喬娜麗 黃冠華

慢性胃炎(Chronic gastritis,CG)是多種因素協(xié)同作用導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥,是消化系統(tǒng)最常見的慢性疾病,以患者胃脘部主觀不適感為主要癥狀,缺乏明顯特異性。該病受飲食、情志、作息等多因素影響容易反復(fù)發(fā)作。研究顯示[1，2]本病的發(fā)病與幽門螺桿菌(Hp)感染關(guān)系密切,機(jī)體感染Hp后能穩(wěn)定定植于胃竇部,形成炎癥環(huán)境,造成胃黏膜損傷,致使胃黏膜的慢性炎癥持續(xù)存在。部分患者會(huì)發(fā)展為萎縮性胃炎、糜爛性胃炎,嚴(yán)重者具有癌變可能,Hp感染是消化系統(tǒng)癌癥的危險(xiǎn)因素之一[3]。因此有效根治Hp成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)。西醫(yī)治療Hp感染常用的抗生素聯(lián)合應(yīng)用療法,因不良反應(yīng)明顯,患者依從性差。中西藥結(jié)合治療癥狀改善快,減輕不良作用,效果明顯。因此,本研究選取80例患者作為研究對(duì)象,觀察中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療慢性胃炎的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年1月—2020年1月在河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的慢性胃炎患者84例,完成試驗(yàn)80例,因患者個(gè)人原因中途退出4例。入組患者最小年齡20歲,最大年齡59歲,平均年齡(38.24±11.36)歲。男性39例,女性41例。對(duì)照組中男22例，女18例；平均年齡(38.15±11.66)歲；平均病程(4.32±1.02) d。觀察組中男19例，女21例；平均年齡(38.33±11.21)歲；平均病程(4.19±1.23) d。2組患者一般資料及治療前癥狀得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有病例均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且C13呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽性。②符合肝郁脾虛型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為胃脘部脹痛或隱痛喜按;胃痛與情志因素密切相關(guān);舌淡紅苔薄白有齒痕,脈弦細(xì)。次癥為噯氣長(zhǎng)太息;情緒不穩(wěn)定;納呆少食、神疲乏力、大便稀溏。③年齡在20～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性胃炎、胃潰瘍及惡性腫瘤類疾病患者。②2周內(nèi)使用影響Hp檢測(cè)的藥物。③中醫(yī)辨證有兼夾證者。④過敏體質(zhì)者及孕產(chǎn)期婦女。⑤具有影響消化系統(tǒng)功能的全身性疾病患者,如甲亢、糖尿病等。

1.4 研究方法設(shè)定中藥湯劑聯(lián)合“標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法”患者為觀察組,以單純應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法”患者為對(duì)照組。對(duì)照組采用2016年我國(guó)第五次幽門螺桿菌診療共識(shí)提出的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用4周中藥湯劑(院內(nèi)協(xié)定方:柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,炒白芍15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,黨參15 g,砂仁9 g,木香6 g,炒山藥30 g,雞內(nèi)金10 g,炙甘草6 g)治療,每日1劑，分2次溫?zé)岱谩?周為一個(gè)療程,治療結(jié)束后觀察2組患者的臨床癥狀及Hp感染情況,并進(jìn)行對(duì)比分析。停藥1個(gè)月后以Hp轉(zhuǎn)陰情況判斷Hp根除率。并在停藥2個(gè)月后進(jìn)行隨訪,復(fù)查Hp感染情況,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 觀察指標(biāo)癥狀分為無、中、重3級(jí)。以胃痛胃脹、脅肋脹滿、反酸燒心、惡心嘔吐為主要癥狀,分別記0、2、4分。以噯氣長(zhǎng)太息;情緒急躁或抑郁;納呆少食、神疲乏力、大便稀溏為次要癥狀,分別記0、1、2分。Hp根除率為Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。Hp復(fù)發(fā)率為Hp陽性例數(shù)/各組Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示,組間差異分別用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況比較治療后2組癥狀均有改善,觀察組患者總癥狀改善較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。見表1。在胃痛胃脹、脅肋脹滿、反酸燒心、噯氣太息、惡心嘔吐、神疲乏力、大便稀溏或干結(jié)方面,觀察組療效更顯著(P<0.05)。見表2。同時(shí),2組患者根除率相近,觀察組為82.5%,對(duì)照組80.0%,但觀察組Hp復(fù)發(fā)率為15.0%,低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。提示2種方案均能有效改善患者臨床癥狀,但中藥湯劑聯(lián)合四聯(lián)療法療效更佳,同時(shí)在提高根除率和降低復(fù)發(fā)率更有效。

