；術(shù)中淋巴結(jié)清掃為老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的保護因素。分析其原因可能為，患者年齡越大，機體免疫功能下降，肺功能明顯退化、呼吸道管理欠佳更易誘發(fā)肺部感染[6]。針對年齡≥?75歲的患者，可通過加強對其呼吸道的管理，合理搭配營養(yǎng)飲食，及時補充機體所需能量，提高免疫力，以達到降低其發(fā)生肺部感染的目的[7]；手術(shù)時間較長可延長組織暴露時間，增加病原菌接觸機會，進而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，因此應(yīng)在手術(shù)時注意吸痰是否徹底，應(yīng)與醫(yī)師進行良好配合并提高專業(yè)技術(shù)能力，盡量將手術(shù)時間縮短，以減少組織在空氣中暴露的時間，從而降低與病原菌接觸的機率[8-9]；目前，臨床上常在圍術(shù)期給予患者抗生素來預(yù)防其術(shù)后發(fā)生感染，且肺癌手術(shù)符合抗生素使用指征。但相關(guān)研究顯示，圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素并不能降低肺部感染的發(fā)病率，且長期使用可誘發(fā)體內(nèi)菌群失調(diào)，進而發(fā)生真菌感染，提高肺部感染的發(fā)病率[10]。因此，在未來進行老年NSCLC手術(shù)時應(yīng)先評估患者抗菌藥物的應(yīng)用是否合理，同時醫(yī)院感染相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)抗生素的使用情況，以此降低肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險。在肺癌根治術(shù)中通過對患者的淋巴結(jié)進行有效清掃，可降低術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移率，減少肺部感染的發(fā)生，從而提高患者的生存率[11]。

綜上，年齡≥?75歲、手術(shù)時長≥?180 min、圍術(shù)期使用抗生素時間長均為老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，術(shù)中淋巴結(jié)清掃為老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的保護因素，因此，臨床應(yīng)針對上述危險因素做好相應(yīng)的預(yù)防控制措施，加強對患者的術(shù)前評估與術(shù)后感染防控管理，改善預(yù)后。