盧茂杰

（南寧市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530028）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是由于冠狀動脈狹窄、閉塞引發(fā)的缺血性心臟病，患者常表現(xiàn)為胸悶、胸痛，并且癥狀會在活動后有所加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。CHD易引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、腦供血不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。CHD患者的預(yù)后主要與冠狀動脈病變累及的心肌供血范圍，以及患者的心功能情況密切相關(guān)，因此如何診斷并評估CHD病情進(jìn)展情況，對患者的治療及預(yù)后情況有重大意義。超敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）為心肌細(xì)胞特有的收縮蛋白，當(dāng)患者心肌受到損傷時，其血清水平則會明顯升高，是一種較為敏感的、判斷心肌細(xì)胞損傷的因子；同型半胱氨酸（Hcy）水平升高到一定程度后，可增加氧自由基的生成含量，進(jìn)而加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引發(fā)平滑肌增殖及纖溶、凝血功能發(fā)生異常，最終導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的形成；超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為一種主要參與應(yīng)激炎癥反應(yīng)的急性反應(yīng)蛋白，其與動脈粥樣硬化中斑塊的形成與進(jìn)展有一定的關(guān)聯(lián)[1-2]?；诖?，本研究主要探討了CHD患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平的變化與意義，分析其與冠狀動脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧市第六人民醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的50例CHD患者的臨床資料，將其作為CHD組，另選取同期50例健康體檢者的臨床資料，將其作為對照組，開展回顧性研究。對照組研究對象中男性27例，女性23例；年齡43～77歲，平均（56.08±10.18）歲。CHD組患者中男性26例，女性24例；年齡41～75歲，平均（55.81±11.69）歲；急性心肌梗死17例，穩(wěn)定性心絞痛18例，不穩(wěn)定心絞痛15例。對比兩組研究對象一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），可實施組間對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHD組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實驗室、冠狀動脈造影等相關(guān)檢查確診者；合并胸悶、胸痛，同時具有在活動后加重等典型臨床癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并高血壓、糖尿病者；合并肺源性心臟病、肺動脈栓塞者等。研究經(jīng)南寧市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平檢測 分別于CHD組患者入院次日清晨與對照組研究對象體檢當(dāng)天采集其空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心操作（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平，其中hs-cTnT正常參考范圍為0～100 pg/mL；Hcy正常參考范圍為0～20 μmol/L；hs-CRP正常參考范圍為0～3 mg/L[4]。

1.2.2 冠脈病變程度（Gensini）評分 對CHD組患者實施左、右冠狀動脈造影檢查，采用局部麻醉，通過股動脈或者橈動脈穿刺并置入鞘管，實施造影的導(dǎo)管經(jīng)由鞘管、穿刺部位送至冠狀動脈的開口處，左、右兩側(cè)的冠狀動脈分別至少透照4個及2個體位。冠狀動脈病變嚴(yán)重程度采用Gensini評分[5]進(jìn)行評估，所有操作及評分均由經(jīng)驗豐富的同一位介入醫(yī)師進(jìn)行，具體評估方式如下：①單處病變部位積分，32分：冠狀動脈造影狹窄程度為100%；16分：冠狀動脈造影狹窄程度為91%～99%；8分：冠狀動脈造影狹窄程度為76%～90%；4分：冠狀動脈造影狹窄程度為51%～75%；2分：冠狀動脈造影狹窄程度為26%～50%；1分：冠狀動脈造影狹窄程度為1%～25%。②病變部位積分：系數(shù)×單處病變積分，其中左側(cè)支系數(shù)為0.5，前降支中段系數(shù)為1.5，冠狀動脈前降支近側(cè)、回旋支近側(cè)系數(shù)為2.5，回旋支開口位置系數(shù)為3.5，冠狀動脈左主干系數(shù)為5，其余部位系數(shù)均為1。其中各項積分相加為總分，總分>60分則判定為重度；總分在31～60分則為中度；總分在1～30分則為輕度。根據(jù)CHD組患者的Gensini評分情況將其進(jìn)一步分為輕度組（17例）、中度組（17例）及重度組（16例）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較CHD組與對照組研究對象血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平。②比較CHD組中不同冠狀動脈病變程度患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平。③使用Pearson分析法分析CHD患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析，采用Pearson分析法分析血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平 CHD組患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平比較( ?±s)

表1 兩組研究對象血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平比較( ?±s)

注：hs-cTnT：超敏肌鈣蛋白；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) h s-c T n T(p g/m L) H c y(μ m o l/L) h s-C R P(m g/L)對照組 5 0 2 6.3 4±3.4 1 1 4.3 3±2.5 6 1.3 3±0.3 7 C H D 組 5 0 3 3 7.3 6±5 6.6 7 2 8.1 4±4.5 9 1 8.0 6±3.2 1 t值 3 8.7 3 8 1 8.5 8 0 3 6.6 1 1 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 CHD組不同冠狀動脈病變程度患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平 與輕度組比，中、重度組患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平均逐漸升高，且重度組均高于中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 CHD組不同冠狀動脈病變程度患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP 水平比較 ( ?±s)

表2 CHD組不同冠狀動脈病變程度患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP 水平比較 ( ?±s)

