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        溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

        2021-12-25 03:20:44
        光明中醫(yī) 2021年23期
        關(guān)鍵詞:灸法腰椎間盤針灸

        黃 宇

        腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病,發(fā)病率高,好發(fā)于青壯年,其病因為纖維環(huán)發(fā)生破裂,突出的髓核直接作用于神經(jīng)根,刺激馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的臨床綜合征[1]。忙碌、快速的現(xiàn)代生活節(jié)奏,加之愈來愈多的不良起居習(xí)慣,年齡下至初中生、上至耄耋老人都成為本病患者,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。針灸療法治療本病療效確切,且不良作用較少,現(xiàn)對比溫針灸與單純針刺之療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料隨機(jī)將2019年6月—2020年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院推拿科就診的腰椎間盤突出癥患者分為溫針灸組和對照組,每組51例,共102例。凡接受治療少于80%(16 d)的病例被視為脫落。其中溫針灸組2例出差,1例出國旅游,共脫落3例,共計48例;男31例,女17例;年齡18~80歲,平均年齡(37.3±15.6)歲;病程最短5個月,最長8年,平均病程(4.2±1.6)年。對照組1例出差,1例因身體不適放棄治療,2例外出旅游,共脫落4例,共計47例;男29例,女18例;年齡16~69歲,平均年齡(36.5±14.2)歲;病程最短6個月,最長7年,平均病程(4.3±1.4)年。2組患者的一般情況比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,且大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②腹壓增加時腰痛可加重;③病變部位棘旁、棘上、棘間有壓痛,并向下肢放射;④直腿抬高試驗或加強(qiáng)試驗陽性;⑤影像學(xué)檢查(腰椎CT或MRI)提示椎間盤突出的部位及程度。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18~80歲且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意接受本試驗治療者,簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①非腰椎間盤突出引起的腰腿痛者;②治療期間接受其他方法治療者;③其他原因無法進(jìn)行本試驗治療者。

        1.5 方法

        1.5.1 治療方法對照組采用單純針刺進(jìn)行治療,具體如下:取腎俞、環(huán)跳、大腸俞、腰夾脊穴?;颊呷「┡P位,選穴部位常規(guī)消毒,選用佳健牌一次性針灸針,規(guī)格0.30 mm×40 mm及0.30 mm×75 mm,刺入穴位后采用平補(bǔ)平瀉手法使之得氣,得氣后留針30 min。溫針灸組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療,具體方法如下:針柄上方插入長約2 cm的艾炷點燃,使其燃燒,溫?zé)岣须S針傳入穴位。針柄上的艾炷與皮膚保持2~3 cm距離,一般灸至局部皮膚發(fā)紅但是未起泡為度,必要時在溫針灸所取穴位上墊紙片以免燙傷,施灸時間30 min。2組均為每天治療1次,20 d為一個療程。

        1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)1個療程結(jié)束后通過以下2點評定:①臨床療效評定,參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2];②麥-吉爾疼痛問卷(MPQ),MPQ評分越高,表示疼痛程度越嚴(yán)重。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較溫針灸組有效率(93.75%)較對照組(76.60%)顯著提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 2組患者治療前后MPQ評分比較2組MPQ評分較治療前均顯著降低,溫針灸組MPQ評分降幅更大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療前后MPQ評分比較 (例,

