金麗華 盛 博

腦卒中(Cerebral stroke)又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”(Cerebralvascular accident，CVA)。是一種急性腦血管疾病，分為缺血性和出血性卒中。腦卒中導(dǎo)致的偏癱造成肢體功能障礙，不但會影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量而且會嚴(yán)重危害患者身體健康與生命安全，并提高治療難度。對于此類患者，臨床上通常采用康復(fù)訓(xùn)練的方式幫助患者恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量，但仍存在一定局限性。據(jù)臨床經(jīng)驗和相關(guān)報道顯示，腦卒中偏癱患者經(jīng)過針刺、推拿方式進(jìn)行治療，可起到刺激神經(jīng)作用，從而取得較好的臨床效果[1]。然而目前對于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療研究中，針刺、推拿及康復(fù)訓(xùn)練的治療效果研究較少[2]。因此，本研究以腦卒中偏癱患者作為研究對象，探討針刺、推拿和康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱下肢功能恢復(fù)的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月—2020年4月腦卒中偏癱患者60例，以隨機數(shù)字表法分為2組。對照組30例，男17例，女13例；年齡55～73歲，平均(66.97±2.14)歲；病程4～8年，平均(6.2±2.1)年。觀察組30例，男16例，女14例；年齡57～75歲，平均(68.32±2.50)歲；病程5～8年，平均(6.3±3.2)年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中偏癱患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的意識障礙和明顯的肢體癱瘓；③有嚴(yán)重的語言障礙者；④近期無手術(shù)和出血傾向的患者；⑤能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者；②不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者或者神志模糊的患者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下。①床上康復(fù)訓(xùn)練。一方面對患者進(jìn)行良肢位擺放，輔助患者伸直髖關(guān)節(jié)，并取枕頭幫助患者放置于膝關(guān)節(jié)，避免下肢發(fā)生外展和外旋，同時，取軟枕放置在足底，確保足和小腿的角度為直角；另一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運動。使患者仰臥并屈膝，在患者膝蓋下方墊軟物保證訓(xùn)練安全，指導(dǎo)其足蹬床頭，真實用力或依靠意念按醫(yī)護(hù)人員指令完成下蹬動作，達(dá)到恢復(fù)下肢肌力作用。②坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練可選擇床上或凳子上，主要目的為提高患者平衡能力，并為后續(xù)訓(xùn)練過渡。主要動作為坐位提腿，可促進(jìn)股四頭肌肌力提高和患側(cè)腰部肌群功能恢復(fù)。訓(xùn)練時應(yīng)提醒患者量力而行，避免受傷。③站位訓(xùn)練。坐姿訓(xùn)練的進(jìn)階，患者通過手扶支撐物或家屬、醫(yī)護(hù)人員站立，并在訓(xùn)練后逐漸擺脫依賴，無依靠站立。④行走訓(xùn)練。在一定站立訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者開始在家屬扶持下，或依靠支撐物行走，逐漸過渡到無依靠行走。訓(xùn)練時，醫(yī)護(hù)人員不但要關(guān)注患者安全，而且要對其進(jìn)行有效正確的訓(xùn)練指導(dǎo)，糾正患者錯誤的步態(tài)，確保每一步足掌都充分著地。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)提醒患者不可貪快，循序漸進(jìn)，隨著康復(fù)進(jìn)程逐漸加大強度，并定期對患者進(jìn)行評估，適當(dāng)調(diào)整方案，訓(xùn)練時注意每次不超過1 h。觀察組聯(lián)合針刺和推拿治療。針刺：①穴位選擇。根據(jù)患者癥狀、臨床表現(xiàn)選擇合適的穴位。包括：曲池、合谷、手三里等(上肢)；足三里、昆侖、陽陵泉、環(huán)跳(下肢)。②得氣后留針30 min，2個月為一個療程。推拿治療：①頭部。推拿3次印堂和神庭，持續(xù)推百會1 min，并持續(xù)揉風(fēng)池1 min。②上肢。主要為肩關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行和揉2種手法。③推拿患者督脈、夾脊穴及膀胱。④上述治療完畢后拍打背部、腰骶部，輕揉下肢，拍打過程需重復(fù)3次。推拿和針刺以連續(xù)治療2個月為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①下肢運動功能。采用Fugl-Meyer量表評估患者下肢功能，合計條目17項，每項0～2分，滿分34分，分值越高則下肢運動功能越好[3]。②平衡能力。采用Fugl-Meyer量表評價[4]。該表包括7個檢查項目，每項0～2分，患者總分低于14分伴有肢體功能障礙。③日常生活能力。采用Barthel指數(shù)對患者日?；顒幽芰υu估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高者對于他人的依賴越低，具有更強的獨立性?；颊叻?jǐn)?shù)達(dá)到60分以上，則表明其基本可以自理；低于60分者，分?jǐn)?shù)越低需要得到更多幫助[5]。④并發(fā)癥發(fā)生率。治療后跟蹤隨訪2組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、褥瘡的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下肢運動功能和平衡能力比較2組治療前下肢運動功能水平和平衡能力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后下肢運動能力水平和平衡能力都高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者下肢運動和平衡能力得分比較(例，

