彭 芃 任 玲

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)指人體胃黏膜上皮頻發(fā)炎癥[1]，對固有腺體造成損害，合并或不合并假幽門腺化生、腸腺化生、纖維化的慢性胃病，此疾病發(fā)病后，若不接受有效診治，病情會發(fā)展至胃癌。此疾病具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特征，患者需承受較大心理壓力和生理不適。目前認(rèn)為，誘發(fā)此疾病的主要原因之一則為感染幽門螺桿菌(Hp)，因此，根除Hp則可達(dá)到改善CAG黏膜萎縮的癥狀，但因近年臨床抗Hp治療過程中，耐藥性明顯增高，根除Hp的概率降低。加之中醫(yī)藥的崛起，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用中醫(yī)治療CAG疾病，認(rèn)為此為臨床治療CAG的新方向[2]。已有報告顯示[3]，自擬滋陰養(yǎng)胃湯治療胃陰虧虛型CAG，可顯著改善其癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，療效更理想。但目前此方面報告較少，仍然處于探討階段?，F(xiàn)納入大連市第五人民醫(yī)院以往收治的60例胃陰虧虛型CAG患者分組重點論述于此。

1 資料與方法

1.1 一般資料按治療方式分組60例胃陰虧虛型CAG患者。對照組：體質(zhì)量指數(shù)為22.3～25.8 kg/m2，平均為(23.5±1.2)kg/m2；年齡43～59歲，平均為(51.2±1.2)歲；女性12例，男性18例。觀察組：體質(zhì)量指數(shù)為22.1～25.9 kg/m2，平均為(23.6±1.1)kg/m2；年齡為42～59歲，平均為(51.6±1.1)歲；女性13例，男性17例。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均簽字接受此次治療方式；②病歷資料齊全；③各患者均接受胃鏡等檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡顯示存在病理性惡變、胃黏膜重度異型增生、消化性潰瘍者；②合并肝腎、心腦、造血系統(tǒng)疾病者；③精神、神經(jīng)性疾病者；④哺乳或妊娠期患者；⑤已參與其他研究者；⑥納入研究前已接受相應(yīng)治療者；⑦因出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、失訪、自行退出等原因脫落研究者。

1.3 方法患者均接受根除Hp治療，給予莫沙必利片、鋁碳酸鎂片治療。對照組再接受養(yǎng)胃舒膠囊(生產(chǎn)廠商：合肥華潤神鹿藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z34020734，藥物規(guī)格：0.4 g×24粒)治療，口服，每次3粒，每日2次。觀察組再接受自擬滋陰養(yǎng)胃湯治療。藥方組成：水牛角3 g，半邊蓮15 g，半枝蓮15 g，丹參10 g，肉桂3 g，白花蛇舌草20 g，莪術(shù)20 g，石斛20 g，吳茱萸g，佛手10 g，白芍30 g，玉竹10 g，生地黃10 g，麥冬20 g，沙參20 g。加水煎熬至300 ml，早晚口服，每次150 ml?；颊呔掷m(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)依據(jù)患者體征、癥狀評估療效，顯效：患者無病癥，腸上皮生化正常，無黏膜炎癥；有效：癥狀得到明顯改善，但未完全消失，腸上皮化生、腺體萎縮、腺體異型增生等得到明顯緩解，仍然存在黏膜炎癥；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療前、治療后評估患者癥狀積分[4]，包含乏力及食少、胃脘疼痛、胃脘痞滿等，無癥狀：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分。治療前、治療后抽取患者靜脈血液4 ml，用酶聯(lián)免疫法測定其胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)、炎性因子6(lL-6)、核轉(zhuǎn)錄因子KB(NF-KB)p65(NF-KBp65)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率96.67%高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 癥狀積分2組癥狀積分比較，治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組食少、乏力、胃脘疼痛、胃脘痞滿積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.3 GAS、MOT、IL-6、NF-KBp65指標(biāo)治療前，2組GAS、MOT、IL-6、NF-KBp65指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組GAS、MOT高于對照組，NF-KBp65、IL-6低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GAS、MOT、IL-6、NF-KBp65指標(biāo)比較 (例，

3 討論

目前認(rèn)為CAG主要發(fā)病原因為年齡增加、胃黏膜損傷因子生成量增高、十二指腸液反流、遺傳調(diào)控異常、自身免疫功能異常、感染Hp等多因素影響而造成[5]。臨床西醫(yī)治療主要在于采用對癥干預(yù)，包含抗氧化劑、維生素B12、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥物、動力促進(jìn)劑、胃黏膜防御增強、抗酸或抑酸、根除Hp等，整體療效仍然存在較大提升空間[6]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，近年有學(xué)者倡導(dǎo)采用中藥湯劑進(jìn)行治療[7]。而辨證論治則為中醫(yī)治療的原則之一。有關(guān)中成藥治療CAG疾病，也取得了一定效果，如胃復(fù)春片、養(yǎng)胃舒膠囊、復(fù)方丹參滴丸等。已有報告顯示[8]，自擬滋陰養(yǎng)胃湯對胃陰虧虛型CAG疾病的療效比單一給予中成藥治療的療效更理想。本研究結(jié)果也顯示，觀察組總有效率96.67%高于對照組(66.67%)，觀察組食少、乏力、胃脘疼痛、胃脘痞滿積分低于對照組，GAS、MOT高于對照組，NF-KBp65、IL-6低于對照組(P<0.05)。同時證實了以上觀點[8]。自擬滋陰養(yǎng)胃湯中的佛手、玉竹、生地黃、沙參屬于君藥，具有益胃生津、潤肺化痰、養(yǎng)陰清熱的效果；沙參多用于咳嗽陰虛患者；佛手多用于肝郁氣滯導(dǎo)致的食欲不佳、嘔吐惡心、胸腹脹滿，和痰氣互結(jié)造成的胃脘不適[9]。莪術(shù)、石斛、吳茱萸、白芍屬于臣藥，具有柔肝止痛、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的效果；吳茱萸多用于高血壓病、脘腹脹痛、臟寒吐瀉、頭痛、吞酸患者。丹參、肉桂、白花蛇舌草、石斛、麥冬為佐藥，具有清熱生津的效果[10]；麥冬中生物堿、微生物、氨基酸等具有降低血糖、清除自由基、抗疲勞的效果，并可催眠、鎮(zhèn)定。水牛角、半邊蓮、半枝蓮為使藥，協(xié)同君臣佐藥發(fā)揮疏肝解郁、調(diào)和脾胃、清熱生津的效果。綜上，臨床治療胃陰虧虛型CAG可考慮采用自擬滋陰養(yǎng)胃湯治療，可顯著改善患者癥狀和胃腸功能，療效更理想。