        3 討論

        腰椎間盤突出癥是由于突出于腰椎管前緣的椎間盤,刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),引起腰痛及腰脊神經(jīng)所支配的下肢放射性疼痛、麻痹,或馬尾神經(jīng)受壓,而出現(xiàn)雙下肢及鞍區(qū)麻痹、二便障礙等癥狀的疾病[3]。其發(fā)病機(jī)制主要有以下3個理論[4]:①物理力學(xué)刺激,腰椎突出的椎間盤直接對神經(jīng)根產(chǎn)生力學(xué)刺激,從而導(dǎo)致神經(jīng)根出現(xiàn)炎性反應(yīng),神經(jīng)根水腫致椎管內(nèi)壓力增高。②化學(xué)物質(zhì)刺激,即引起化學(xué)性神經(jīng)炎,是由于腰椎間盤突出部位的髓核內(nèi)產(chǎn)生烯糖蛋白物質(zhì)所致。③免疫調(diào)控理論,機(jī)體對脊神經(jīng)根的壓迫可產(chǎn)生自身免疫反應(yīng),其發(fā)揮主要作用的抗原為糖蛋白,免疫性的炎癥反應(yīng)刺激而引發(fā)疼痛癥狀。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥通常是通過手術(shù)方式,絕大多數(shù)病例術(shù)后效果良好,但術(shù)后復(fù)發(fā)的病例在臨床上仍時有發(fā)生。有研究表明,椎間盤突出癥髓核切除術(shù)后引起的并發(fā)癥的發(fā)病率為15~30%,包括血腫的形成、軟組織感染、神經(jīng)根損傷、硬脊膜漏、椎間盤殘留或復(fù)發(fā)、硬膜外瘢痕形成、醫(yī)源性或應(yīng)力性關(guān)節(jié)骨折、椎管狹窄和硬膜外血腫形成等[5]。因此,針灸治療腰椎間盤突出癥已逐步成為最有效且接受程度最高的中醫(yī)外治法之一。

        腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”范疇,通過查閱我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》,筆者認(rèn)為本病的發(fā)病,外感風(fēng)寒濕邪和外傷勞損是本病最主要的外因,可導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào),嚴(yán)重者可致經(jīng)絡(luò)受損;而肝腎虧虛是本病發(fā)病的根本原因,人體氣血循環(huán)受阻而致氣血瘀滯。此次觀察所選取的腎俞穴,是足太陽膀胱經(jīng)之穴位。《玉龍歌》有云:“腎弱腰痛不可當(dāng),施為……艾火頻加體自康”。腎俞穴位于腰骨纖維孔、骨纖維管等結(jié)構(gòu)附近,上述結(jié)構(gòu)分別行走腰神經(jīng)后支、腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,通過針刺可以調(diào)整上述神經(jīng)痛閾、改善神經(jīng)功能,解除軟組織痙攣,抑制炎性因子,并與中樞神經(jīng)建立反饋,發(fā)揮中樞針刺鎮(zhèn)痛作用[6]。并且其下方有著緊密的結(jié)締組織,深層有著腰方肌等肌群,而豎脊肌又是腰部運動肌群的重要部分,維持著人體腰部直立和向四周側(cè)彎等動作[7]。通過刺激腎俞穴,又可降低局部張力從而緩解腰痛癥狀。環(huán)跳穴乃足少陽膽經(jīng)之經(jīng)穴,《靈樞· 經(jīng)絡(luò)》曰:“膽足少陽之脈…… 繞毛際, 橫入髀厭中”。在這里的髀厭即環(huán)跳穴,后雖經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)家的系統(tǒng)整理, 但對環(huán)跳穴仍無準(zhǔn)確的定點, 均曰此穴在髀樞中[8]。環(huán)跳穴,顧名思義,可支配環(huán)曲跳躍運動,乃膽經(jīng)、膀胱經(jīng)二經(jīng)之會,是治療下肢疾病的重要穴位,從而使下肢活動自如。針刺環(huán)跳穴可同時刺激上述三經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),治療經(jīng)絡(luò)所過之病變,從而達(dá)到“通則不痛”之效果[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,通過對環(huán)跳穴進(jìn)行刺激可促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷修復(fù),是治療腰腿疾病的重要穴位之一。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),位于第4腰椎棘突旁開 1.5 寸,主治腹痛、腹脹、腸鳴、瀉痢、便秘、腰脊痛、細(xì)菌性痢疾、腸梗阻、坐骨神經(jīng)痛等?!夺t(yī)學(xué)入門》曰之“主腰脊痛”?!夺樉拇蟪伞分赋觥爸骷箯?qiáng)不得俛仰”。此穴有強(qiáng)筋壯骨、利腰膝的作用。從解剖位置來看,大腸俞下分布有背闊肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。有研究發(fā)現(xiàn)[10],刺激大腸俞可以改善局部微循環(huán)、松解筋膜、減輕壓力、緩解緊張的肌肉、加快炎癥的吸收,從而改善患者因下肢神經(jīng)水腫引起的疼痛、麻木癥狀。腰夾脊穴為經(jīng)外奇穴之一,主治腰、腹及下肢疾病。腰椎間盤突出的位置正好位于督脈上,突出病變節(jié)段經(jīng)絡(luò)受損,氣血阻滯,而突出節(jié)段的夾脊穴正是處在該病變區(qū)域,依據(jù)穴位的近治作用原理,刺激夾脊穴能夠很好地起到疏通局部氣血的作用[11]。

