陸海英，瞿佳龍

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215600）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation disease，CPID）是指生殖器官與其周圍結締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)的慢性炎癥，多由急性盆腔炎未被及時治愈所致，該疾病可引發(fā)患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀。臨床常以抗菌藥物治療該疾病，但難以達到局部根治效果。中醫(yī)將CPID歸為“腹痛”“帶下”“徵瘕”等范疇，認為“氣為血之帥，血為氣之母”，而氣血長期虧虛是導致CPID的主要原因。中醫(yī)治療多采用中藥灌腸的方式，其利用腸壁半透膜的高滲透性以達到促進藥物吸收的作用，但因CPID患者長期受到慢性炎癥的刺激，導致其病變部位組織增厚、器官出現(xiàn)粘連，單純給予灌腸治療效果尚有待進一步提升[1]。針刺可通過剌激局部穴位，疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血，聯(lián)合電流刺激可減輕腹痛，鞏固元氣，促使盆底肌肉節(jié)律性收縮，增強盆底肌功能[2]。故而，本研究主要探討電針聯(lián)合中藥灌腸對CPID患者盆底肌疲勞程度與免疫功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將張家港市中醫(yī)醫(yī)院2019年2月至2021年5月收治的CPID患者110例分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者年齡19～51歲，平均（35.61±5.78）歲；病程4個月～8年，平均（4.21±1.27）年。觀察組患者年齡24～53歲，平均（36.21±5.43）歲；病程3個月 ～9年，平均（4.13±1.59）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《現(xiàn)代臨床常見婦科疾病診治學》[3]與《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[4]中的診斷標準，且經(jīng)臨床影像學檢查確診者；年齡19～53歲者；入組前14 d內(nèi)未服用過與本病相關的中西醫(yī)藥物者等。排除標準：合并子宮內(nèi)膜異位癥、結核性盆腔炎者；患有心腦血管疾病者；伴有認知功能障礙者；對本研究藥物過敏者等。 本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均實施抗菌、消炎等常規(guī)治療，具體治療方式如下：給予注射用頭孢西丁鈉（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20057973，規(guī)格：1 g/支），取1 g注射用頭孢西丁鈉溶于100 mL的5%葡萄糖溶液中行靜脈滴注，并于30 min內(nèi)滴注完畢；同時聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)（昆山）股份有限公司，國藥準字H20030627，規(guī)格：0.1 g/粒]口服治療，0.1 g/次，1次/d。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合中藥灌腸治療，藥方組成：大血藤、地丁草、鴨跖草、敗醬草、蒲公英各15 g，川楝子、延胡索、制香附各10 g。水煎后，取汁200 mL，過濾后按常規(guī)灌腸方法灌腸，具體方式如下：患者排空二便后取側(cè)臥位，抬高臀部10 cm左右，消毒肛周，將肛管插入深度約30 cm，灌入藥量150～200 mL，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合腹四針和骶四針治療，使用針灸針（固始縣華源針灸針廠，規(guī)格：100 mm），其中腹四針治療方法如下：取中脘（肚臍上四寸）、關元（肚臍下三寸）、天樞（雙側(cè)，即肚臍左右兩寸），斜刺， 0.5～1寸深。骶四針治療方法如下：取骶尾邊緣旁平第4骶后孔水平處（雙側(cè)），直刺，針刺深度為3～3.5寸，取尾骨旁開0.5寸（雙側(cè)），向坐骨直腸窩方向斜刺，2.5～3.5寸。患者針刺腧穴得氣后連接電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：SDZ-II），頻率設置為2 Hz，50 min/次，強度以患者適宜為準，確保針感位置能達到尿道或外陰部，電針治療腹四穴和骶四穴隔日交替使用，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關內(nèi)容采用計分法評價患者的中醫(yī)證候情況，主要包括腰骶疼痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛、行經(jīng)紫暗有血塊等6項，每項總分為6分，分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重。②盆底肌電位與盆底肌疲勞值：于治療前后采用生物刺激反饋儀檢測兩組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位、疲勞值。③免疫功能：于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，取其中2 mL使用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④血液流變學指標：取剩余3 mL靜脈血，采用全自動血液流變儀對兩組患者治療前后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料分別以 (±s)、[ 例 (%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者腰骶疼痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛、行經(jīng)紫暗有血塊等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( ?±s?, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 腰骶疼痛 帶下量多 疲乏低熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 4.87±0.13 2.58±1.25* 3.98±1.77 1.14±0.48* 4.33±1.05 1.12±0.33*觀察組 55 4.85±0.11 1.34±0.18* 3.96±1.01 0.96±0.12* 4.32±1.08 0.65±0.21*t值 0.871 7.282 0.073 2.698 0.049 8.911 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 腰酸 小腹疼痛 行經(jīng)紫暗有血塊治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 5.18±0.22 2.55±0.43* 5.36±0.17 2.18±0.16* 4.98±0.61 1.17±0.22*觀察組 55 5.14±0.31 1.11±0.18* 5.33±0.14 0.97±0.17* 4.88±0.54 0.34±0.12*t值 0.780 22.909 1.010 38.439 0.910 24.563 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 盆底肌電位與盆底肌疲勞值 與治療前比，治療后兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維盆底肌電位值均升高，且觀察組高于對照組；Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表 2。