表1 2組患者治療前后總癥狀評(píng)分比較 (例，

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者Hp根除率、復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)古籍并無慢性胃炎概念的描述,胃部不適癥狀多以胃痞、呃逆、反胃、胃脘痛命名,該病名最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中有“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛”論述,并明確提出此病與肝脾兩臟有關(guān)。胃為陽土,喜降惡升,以通降為順,脾胃居中焦運(yùn)化后天水谷,脾弱則胃不強(qiáng),一損俱損,中焦脾土受困則胃升降失常,胃氣阻滯不通則痛。五行脾土為陰,為肝木所克,肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁,肝郁則克脾土?，F(xiàn)代社會(huì)，生活壓力大，工作節(jié)奏快,機(jī)體容易處于焦慮抑郁狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體肝氣郁結(jié),肝旺克脾土,脾胃失和降,故臨床上肝郁脾虛型胃痛患者較為多見,由于胃失和降而發(fā)病常見胃痛、反酸、燒心、噯氣等臨床癥狀。且患者因肝氣郁滯,常會(huì)出現(xiàn)抑郁、緊張或焦躁情緒,每每誘發(fā)胃部不適癥狀。針對(duì)肝郁脾虛的病機(jī),臨床多采用疏肝健脾之法。本研究中應(yīng)用院內(nèi)協(xié)定方柴胡、當(dāng)歸、炒白芍、炒白術(shù)、茯苓、黨參、砂仁、木香、炒山藥、雞內(nèi)金、炙甘草,是在肝郁脾虛代表方逍遙丸的基礎(chǔ)上加入黨參、炒山藥以健脾氣,砂仁、木香溫中焦脾陽化胃濕濁之邪,雞內(nèi)金為消化瘀積之要藥,更為健補(bǔ)脾胃之妙品。同時(shí)雞內(nèi)金能助當(dāng)歸、白芍以通經(jīng),又能助健補(bǔ)脾胃之藥。

