季 翔，張 霞，李國(guó)杰

(1.鹽城市大豐人民醫(yī)院B超室，江蘇 鹽城 224100；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000)

患兒男，5歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳后腫物1年，近期腫物體積逐漸增大；既往體健，無特殊病史。查體未見明顯異常。?？茩z查：左側(cè)耳后皮下觸及質(zhì)硬腫物，10 mm×10 mm×15 mm，邊界清，活動(dòng)度尚可，無壓痛；局部表皮未見紅腫、破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。超聲檢查：左耳后皮下局部約12 mm×8 mm低回聲團(tuán)塊，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(圖1A)，團(tuán)塊周邊可見少量血流信號(hào)(圖1B)；超聲提示：考慮耳后鈣化上皮瘤可能。于吸入性全身麻醉下行左耳后腫物切除術(shù)，完整切除腫瘤。術(shù)后病理：光鏡下見嗜堿性粒細(xì)胞，鈣化(圖1C)。病理診斷：左耳后鈣化上皮瘤。

圖1 耳后鈣化上皮瘤 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE, ×200)

討論鈣化上皮瘤為發(fā)生于真皮或皮下組織的良性腫瘤，較少見，患者多為青少年，臨床表現(xiàn)為皮下圓形結(jié)節(jié)，(低齡)患兒哭鬧時(shí)患處皮膚漲紅，腫塊較大時(shí)有輕微疼痛。超聲檢查可為診斷及鑒別診斷淺表腫塊提供依據(jù)。鈣化上皮瘤超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲占位，內(nèi)部伴鈣化是其特征性表現(xiàn)；根據(jù)鈣化形態(tài)，鈣化上皮瘤可分為3種類型，弧形鈣化為Ⅰ型、散在點(diǎn)狀鈣化為Ⅱ型、粗大鈣化為Ⅲ型；CDFI可見腫塊周邊存在少量血流信號(hào)，合并感染時(shí)，血流信號(hào)豐富。本例發(fā)生于耳后，超聲表現(xiàn)為耳后低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為Ⅱ型鈣化上皮瘤。由于腫塊未合并感染，其周邊僅見少量血流信號(hào)。治療本病首選手術(shù)切除。

鑒別診斷：①頸部血管瘤，超聲表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則的不均質(zhì)或低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)可見蜂窩狀光帶，但無鈣化；②頸部表皮囊腫，超聲表現(xiàn)為位置淺表的無回聲或中低回聲結(jié)節(jié)，繼發(fā)感染時(shí)內(nèi)可見鈣化灶，但腫塊內(nèi)無血流信號(hào)；③頸部皮脂腺囊腫，超聲表現(xiàn)為圓形或類圓形不均質(zhì)結(jié)節(jié)，合并感染時(shí)，腫塊內(nèi)部和周邊出現(xiàn)血流信號(hào)，加壓探頭腫塊發(fā)生形變。確診需依靠病理檢查。