閆 楊

缺鐵性貧血是兒童最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型之一[1,2]。其臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、乏力、氣短等。長(zhǎng)時(shí)間處于貧血狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，降低患兒的機(jī)體免疫功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療主要通過(guò)口服鐵劑治療缺鐵性貧血。但由于口味和胃腸道反應(yīng)等原因，患兒的依從性較差[4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在小兒缺鐵性貧血治療中取得了顯著療效[5]。本研究選取90例缺鐵性貧血患兒，考察參苓白術(shù)散聯(lián)用捏脊療法的臨床療效和對(duì)血紅蛋白、血清鐵蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2020年11月收治的小兒缺鐵性貧血患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組中男性28例，女性17例；年齡14～60個(gè)月，平均年齡(47.27±10.01)個(gè)月；病程6～12個(gè)月，平均病程(9.58±1.67)個(gè)月。試驗(yàn)組中男性27例，女性18例；年齡17～60個(gè)月，平均年齡(46.49±10.35)個(gè)月；病程6～12個(gè)月，平均病程(9.87±1.54)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者的性別(χ2=0.362，P=0.829)、年齡(t=0.362，P=0.362)和病程(t=-0.851，P=0.397)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由《中華兒科雜志》編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組聯(lián)合編撰的《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》(2008年)[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒缺鐵性貧血；②1～6歲兒童，性別不限；③患兒以及患兒監(jiān)護(hù)人已了解試驗(yàn)的全部過(guò)程，患兒的依從性較好，患兒監(jiān)護(hù)人同意患兒參與試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因胃腸道疾病原因?qū)е妈F吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)困難而造成的缺鐵性貧血患兒；②有地中海貧血的患兒；③具有免疫缺陷或惡性腫瘤的患兒；④對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏或具有過(guò)敏體質(zhì)的患兒；⑤入組前4周內(nèi)服用鐵劑或進(jìn)行過(guò)輸血治療的患兒；⑥有感染性疾病的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患兒采用蛋白琥珀酸鐵口服溶液(生產(chǎn)廠(chǎng)家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20143055，15 ml/支，含元素鐵2.67 mg/ml)進(jìn)行治療。具體方法為口服，1.5 ml/kg·d，分2次于飯前1 h服用，連續(xù)4周。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加參苓白術(shù)散，并合并捏脊療法進(jìn)行輔助治療。配方：石菖蒲3 g，陳皮3 g，炙甘草3 g，山藥6 g，薏苡仁6 g，太子參6 g，茯苓6 g，山楂6 g，白扁豆6 g，芡實(shí)6 g，白術(shù)6 g，麥芽6 g，蓮子6 g。煎煮后制成散劑，3 g/袋。口服，每次3 g，2次/d；捏脊時(shí)，操作者雙手握拳，食指抵住脊背，從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始沿督脈自下而上推拿至風(fēng)府穴或大椎穴，連續(xù)6次，當(dāng)進(jìn)行第4次捏拿時(shí)，用重提手法對(duì)腎俞、脾俞、肺俞等穴位加強(qiáng)刺激，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察患兒治療前后的貧血癥狀，檢測(cè)患兒血紅蛋白和血清鐵蛋白水平，并記錄患兒的不良反應(yīng)情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：貧血癥狀完全消失，血紅蛋白(男)>130 g/L，女>120 g/L，血清鐵蛋白>25 μg/L；有效：貧血癥狀明顯改善，血紅蛋白升高≥30 g/L，血清鐵蛋白升高≥30%；無(wú)效：貧血癥狀無(wú)明顯改善，血紅蛋白升高<30 g/L，血清鐵蛋白升高<30%?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后血紅蛋白比較治療后，2組的血紅蛋白水平均明顯上升，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血紅蛋白升高的水平較高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后血紅蛋白比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后血清鐵蛋白比較治療后，2組的血清鐵蛋白水平均明顯上升，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血清蛋白水平提升較高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后血清鐵蛋白比較(例，

