彭萬(wàn)強(qiáng)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床中常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，隨著環(huán)境改變、生活習(xí)慣改變及人口老齡化，發(fā)病率逐年升高，為影響人們健康的重要疾病之一[1]。COPD患者以肺功能下降為主要特征，常伴有咳嗽、喘息等癥狀，常在肺部感染后急性加重，嚴(yán)重者可伴有呼吸衰竭、多器官功能衰竭，危及患者生命[2]?？股?、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑為COPD患者常用藥物，但長(zhǎng)期用藥可增加致病菌耐藥性、增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者疾病控制，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[3，4]。中醫(yī)在COPD患者中辨證治療有較長(zhǎng)歷史，痰瘀阻肺型COPD為中醫(yī)常見(jiàn)辨證類(lèi)型之一，保金化痰利肺湯為徐經(jīng)世教授常年辨證所得經(jīng)驗(yàn)方劑，為探究在痰瘀阻肺型COPD患者中輔助治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年1月固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院診治痰瘀阻肺型COPD患者76例實(shí)施研究。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為基礎(chǔ)組(常規(guī)西醫(yī)綜合治療，38例)和干預(yù)組(常規(guī)西醫(yī)綜合治療聯(lián)合保金化痰利肺湯治療，38例)。2組男/女、年齡、病程及合并高血壓病、合并糖尿病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有咳嗽、咳痰、喘息等體征，結(jié)合肺功能檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷，經(jīng)中醫(yī)辨證，明確診斷為痰瘀阻肺型COPD；②對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估后，均有本次藥物治療指征；③向患者和家屬講解本次治療措施和研究方法，獲得患者和家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部其他疾病患者，如肺結(jié)核、肺纖維化、肺部腫瘤等；②心腦血管?chē)?yán)重疾病，肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者；③精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙等不能配合進(jìn)行治療患者。

表1 2組患者臨床資料比較 (例，

1.3 方法基礎(chǔ)組患者給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，給予患者吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，合并肺部感染患者，根據(jù)患者感染情況經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性選用抗菌藥物，給予患者止咳、化痰、平喘對(duì)癥治療，合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。干預(yù)組在基礎(chǔ)組常規(guī)西醫(yī)綜合治療上，給予保金化痰利肺湯輔助治療。基本藥物組成：紫石英、生黃芪各30 g，淫羊藿20 g，老鸛草15 g，杏仁、桃仁、地龍、浙貝母各10 g，皂莢、白芥子各6 g。根據(jù)患者具體類(lèi)型辨證加減：痰熱內(nèi)盛者，加魚(yú)腥草、黃芩各15 g；表虛自汗者，加玉屏風(fēng)散；脘腹痞脹納少者加砂仁、木香各9 g；口干舌燥者加烏梅、蘆根各15 g，知母10 g。水煎，取300 ml藥汁，分為早中晚服用。2組患者連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①肺功能：治療前、治療14 d，指導(dǎo)患者完成肺功能檢查，對(duì)比患者第1秒用力呼氣容積百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)比值。②療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，根據(jù)患者治療14 d后證候評(píng)分改善程度進(jìn)行評(píng)定。包括咳嗽、喘息、痰多、胸悶、口黏膩、胸痛、納呆等證候，根據(jù)患者每項(xiàng)證候程度分為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，患者證候總積分改善75%為顯效，證候總積分改善25%～75%為有效，證候總積分改善25%以下為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療前，2組患者FEV1%、FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，相對(duì)治療前，2組FEV1%、FEV1/FVC水平均顯著提高，但干預(yù)組改善程度更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.2 臨床療效相對(duì)基礎(chǔ)組，干預(yù)組患者療效更顯著(97.37% VS 81.58%)，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者療效評(píng)定比較 (例，%)

3 討論

COPD是以氣流受限為主要特征的慢性肺疾病，表現(xiàn)為肺通氣、肺換氣功能障礙，患者常在肺部感染等因素作用下，引起疾病急性發(fā)作，可進(jìn)一步影響患者肺功能，加重患者疾病發(fā)生、發(fā)展[6，7]。臨床中抗感染、抑制炎癥反應(yīng)、止咳平喘等為治療COPD常規(guī)方法，以改善患者臨床體征，改善患者肺功能或延緩患者肺功能進(jìn)一步下降，提高患者生活質(zhì)量。但臨床研究指出，常規(guī)抗感染、平喘、止咳等常規(guī)方法在一定時(shí)間內(nèi)可改善患者癥狀，但長(zhǎng)期用藥治療可增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者治療安全性和治療依從性[8，9]。

中醫(yī)學(xué)在COPD患者中辨證治療時(shí)間較長(zhǎng)，辨證認(rèn)為肺脹為本虛標(biāo)實(shí)之證，認(rèn)為本虛包括氣虛和氣陰兩虛，本在肺而累及脾胃，并在外感邪氣、瘀血和痰濁情況下，引起疾病急性加重[10]。痰瘀阻肺型為COPD患者常見(jiàn)類(lèi)型之一，保金化痰利肺湯為國(guó)醫(yī)大師徐教授經(jīng)驗(yàn)方，以化痰祛瘀補(bǔ)氣為主要治療原則。本研究在痰瘀阻肺型COPD患者中給予保金化痰利肺湯輔助治療，顯著改善患者肺功能，并協(xié)助提高患者臨床療效(P<0.05)。保金化痰利肺湯中生黃芪、紫石英、淫羊藿為君藥，具有化痰祛瘀、溫補(bǔ)脾腎、納氣平喘等作用，杏仁、白芥子、浙貝母、皂莢具有止咳平喘、溫肺利氣、清熱化痰、止咳平喘等功效，同時(shí)辨證加減用藥，輔佐以活血通絡(luò)、益氣生津等辨證治療，具有健脾化痰、補(bǔ)肺益腎等作用[11]。有學(xué)者在痰瘀阻肺型COPD患者中同樣辨證給予保金化痰利肺湯輔助治療，有效降低患者全身炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，改善患者預(yù)后[12，13]。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)綜合治療聯(lián)合保金化痰利肺湯治療痰瘀阻肺型COPD，可改善患者肺功能，提高患者臨床療效。