解書山

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病及多發(fā)病，90%以上的患者有腰痛及坐骨神經(jīng)痛的癥狀，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無力，部分患者可能伴隨著脊柱側(cè)凸、腰椎活動(dòng)度減少、肌肉萎縮、肌力下降等癥狀，病程長、復(fù)發(fā)率與發(fā)病率高等是該病的主要特點(diǎn)，呈漸進(jìn)性加重病情，不利于患者后續(xù)恢復(fù)[1]。目前，臨床上對(duì)于腰間盤突出癥，多以保守治療和手術(shù)治療等治療方式為主，雖可有效緩解臨床癥狀，但對(duì)于此病的治療尚無特效方法。中醫(yī)認(rèn)為腰間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹證”之范疇，其臨床主要表現(xiàn)為腰背痛、下肢疼痛等癥狀[2]。針刺是通過運(yùn)用針具，按照穴位以捻轉(zhuǎn)提插針刺手法刺激穴位，達(dá)到治療效果，但在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生痛感，多數(shù)患者對(duì)此治療方式抱以恐懼心理。獨(dú)活寄生湯為祛濕劑，主治氣血不足，肝腎兩虛之癥。本研究旨在探討針刺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減對(duì)腰間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子水平的影響，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得的各項(xiàng)結(jié)果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的268例研究對(duì)象均于濮陽市眼科醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者中選取，選例時(shí)間為2018年10月—2020年11月，將其分為對(duì)照組(134例)和試驗(yàn)組(134例)，分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對(duì)照組年齡42～67歲，平均(52.35±5.16)歲；男性70例，女性64例；病程10～28個(gè)月，平均(17.94±5.54)個(gè)月。試驗(yàn)組中男性71例，女性63例；年齡43～67歲，平均(53.65±5.21)歲；病程11～29個(gè)月，平均(18.04±5.62)個(gè)月。2組患者一般資料有可比性(P>0.05)。此研究已由濮陽市眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審核，并且已獲得批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：以《現(xiàn)代中醫(yī)骨科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷為依據(jù)。西醫(yī)診斷：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)比較，與上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致者；②患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書者；③近1個(gè)月內(nèi)未使用過免疫增強(qiáng)藥劑者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重心肝腎功能異常者；②嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者；③雙側(cè)神經(jīng)受壓癥狀者等。

1.5 治療方法試驗(yàn)組患者予以針刺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療。針刺：指導(dǎo)患者俯臥位，對(duì)針刺穴位進(jìn)行多次消毒，使用銀針緩慢進(jìn)針，對(duì)患者環(huán)跳、陽陵泉、腎俞、三陰交、腰夾脊、委中等主要穴位進(jìn)行針刺，根據(jù)每個(gè)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)整，約留針30 min于針刺穴位，1次/d。獨(dú)活寄生湯藥劑組成：熟地黃、杜仲、獨(dú)活、當(dāng)歸、雞血藤、桑寄生、紅花、人參、地龍、桃仁、白芍、秦艽各15 g，肉桂、川芎、防風(fēng)各10 g，細(xì)辛3 g，甘草、乳香、沒藥各6 g。隨癥增減藥物應(yīng)用劑量，由濮陽市眼科醫(yī)院中醫(yī)藥房煎制，取汁300 ml，150 ml/次，分早晚2次服用。對(duì)照組患者予以針刺治療，治療方法同上述試驗(yàn)組針刺方法一致。14 d為2組患者的治療時(shí)間。

1.6 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后14 d的臨床療效，治療后患者無法工作與自理生活，體征和臨床癥狀未改變?yōu)闊o效；治療后患者可以承受常規(guī)勞動(dòng)，直腿抬高角度<75°，臨床相關(guān)癥狀有所緩解為有效；治療后患者能夠工作與自理生活，臨床相關(guān)癥狀大致消失，直腿抬高角度>75°為治愈；(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。②治療前和治療后7 d、14 d 2組患者比較腰椎功能評(píng)分，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[5]對(duì)患者進(jìn)行腰椎功能評(píng)價(jià)，滿分29分，分值越高代表腰椎功能越好。③比較2組患者治療前與治療后14 d血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采集患者靜脈血5 ml，以3500 r/min離心10 min，取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)炎性因子水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對(duì)照組患者的臨床總有效率(68.66%)明顯低于試驗(yàn)組(96.27%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腰椎功能與治療前相比，治療后7 d、14 d 2組患者JOA評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療后7 d、14 d的JOA評(píng)分比較 (例，

2.3 血清IL-6、TNF-α水平治療14 d后2組患者血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者IL-6、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤髓核與其他部位出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤中的纖維環(huán)破裂，破裂之處有髓核組織突出至椎管內(nèi)，致使其刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而腰部產(chǎn)生疼痛。對(duì)于該疾病相關(guān)的穴位進(jìn)行針刺刺激，通過激發(fā)周圍神經(jīng)，使其提高活躍度，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)與活血化瘀的目的，同時(shí)促進(jìn)肌肉活力恢復(fù)以及椎間盤回位，病灶局部血液循環(huán)得到有效緩解，改善受壓神經(jīng)根情況[6]，但使用針刺治療局部會(huì)產(chǎn)生酸脹痛感，部分患者不能耐受，抗拒治療。

腰腿痛是由于腎氣虛損，外感風(fēng)、寒、濕、邪，或由勞累外傷，勞傷筋骨，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻而疼痛，大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者數(shù)量最多，且在其余證型的患者中，均具有肝腎不足的癥狀，因此腰椎間盤突出癥與肝腎虧虛有關(guān)，故治宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為法[7]。獨(dú)活寄生湯作為傳統(tǒng)湯劑，方內(nèi)獨(dú)活屬于君藥，乳香、沒藥與白芍除風(fēng)祛濕，桃仁與細(xì)辛溫陽祛風(fēng)，桑寄生、人參通經(jīng)絡(luò)，紅花與肉桂活血溫陽，熟地黃與地龍強(qiáng)健筋骨，川芎、雞血藤補(bǔ)肝腎，杜仲與當(dāng)歸補(bǔ)氣益血，防風(fēng)與秦艽止痛祛風(fēng)，甘草調(diào)和藥性，全方共奏止痹痛、祛風(fēng)濕之功效[8]。由上述研究結(jié)果得知，治療后14 d試驗(yàn)組臨床總有效率及腰椎功能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減可緩解腰間盤突出癥患者臨床癥狀，恢復(fù)腰椎功能，與戴嘉[9]研究結(jié)果基本一致。血清TNF-α、IL-6是炎性因子判定指標(biāo)，當(dāng)血清TNF-α、IL-6水平升高，提示機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可使患者臨床癥狀加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍中的牡丹酚具有抗菌抗炎作用，可抑制炎性因子分泌與合成；秦艽中的秦艽堿甲具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[10]。由上述研究結(jié)果得知，治療后試驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減可通過降低腰間盤突出癥患者炎性因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，與張超等[11]研究結(jié)果基本相符。

綜上，針刺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減可緩解腰間盤突出癥患者臨床癥狀，恢復(fù)腰椎功能，抑制炎性因子水平，提高治療效果，值得臨床治療使用及推廣。