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        活血健脾利水法治療半月板損傷術后關節(jié)腫脹臨床觀察

        2021-12-25 03:20:42歐陽建江
        光明中醫(yī) 2021年23期
        關鍵詞:髕上半月板關節(jié)鏡

        歐陽建江 徐 鑫 陳 崗

        膝關節(jié)半月板損傷是常見的骨關節(jié)疾病,隨著人們運動量的增加及人口老齡化,該病發(fā)生率逐年上升,據(jù)報道在一般人群中,平均每10萬人中有154人發(fā)生半月板撕裂[1]。半月板手術量占膝關節(jié)損傷手術的50%左右,關節(jié)鏡下手術修復半月板是臨床常用的有效方法,因術式具有精準定位損傷部位、微創(chuàng)及術后快速康復等優(yōu)勢而備受患者青睞[2]。術后膝關節(jié)腫脹是該疾病治療過程中常見的棘手問題,不利于關節(jié)功能的早期康復,積極消腫治療仍是有效康復的首要措施,中醫(yī)藥治療肢體腫脹是骨傷科常用的手段。江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院采用活血健脾利水法治療半月板損傷術后膝關節(jié)腫脹,經(jīng)臨床驗證療效頗佳,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2018年9月—2020年9月因半月板損傷行膝關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹患者46例為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組23例。觀察組1例患者因車禍再發(fā)踝部骨折而脫落。2組基線比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者基礎情況比較 (例,

        1.2 納入與排除標準納入標準:①符合《實用骨科運動損傷臨床診斷》[3]膝關節(jié)半月板損傷診斷標準;②MRI提示半月板Ⅱ~Ⅲ級,保守治療無法緩解;③關節(jié)鏡下行半月板成型術;④愿意簽署知情同意書并配合治療。排除標準:①患有嚴重內科疾病如糖尿病、心源性疾病及下肢血管疾病、嚴重營養(yǎng)不良、有反復下肢水腫病史;②合并膝關節(jié)前后向不穩(wěn)定疾病、韌帶損傷、骨關節(jié)炎的患者。

        1.3 治療方法入選患者均行關節(jié)鏡下半月板成型術,術后予以基礎治療,包括24 h內抗感染、冷療、消炎止痛及支持對照治療,術側肢體關節(jié)彈力帶包扎,術后功能鍛煉包括踝泵訓練、股四頭肌功能鍛煉及直抬腿鍛煉,每天按康復計劃進行分次分組康復訓練。對照組給予基礎治療;觀察組予以基礎治療的同時,予活血健脾消腫法中藥治療,統(tǒng)一處方名為“術后消腫方”。方藥組成:黃芪18 g,茯苓18 g,赤小豆30 g,川芎12 g,當歸12 g,雞血藤12 g,合歡皮12 g,黨參15 g,太子參15 g,大棗12 g,芍藥12 g,澤瀉9 g。1劑/d,早晚飯后分2次服用,連續(xù)服用2周。

        1.4 觀察指標①疼痛視覺評分(VAS):評定膝關節(jié)疼痛程度,滿分為10分,得分越高,疼痛越嚴重,治療前與治療2周后檢測。②Lysholm評分:評測膝關節(jié)功能,滿分為100分,得分越高功能越好,治療前與治療2周后檢測。③髕骨上極腫脹值(Swelling value of patella superior pole):取髕上2 cm處腫脹程度:術側髕上腫脹值-健側髕上周徑值,檢測時間在術后第1天、第3天、第7天及2周。④療效評定:治療2周后進行療效評定,按照Lysholm評分進行等級分類,顯效:Lysholm 評分≥85分,浮髕試驗(-);有效:70分≤評分<85分,浮髕試驗(-);無效:評分<70分,浮髕試驗(+)。

        2 結果

        2.1 2組患者VAS評分和Lysholm評分比較治療前觀察組與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義;在治療2周后,2組VAS評分均下降,但觀察組VAS值比治療組更低,表明疼痛改善方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前后Lysholm評分比較,2組均有增加,觀察組較對照組更為明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

        表2 2組患者VAS評分和Lysholm評分比較(例,

        2.2 2組患者治療后髕上腫脹值比較術后第1天、第3天2組髕上腫脹值得均不同程度增加,2組差異無統(tǒng)計學意義,第7天與2周后患者髕上腫脹值明顯降低,2組比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

        表3 2組患者治療后髕上腫脹值比較 (例,

        2.3 2組患者療效比較觀察組總有效率為90.91%,高于對照組的82.61%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義。(P<0.01)。見表4。

        表4 2組患者療效比較 (例,%)

        3 討論

        膝關節(jié)半月板作為關節(jié)內重要填充物,是膝關節(jié)的重要穩(wěn)定結構,像“彈性緩沖墊”嵌在股骨髁與脛骨平臺之間,發(fā)揮著運動過程中吸收震蕩、緩沖壓力,維持關節(jié)穩(wěn)定等重要生理功能,醫(yī)學上將半月板分為紅區(qū)、紅白區(qū)、白區(qū)3部分,波及紅白區(qū)及白區(qū)的半月板損傷時,因血供因素可出現(xiàn)半月板不愈合,彈響、交鎖等改變,直接影響關節(jié)的屈伸活動[4]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展與普及,半月板損傷鏡下成型術成為目前主要的治療方法之一,術中需要應用大量關節(jié)沖洗液擴張關節(jié)囊,以維持良好的術野,術后患者關節(jié)疼痛、腫脹成為臨床主要病癥,如何快速緩解疼痛、消除腫脹,是骨科術后快速康復的重要環(huán)節(jié)。

        關節(jié)鏡手術后腫脹的病機為組織損傷、關節(jié)內沖洗液灌注導致水濕壅滯、氣血運行不暢為標,手術創(chuàng)傷干預機體內環(huán)境所致的脾胃虛弱、運化失常為本,中西醫(yī)結合治療可有效改善腫脹疼痛,促進康復[5]。中藥應用原則為活血化瘀、兼顧補肝腎、健脾益氣、利水消腫綜合辨證用藥[6]。本研究中處方為《金匱要略》方之當歸芍藥湯佐以黃芪、黨參、太子參、大棗等益氣健脾,雞血藤、赤小豆、合歡皮等利濕通絡、寧心安神,緩解術后患者對肢體腫脹及疼痛等不適的焦慮。該方用于治療肝郁氣滯血凝、脾虛血虧濕蘊之證。本方在《證治準繩》稱“當歸芍藥湯”,張仲景將本方作散劑運用,《圣濟總錄》言: “散者,取其漸漬而散解,其治在中”。隨著經(jīng)方的深入研究及應用,該方已廣泛應用于臨床痛證的治療。本研究中通過諸藥共同活血健脾利水,促進肢體腫脹快速消退,肢體疼痛得到有效的改善,加速了早期關節(jié)功能康復。該臨床觀察的結果提示,治療1周及2周時肢體腫脹明顯消退,改善程度在術后2周時更為明顯,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),在VAS、Lysholm評分方面2組治療后均有不同程度提高,觀察組較對照組更為明顯,相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。該臨床觀察說明通過活血健脾利水法,可有效緩解半月板關節(jié)鏡術后的關節(jié)疼痛,促進肢體腫脹的快速消退,有利于膝關節(jié)早期進行功能康復訓練,達到良好的關節(jié)運動功能狀態(tài),提高了臨床療效。

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