2.2 2組患者日常生活能力比較2組治療前日常生活能力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對照組相比，治療后日常生活能力水平明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者BI評分比較 (例，

2.3 2組患者安全性比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%明顯低于對照組(40.00%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

由于我國老齡化人群越來越多，腦卒中患者的比例也在逐年上升，主要因為一般老年人需要長期臥床，運動量減，臨床癥狀不明顯，身體各項機能減退新陳代謝水平低。偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，由于偏癱患者會喪失自理能力，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，有效的早期康復(fù)護(hù)理可以提高臨床的康復(fù)率，緩解術(shù)后恢復(fù)情況，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中不但嚴(yán)重降低患者的肢體功能，影響患者壽命，而且會大幅度降低其生命質(zhì)量。對于腦卒中偏癱患者，往往會并發(fā)肢體運動功能障礙，由于功能障礙的產(chǎn)生，造成患者無法達(dá)到有效運動強度和運動量，引起肌肉萎縮，甚至喪失基本功能。

早期的康復(fù)護(hù)理主要是針對患者的患肢進(jìn)行針對性、有規(guī)律的行為改變，主要遵循緩慢、柔和的原則，加強進(jìn)行逐級訓(xùn)練，避免大幅度的動作，從而刺激健側(cè)神經(jīng)，從而促進(jìn)患者肢體的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。因此，在腦卒中偏癱的治療過程中，早期康復(fù)護(hù)理起到了很重要的作用[7]。目前臨床上常見的康復(fù)訓(xùn)練是通過傳入神經(jīng)對大腦的反復(fù)刺激，促進(jìn)其大腦功能重組，從而恢復(fù)部分運動能力?？祻?fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路的重建。然而傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練也有其缺點，因為康復(fù)訓(xùn)練主要側(cè)重于肌肉力量的恢復(fù)，而對于關(guān)節(jié)活動度和肌肉收縮協(xié)調(diào)性缺乏有針對性的訓(xùn)練，這樣的訓(xùn)練模式可能會造成患肢恢復(fù)肌力后依舊存在異常運動模式，進(jìn)而影響日常生活。因此，本研究探索更為復(fù)雜、有效的康復(fù)模式，將針刺、推拿手段用于腦卒中偏癱康復(fù)治療，并對比其效果。針刺通過刺激患者不同穴位，以及對穴位使用不同強度刺激，對患者神經(jīng)產(chǎn)生作用，達(dá)到興奮或抑制的效果，最終達(dá)到改善功能障礙的作用。推拿通過專業(yè)手法，降低肌張力、緩解肌痙攣，可有效促進(jìn)癱瘓肢體的血循環(huán)和功能恢復(fù)。在臨床上，針刺、推拿這2種治療方法常以組合形式應(yīng)用于治療。

為了提高臨床患者的生活質(zhì)量，有效的康復(fù)護(hù)理可以提高治療率，據(jù)有關(guān)調(diào)查，腦卒中患者的腦功能具有一定的可塑性，可以通過肢體康復(fù)訓(xùn)練刺激促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的再生成，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免患者發(fā)生肌肉萎縮，緩解術(shù)后恢復(fù)情況。常規(guī)護(hù)理僅在患者病情控制上效果較好，在此基礎(chǔ)上加強早期康復(fù)護(hù)理，可使患者放松心情，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著[8]。本次研究中，將針刺、推拿和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，設(shè)置對照組和觀察組，對比2種治療方案的治療效果。2組治療前下肢運動功能、日常生活能力、平衡能力之間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對比其下肢運動功能、平衡能力、日常生活能力，評分均有較大差異，表現(xiàn)為觀察組各項評分明顯高于對照組(P<0.05)，證實康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺和推拿對于腦卒中偏癱患者的自理能力恢復(fù)有明顯正面作用，從而有效提升患者生活質(zhì)量。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，證實綜合治療方案可將2類治療方案的優(yōu)勢充分利用，并彌補缺點，安全性較高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者給予針刺、推拿和康復(fù)訓(xùn)練治療能改善患者肢體功能恢復(fù)，效果顯著，可以提高患者下肢運動能力、平衡能力和日常生活活動能力，并且有良好的安全性，值得推廣。