表2 兩組患者盆底肌電位與盆底肌疲勞值比較( ?±s)

表2 兩組患者盆底肌電位與盆底肌疲勞值比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù)盆底肌電位(μV) 盆底肌疲勞值(%/s)Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維 Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 16.42±2.20 23.39±3.25* 17.65±2.98 24.96±4.07* 8.25±1.14 5.41±1.80* 8.24±1.15 4.57±1.34*觀察組 55 16.07±2.08 26.96±3.24* 17.01±3.02 32.15±3.19* 8.33±1.23 3.30±0.69* 8.32±1.02 3.29±0.81*t值 0.857 5.769 1.119 10.311 0.354 8.117 0.386 6.063 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較( ?±s)

表3 兩組患者免疫功能指標比較( ?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 32.51±3.26 34.12±2.36* 30.76±6.65 22.35±4.32* 1.05±0.45 1.35±0.55*觀察組 55 33.34±3.28 36.92±2.47* 29.80±6.57 20.17±4.02* 1.12±0.47 1.63±0.61*t值 1.331 6.078 0.762 2.740 0.798 2.528 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血液流變學指標 與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s?, mPa·s)

表4 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 5.08±0.32 4.64±0.70* 16.33±1.21 11.58±0.75* 2.09±0.21 1.58±0.36*觀察組 55 5.03±0.29 3.26±1.04* 16.41±1.17 8.63±0.78* 2.05±0.37 0.96±0.22*t值 0.859 8.164 0.352 20.218 0.697 10.898 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

CPID是婦科常見病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、下腹部墜脹感等癥狀，部分患者可由疾病引起惡心、嘔吐、膀胱刺激征等，同時該病易反復發(fā)作，常規(guī)的抗生素治療只能緩解癥狀，無法治愈且易產(chǎn)生耐藥性，會導致生殖道菌群失調(diào)，降低治療效果[6]。

婦女在經(jīng)期、產(chǎn)后胞絡空虛時，過食生冷或肥甘厚膩之品，會導致中焦飲食積滯、脾失運化，再加之起居不慎，發(fā)熱惡寒、脘腹冷痛、寒濕滯于胞宮，從而使氣血運行受阻滯，引起盆腔炎癥。中醫(yī)認為治療CPID應以清熱解毒、祛濕化濁、祛瘀生新為主要治療原則[7]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸治療可排出積累在體內(nèi)的毒素，并通過腸壁吸收中藥達到清熱解毒、活血化瘀的功效，灌腸方劑中的大血藤、蒲公英、地丁草可清熱解毒；延胡索、敗醬草、鴨跖草可消癰散結；制香附、川楝子可止痛調(diào)經(jīng)、疏肝理氣，但在治療過程中需掌握合適的中藥灌腸溫度與劑量[8]。針灸骶四穴和腹四穴可作用于膀胱處，深刺可使經(jīng)氣直達病灶，不離局部取穴之宗旨，起到“刺之要，氣至而有效”的作用，且針刺能引起交感神經(jīng)興奮，使血管擴張，促進局部血液循環(huán)，且骶四穴、腹四穴與傳統(tǒng)穴位不同，進行電刺激后，電流的連續(xù)性刺激可在一定程度上緩解平滑肌痙攣，引導陰部神經(jīng)誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，進而增強盆底肌肉力量，提高控尿能力[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者腰骶疼痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛、行經(jīng)紫暗有血塊等中醫(yī)證候積分，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的盆底肌疲勞值均低于對照組，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的盆底肌電位值均高于對照組，提示電針聯(lián)合中藥灌腸治療CPID患者，可明顯緩解臨床癥狀和體征，提高盆底肌肌肉張力，降低盆底肌疲勞值，進而促進盆底肌功能恢復。

CD4+、CD8+與CD4+/CD8+是反映機體免疫系統(tǒng)的重要指標，CPID患者通常病程較長，炎性反應持續(xù)刺激機體可引起患者免疫功能的降低。本研究結果顯示，治療后觀察組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+均高于對照組，而CD8+百分比均低于對照組，提示電針聯(lián)合中藥灌腸治療CPID患者可更明顯地提高機體免疫功能，控制疾病進展。中藥灌腸可提高藥物在病變部位的吸收，改善盆腔血液循環(huán)，且有利于抑制結締組織增生并促進炎性包塊吸收；針刺治療可使患者體內(nèi)自然殺傷細胞（NK）活性與巨噬細胞的吞噬能力提高，增強了淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率，以提高免疫功能，促進病情恢復[10]。CPID患者的盆腔結締組織由于反復受炎癥刺激，從而導致局部有微血栓的形成，血液呈高凝狀態(tài)。針刺可通過其對血漿纖溶系統(tǒng)活動的增強作用，改善患者機體內(nèi)血液的高聚集、黏稠狀態(tài)[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對照組，提示電針聯(lián)合中藥灌腸治療CPID患者可有效改善機體血液流變學，促進血液循環(huán)，提升治療效果。

綜上，電針聯(lián)合中藥灌腸治療CPID患者可明顯提高盆底肌肌肉收縮力度，提高機體免疫功能，改善機體血液流變學，促進血液循環(huán)，本法療效確切、安全，建議臨床推廣應用。