2.3 2組患兒臨床療效比較試驗(yàn)組的總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患兒不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為2.22%，對(duì)照組為11.11%。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

表4 2組患兒不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

小兒缺鐵性貧血臨床上常見(jiàn)的一種疾病。由于身體的快速生長(zhǎng)，兒童對(duì)鐵元素有著大量的需求，當(dāng)日常飲食中鐵供給不足時(shí)，機(jī)體對(duì)鐵的需求和供給出現(xiàn)失衡，機(jī)體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵耗盡，繼而造成貧血[7]。缺鐵性貧血對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)存在較大的影響，會(huì)導(dǎo)致食欲不振、精神萎靡、智力發(fā)育遲緩等[8,9]。另外，還會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成抑制，降低機(jī)體的免疫力，甚至?xí)斐筛腥?，?duì)患兒的身心健康及家庭生活質(zhì)量影響較大[9]。根據(jù)該疾病的根本原因，臨床上主要以補(bǔ)充鐵劑作為治療原則。鐵劑種類(lèi)較多，療效明顯，口服方便且經(jīng)濟(jì)。但在臨床使用過(guò)程中，鐵劑易引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良作用，還有存在鐵銹味等原因，極容易造成患兒依從性差，甚至是停藥等情況[10]。

小兒缺鐵性貧血屬于中醫(yī)“小兒疳證”，主要是由于先天稟賦不足，后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，饑飽失常，勞累過(guò)度等，是脾胃虛弱所導(dǎo)致的功能性首先，因此，中醫(yī)上該病的治療的原則是健脾益氣、補(bǔ)腎生血。參苓白術(shù)散由石菖蒲、陳皮、炙甘草、山藥、薏苡仁、太子參、茯苓、山楂、白扁豆、芡實(shí)、白術(shù)、麥芽、蓮子構(gòu)成[11]。石菖蒲、芡實(shí)開(kāi)胃化濕，陳皮和薏苡仁理氣、和胃、調(diào)中，太子參、山藥和白術(shù)具有養(yǎng)陰健脾的功效，白扁豆、茯苓和蓮子能安神定驚，甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，并且還能改善口味。以上藥物相配，可益氣健脾、開(kāi)胃消食，促進(jìn)患者對(duì)水谷之物的消化吸收，恢復(fù)患兒的食欲，增補(bǔ)氣血，從而緩解貧血癥狀。除了藥物健脾外，還需促進(jìn)脾本身的運(yùn)行，脾運(yùn)則血生[12]。推拿是中醫(yī)的特色療法，綠色安全，方便快捷，價(jià)格實(shí)惠。對(duì)小兒背部的督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及各臟器的背俞穴進(jìn)行捏脊推拿，可達(dá)到陰陽(yáng)平衡、血?dú)庹{(diào)節(jié)的作用，對(duì)腎俞、脾俞、肺俞著重進(jìn)行拿捏，有助于促進(jìn)脾胃的恢復(fù)，可促進(jìn)消化吸收，提高患兒的食欲。捏脊還能促進(jìn)通氣，使五臟六腑暢通無(wú)阻，從而促進(jìn)氣血津液的生成[13]。

本研究中，2組患者治療后的血紅蛋白和血清鐵蛋白均明顯上升，其中試驗(yàn)組的水平提升較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率(2.22%)也低于對(duì)照組(11.11%)，但該差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上研究結(jié)果表明，參苓白術(shù)散聯(lián)用捏脊療法能明顯改善貧血關(guān)鍵指標(biāo)血紅蛋白和血清鐵蛋白的水平，促進(jìn)患者貧血癥狀的恢復(fù)。并且，參苓白術(shù)散聯(lián)用捏脊療法某種程度上還能降低患者的不良反應(yīng)，該療效可能與健脾功能有關(guān)。

綜合以上研究結(jié)果，運(yùn)用參苓白術(shù)散和捏脊療法能顯著提高貧血關(guān)鍵指標(biāo)血紅蛋白和血清鐵蛋白的水平，改善貧血癥狀，并且還能減少患者的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，值得推廣。