Hp是目前研究發(fā)現(xiàn)的慢性胃炎的重要致病因子,同時(shí)也是慢性胃炎-胃潰瘍-胃部癌前病變-胃癌的始動(dòng)因子。自1982年外國(guó)醫(yī)師分理Hp后,對(duì)其持續(xù)研究,人類是Hp的唯一宿主。Hp感染后導(dǎo)致慢性胃炎的主要機(jī)制有胃泌素-胃酸、介質(zhì)沖洗、免疫損傷、胃上皮化生等幾種學(xué)說,主要通過Hp細(xì)菌產(chǎn)物、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)引起胃內(nèi)環(huán)境改變,長(zhǎng)期慢性炎癥容易導(dǎo)致組織癌變。幽門螺桿菌已成為胃十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、胃部惡性腫瘤等疾病的主要致病因素[4],有Hp感染的患者胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎發(fā)生率高于非感染者。截至2017年,我國(guó)已有超過50%的人群感染Hp,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比已經(jīng)成為高感染地區(qū)。消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[5]。因我國(guó)抗生素的大量濫用,常用抗生素耐藥率越來越高,Hp根除標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治愈率下降[6，7]。黃繼平等[8]對(duì)深圳東部地區(qū)三聯(lián)療法耐藥狀況調(diào)查顯示對(duì)甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高達(dá)82.3%和47.9%。Hp耐藥已經(jīng)成為全球各國(guó)面臨的重要難題,我國(guó)情況尤為顯著。Hp耐藥性的Meta分析表明,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在2004年以前臨床根除率為88.5%,到2013年已下降至71.1%。故2016年我國(guó)在第五次幽門螺桿菌診療共識(shí)提出來四聯(lián)治療是目前推薦的Hp治療方案。但是由于多種抗生素耐藥性越來越高,抗生素不良反應(yīng)頻發(fā),四聯(lián)療法效果評(píng)價(jià)不一,并且有頭暈、口苦、惡心等不良反應(yīng)[9，10]。臨床上對(duì)于慢性胃炎的治療較多采用中西醫(yī)結(jié)合方案。眾所周知,中醫(yī)在治療慢性病中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),尤其是對(duì)慢性胃炎的治療可以有效緩解胃部不適感,改善患者飲食狀況。多項(xiàng)研究[11-16]顯示中藥聯(lián)合抗生素治療Hp相關(guān)性胃炎臨床效果明確。幽門螺桿菌(Hp)屬于外感性細(xì)菌,中醫(yī)可將Hp歸屬到“外邪”“邪毒”范疇。中醫(yī)依據(jù)患者臨床證候給予對(duì)癥治療,同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,中醫(yī)藥通過辨病與辨證相結(jié)合治療胃痛、胃脹等不適癥狀的同時(shí),能夠調(diào)整機(jī)體整體功能,使得機(jī)體“四季脾旺不受邪”。因此中西藥聯(lián)合應(yīng)用可降低Hp復(fù)發(fā)率。周本剛等[17]對(duì)我國(guó)2011-2018年1584例Hp相關(guān)性胃炎患者應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合治療進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合對(duì)Hp根除率、臨床總有效率具有顯著療效,且安全性良好。梁平[18]研究結(jié)果提示中西藥聯(lián)合能夠緩解患者胃部不適癥狀,改善胃黏膜病理變化,提高胃腸功能,能夠有效根除Hp。王潔[19]應(yīng)用中藥聯(lián)合四聯(lián)療法治療 Hp感染慢性十二指腸潰瘍有良好療效。張艷鶴等[20]應(yīng)用清利化濁聯(lián)合四聯(lián)療法治療可減少中醫(yī)癥狀,促進(jìn)胃部病理改變。與本研究結(jié)果相似,顯示中西藥聯(lián)合治療有利于慢性胃炎患者康復(fù)、能夠提高Hp的根除率,減少復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量。臨床研究證明中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療Hp相關(guān)性慢性胃炎療效明確,較單純應(yīng)用西藥效果好,其優(yōu)勢(shì)在于西藥抗生素對(duì)細(xì)菌有針對(duì)性療效,能夠控制胃黏膜炎癥,中醫(yī)藥通過對(duì)機(jī)體的辨證論治,以患者主訴為標(biāo),以陰陽氣血不調(diào)為本,標(biāo)本同治,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,起到鞏固或加強(qiáng)根除Hp的作用。近年多項(xiàng)研究證實(shí)[21-23],中藥制劑有顯著抗Hp作用,清熱解毒藥中的黃連、黃芩、大黃、金銀花,健脾益氣藥中的桂枝、高良姜、甘草,活血化瘀類藥物中的山楂、丹參、乳香等多具有抑菌作用。中醫(yī)辨證論治在治療患者臨床癥狀的同時(shí)以整體觀念調(diào)整機(jī)體陰陽氣血,改善機(jī)體整體內(nèi)環(huán)境,達(dá)到扶正祛邪的目的,增強(qiáng)患者的正氣抵抗外邪。

隨著抗生素耐藥性增強(qiáng),西藥Hp根除率逐步降低,同時(shí)不良作用大、復(fù)發(fā)率高等問題日益突出,臨床上多采用中西藥聯(lián)合,不僅能減少抗生素應(yīng)用的不良反應(yīng),提高Hp根除率,減少Hp復(fù)發(fā),還能明顯減輕患者消化系統(tǒng)癥狀,提高患者的依從性,改善患者生活質(zhì)量,有臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性慢性胃炎在改善患者的臨床癥狀、根除Hp方面都展現(xiàn)了明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。