楊 平

圍絕經(jīng)期綜合征指的是女性在絕經(jīng)期前后因雌激素水平異常波動(dòng)所引起的以植物神經(jīng)功能紊亂為主、伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群[1]。隨著年齡的增長，患者可能會(huì)伴發(fā)骨質(zhì)疏松問題，增加了患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的正常生活。目前主要采用激素替代療法治療患者，但長期使用激素類藥物可能引起股骨頭壞死、血壓升高、真菌感染等情況，影響治療效果。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，近年來中醫(yī)藥在圍絕經(jīng)期綜合征的治療中取得了較大進(jìn)展[2]。為了探討行之有效的治療方案，本研究就滋腎寧更湯對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年12月葫蘆島市興城區(qū)保健院收治的120例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組60例。對(duì)照組年齡46～55歲，平均(50.47±8.42)歲；病程最短2個(gè)月，最長8年，平均病程(4.15±0.68)年。觀察組患者年齡45～54歲，平均(49.58±8.24)歲；病程最短1個(gè)月，最長9年，平均病程(4.24±0.73)年。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者年齡45～55歲，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、潮熱出汗，伴有心悸失眠、煩躁易怒、情志異常、胸悶頭痛、血壓波動(dòng)、記憶力減退、腰腿酸痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提示血清雌二醇(E2)下降，黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)升高；(2)辨證為肝腎陰虛證[4]，主癥為潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)，次癥為健忘、五心煩熱、口燥咽干、頭暈耳鳴、胸悶、腰膝酸軟，患者主癥必備，且次癥>2項(xiàng)；(3)患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差；(2)藥物過敏；(3)凝血機(jī)制異常；(4)器質(zhì)性功能不全；(5)合并高血壓病、糖尿病、內(nèi)分泌疾?。?6)有雙側(cè)卵巢、子宮切除史；(7)臨床資料缺失。

1.3 方法對(duì)照組予以結(jié)合雌激素片(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20090172，0.625 mg/片)，于月經(jīng)第7天起口服0.625 mg，1次/d，連續(xù)服藥15 d后，每日加服黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020823，4 mg/片)5 mg，共服藥25 d，每25 d為一個(gè)周期，治療3個(gè)周期。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用滋腎寧更湯。藥方組成：浮小麥30 g，煅牡蠣(先煎)、生龍骨(先煎)、珍珠母(先煎)各20 g，丹參、懷山藥、茯神、生地黃各15 g，山萸肉、知母各12 g，白芍、黃柏各10 g，五味子6 g。隨癥加減：潮熱面赤嚴(yán)重者加黃柏、知母各10 g；嚴(yán)重心悸失眠者加夜交藤、珍珠母(先煎)各15 g；頭暈?zāi)垦×艺咛砑哟ㄜ骸⑻炻楦?0 g；皮膚有蟻行感加蟬蛻、赤芍各10 g。藥方以水煎煮至400 ml，早、晚溫水送服，1劑/d。25 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)評(píng)價(jià)治療前后患者的臨床癥狀，按照癥狀由輕及重評(píng)分，潮熱汗出評(píng)為0、3、6、9分，煩躁易怒、失眠多夢(mèng)評(píng)為0、2、4、6分，健忘、口燥咽干、胸悶、五心煩熱、耳鳴、頭暈、腰膝酸軟評(píng)為0、1、2、3分，求取總分，臨床癥狀積分越高表明患者病情越嚴(yán)重[5]。(2)療效評(píng)價(jià)：①痊愈：臨床癥狀積分減少>90%；②顯效：臨床癥狀積分減少70%～89%；③有效：臨床癥狀積分減少30%～69%；④無效：臨床癥狀積分減少<30%，總有效率=(①+②+③)/60×100%[6]。(3)治療前后患者清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血5 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)FSH、LH、E2，使用免疫放射分析法，借助上海核輻射儀器公司提供的SN-682型放射免疫γ計(jì)數(shù)儀檢測(cè)降鈣素(CT)，配套試劑源于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(4)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，包括惡心、盜汗、潮熱。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比治療后，觀察組臨床癥狀積分改善效果高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者療效對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比治療后，觀察組LH、FSH、E2、CT改善效果高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征主要由卵巢功能失調(diào)及衰退引發(fā)所致，當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)，會(huì)導(dǎo)致性激素分泌量下降，促性腺激素水平升高，引起人體內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)心煩、潮熱、失眠等癥狀。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案盡管能夠通過補(bǔ)充激素減輕患者臨床癥狀，但長期使用不良作用較大。中醫(yī)學(xué)中圍絕經(jīng)期綜合征屬于“絕經(jīng)前后諸證”，患者發(fā)病在于沖任漸虛，致使腎氣虧損，天癸將竭，患者一旦情志受損，則引起肝氣不暢，是故臨床治療應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝、清心除煩、寧心安神為指導(dǎo)原則[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療后2組的臨床癥狀積分均顯著降低，其中觀察組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，且觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明觀察組患者臨床癥狀改善效果更加明顯，療效更加卓越。分析后可知，滋腎寧更湯中生地黃可滋補(bǔ)腎陰、清降虛火；白芍可養(yǎng)血柔肝，山萸肉可澀精斂汗、補(bǔ)益肝腎，三者共為君藥；臣之以黃柏可入腎經(jīng)瀉虛火，知母可瀉火除煩，懷山藥可補(bǔ)脾陰、固腎經(jīng)；佐以五味子可生津斂汗、補(bǔ)腎寧心，茯神可健脾、寧心、安神，丹參可活血涼血、安神除熱；浮小麥可除熱止汗，煅牡蠣可潛陽、補(bǔ)陰、斂汗，生龍骨、珍珠母可平肝、潛陽，共為使藥。諸藥合用，共奏寧心安神、滋腎養(yǎng)肝、清熱除煩的良好功效。

臨床中圍絕經(jīng)期綜合征患者因卵巢功能逐漸減退，導(dǎo)致機(jī)體激素分泌出現(xiàn)異常變化，容易引起內(nèi)分泌紊亂情況，致使患者出現(xiàn)失眠、潮熱汗出等癥狀[8]。因此調(diào)節(jié)血清相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)改善患者病情產(chǎn)生著積極的影響。本研究中治療后2組的LH、FSH均明顯降低，E2、CT明顯升高，其中觀察組E2、CT高于對(duì)照組，LH、FSH低于對(duì)照組，表明觀察組血清相關(guān)指標(biāo)調(diào)控效果更加明顯。分析后可知，滋腎寧更湯能夠發(fā)揮生津補(bǔ)液、滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎的良好作用，可能通過下丘腦-垂體-卵巢性腺軸多個(gè)層面發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，糾正代謝失調(diào)，改善激素分泌水平。本研究中2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組采用的滋腎寧更湯并未明顯增加患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。分析后發(fā)現(xiàn)，2組患者治療期間僅見盜汗、惡心等輕微不適癥，未經(jīng)處理1周內(nèi)即可自行消退，無中途退出病例，治療安全性得以保障。

綜上所述，給予圍絕經(jīng)期綜合征患者滋腎寧更湯治療能夠明顯有效減輕患者的臨床癥狀，降低血清LH、FSH水平，提高E2、CT水平，提升療效，安全性良好，具有積極的臨床應(yīng)用意義，值得應(yīng)用與推廣。