        針刺療法已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床的認(rèn)可,治療效果顯著。現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)針刺入相應(yīng)的腰椎穴位時,可明顯加快神經(jīng)根部炎性介質(zhì)的吸收,從而緩解突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根所產(chǎn)生的臨床癥狀[12],也可改善神經(jīng)根缺血和缺氧的癥狀,具有消炎、鎮(zhèn)痛、解痙的作用,并能發(fā)揮免疫調(diào)控的作用。然而,有研究顯示,其遠(yuǎn)期的治療效果仍未被肯定,主要原因之一是由于目前臨床上常重針輕灸[13]。而在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中,各朝各代醫(yī)家均十分重視灸法治療疾病。而在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中,各朝各代醫(yī)家均十分重視灸法來治愈疾病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期,已把灸療作為一個重要內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹,書中強(qiáng)調(diào)“針?biāo)粸?,灸之所宜”,廣泛應(yīng)用于外感、內(nèi)傷、臟腑病、情志病等。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中提出了“陽證宜針,陰證宜灸”的重要觀點,一直為后世醫(yī)家所運用。唐代醫(yī)家孫思邈所著《備急千金要方》中,大量記載了運用灸療診治疾病的內(nèi)容。同時還首次將艾灸與藥物結(jié)合使用于臨床,使灸法的運用范圍更加廣泛。王燾在《外臺秘要》中介紹用灸法治療心疝、骨疽、偏風(fēng)、腳氣入腹等病癥,逐步擴(kuò)大的灸法的適用范圍,認(rèn)為灸法乃“醫(yī)之大術(shù),宜深體之,要中之要,無過此術(shù)”。明代《景岳全書》中,詳細(xì)論述了灸法的治療作用,灸方達(dá)十五類之多。明代針灸大家楊繼洲十分強(qiáng)調(diào)針灸并重的重要性,非常重視灸療的研究和實踐,其所著《針灸大成》中,用41節(jié)內(nèi)容來論述了灸療,內(nèi)容之全面令后世感嘆。灸法是中醫(yī)重要的治療方法,其作用是將艾葉的藥性傳入體內(nèi),通過局部經(jīng)絡(luò)直達(dá)病變處,不僅可以祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò),還可以溫補(bǔ)陽氣、培腎固本的作用,溫針灸將針與灸完美結(jié)合[13]。首先采用針刺的方法來調(diào)節(jié)經(jīng)脈、疏通經(jīng)絡(luò),然后通過針將艾灸的熱量傳入穴位,溫經(jīng)通絡(luò),可以改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀,有效地提高療效[13]。現(xiàn)代研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),艾灸可以起到溫陽固本、祛邪扶正以及緩解疼痛的功效,可以有效地防止脊柱出現(xiàn)退行性病變,在治療疾病的同時還能有效地預(yù)防疾病[14]。溫針灸可起到溫腎強(qiáng)腰、溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消腫止痛的作用,通過擴(kuò)張患處的周圍血管,改善微循環(huán),增加血流量,消除組織間隙水腫,松解周圍組織的粘連,使神經(jīng)根無菌性炎癥得以消除,從而達(dá)到臨床治愈的目的[15]。本次研究觀察了溫針灸與單純針刺這2種傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,結(jié)果顯示,溫針灸組治療1個療程的有效率(93.75%)較對照組(76.60%)顯著提高;2組MPQ評分較治療前均顯著降低,溫針灸組MPQ評分降幅更大。

        綜上所述,溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著,可有效提高患者的生活質(zhì)量,具有較好的臨床推廣價值。

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