注：與輕度組比，*P < 0.05；與中度組比，#P < 0.05。

病變程度 例數(shù) h s-c T n T(p g/m L) H c y(μ m o l/L) h s-C R P(m g/L)輕度組 1 7 2 0 3.3 2±3 0.1 4 2 4.0 5±3.0 1 6.1 5±2.5 9中度組 1 7 4 6 2.3 8±4 1.2 6* 2 7.1 5±5.0 6* 1 6.0 5±3.8 4*重度組 1 6 7 8 6.2 1±9 6.5 7*# 3 3.5 9±6.4 7*# 2 8.1 1±4.6 9*#F值 3 6 3.0 8 0 1 5.4 2 6 1 3 8.9 7 2 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 相關(guān)性分析 血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平與CHD患者冠狀動脈病變程度均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（r= 0.678、0.831、0.702，均P< 0.05），見表 3。

表3 血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平與CHD患者冠狀動脈病變程度的相關(guān)性

3 討論

CHD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其主要是在代謝紊亂、環(huán)境、遺傳等諸多因素的共同作用下而形成，其基礎(chǔ)病因多是由于冠狀動脈壁上積聚斑塊引發(fā)，導(dǎo)致動脈管腔逐漸狹窄，從而易引發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。冠狀動脈造影為診斷與判定CHD嚴(yán)重程度的可靠標(biāo)準(zhǔn)，但操作存在一定的禁忌證與術(shù)后并發(fā)癥，可重復(fù)性較差[6]。

實驗室相關(guān)指標(biāo)水平的檢測較為簡單方便，同時具有可重復(fù)性，對患者的創(chuàng)傷相對較小。cTnT是一種主要表達(dá)于心肌中的鈣結(jié)合蛋白，其在心肌細(xì)胞中的特異性較高，主要調(diào)控心肌的收縮與舒張過程，是目前臨床上公認(rèn)的心肌損傷的標(biāo)志性物質(zhì)。正常生理期間，其水平較低，傳統(tǒng)的cTnT試劑無法檢測，而hs-cTnT敏感性更高。hs-cTnT具有較小的分子量，同時持續(xù)的時間較長，當(dāng)心肌受到損傷時，可以輕易地從心肌細(xì)胞彌散至外周血液，因而可以在發(fā)病早期被檢測出；同時，其持續(xù)時間長的優(yōu)勢，可以使得新近發(fā)生的心肌功能受損不被遺漏[7]。CHD導(dǎo)致心臟處于缺血、缺氧狀態(tài)，引發(fā)心肌細(xì)胞受損，而冠狀動脈內(nèi)斑塊脫落及破裂后，易導(dǎo)致血管阻塞，進(jìn)而加重心肌功能受損狀態(tài)，引發(fā)大量hs-cTnT釋放，導(dǎo)致其水平升高。研究顯示，CHD患者的血清hs-cTnT水平較健康人群明顯升高，同時其升高程度與心肌功能受損程度呈明顯的正相關(guān)性，因而動態(tài)檢測其水平變化對CHD疾病的發(fā)生及預(yù)后的判定具有指導(dǎo)作用[8]。Hcy是一種能量代謝的中間產(chǎn)物即含硫氨基酸，其是血管硬化的主要原因，在心臟病與膽固醇中扮演重要角色，其發(fā)生代謝異常時易引發(fā)高同型半胱氨酸血癥，并通過諸多途徑誘發(fā)CHD。高Hcy引發(fā)的血管硬化的機(jī)制主要是與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙密切相關(guān)，當(dāng)血清Hcy水平升高時，其會對細(xì)胞造成毒性作用，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而破壞細(xì)胞的完整性，激活機(jī)體的炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)炎性因子至血管損傷部位，引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損。研究顯示，Hcy會損傷血管基質(zhì)及內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而加重動脈血管壁的損傷，誘發(fā)脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致CHD；與此同時Hcy還會加速動脈血管壁內(nèi)皮的氧化性損傷及血管平滑肌增殖，降低蛋白C的活性，誘導(dǎo)血小板積聚、形成凝血酶，促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展[9]。

臨床研究表明，炎癥反應(yīng)主要為心腦血管硬化的應(yīng)答反應(yīng)，其可加速血管損傷，若損傷持續(xù)加速即可加速斑塊的形成，引發(fā)動脈粥樣硬化形成[10]。hs-CRP主要被用于監(jiān)測機(jī)體的炎癥反應(yīng)，其可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中相關(guān)組織因子的表達(dá)水平，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，hs-CRP水平可短時間內(nèi)升高，直接參與斑塊形成、破裂、脫落，且其可隨著病情的進(jìn)展呈現(xiàn)動態(tài)變化，其可以作為直接反映機(jī)體動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，CHD組患者血清Hcy、hs-CRP水平均高于對照組患者，且隨著病情嚴(yán)重程度的升高，血清Hcy、hs-CRP水平呈逐漸升高狀態(tài)，提示監(jiān)測血清Hcy、hs-CRP水平有助于判定CHD患者的病情發(fā)生與進(jìn)展情況，與董茜等[11]研究一致。通過相關(guān)性分析可知，血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平與CHD患者冠狀動脈病變程度均呈正相關(guān)，即血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平越高，CHD患者冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，臨床上可通過監(jiān)測hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平，判定CHD患者的病情進(jìn)展情況，對疾病的診斷與預(yù)后均有積極作用。

綜上，與健康人群相比，CHD患者血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平明顯升高，且隨著病情嚴(yán)重程度的升高，其水平呈逐漸升高狀態(tài)，即血清hs-cTnT、Hcy、hs-CRP水平與CHD患者冠狀動脈病變程度均呈正相關(guān)性，臨床上可通過監(jiān)測其水平輔助診斷CHD，判定患者的預(yù)后，但本研究選取研究對象較少，未來可擴(kuò)展選取實驗室指標(biāo)，為臨床提供更多的實驗室指標(biāo)，及早篩查并干預(yù)CHD，提高患者生存率。