方小林

老年人是髖部骨折的主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)為腫痛、腫脹、皮色改變、皮溫升高等，其不僅將增加患者治愈時間，還顯著增加血栓形成、褥瘡、骨筋膜綜合征、尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響手術(shù)效果[1]。依托考昔片、甘露醇注射液、低分子量肝素鈣注射液是常用于治療骨折患者術(shù)后肢體腫脹的藥物，有消腫、抗炎和預(yù)防血栓形成的作用但易產(chǎn)生耐藥性，療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，髖部骨折患者術(shù)后肢體腫脹屬“脈痹”“股腫”“瘀證”范疇，治療宜采用益氣活血化瘀法[2]?；钛ńj(luò)消腫湯含柴胡、酒大黃、瓜蔞根、桃仁、當(dāng)歸等多味中藥，可達(dá)到消腫止痛、活血化瘀之功效[3]。本研究旨在探討活血通絡(luò)消腫湯對老年髖部骨折患者術(shù)后肢體腫脹及血液流變學(xué)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年10月廣州市荔灣中心醫(yī)院收治的120例股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組60例。對照組中男28例，女32例；年齡60～78歲，平均(70.81±3.72)歲；病程1～6 d，平均(2.56±0.64)d。研究組中男30例，女30例；年齡62～80歲，平均(71.75±3.53)歲；病程1～5 d，平均(2.30±0.55)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷參照《臨床骨科診斷與治療》[4]中關(guān)于髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60歲者；③患者及家屬知悉有關(guān)研究，并簽署同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn):①由腎、肝、心源性水腫引起的肢體腫脹者；②由筋膜間室綜合征、下肢深靜脈血栓或腫瘤壓迫引起的肢體腫脹者；③對研究中使用的藥物有過敏反應(yīng)者等。

1.4 方法所有患者術(shù)后當(dāng)天給予冰袋冷敷，抬高患肢，防止感染。對照組采用依托考昔片(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193273，規(guī)格：60 mg/片)口服，120 mg/次，1次/d，治療7 d。術(shù)后靜脈滴注濃度為20%的甘露醇注射液(江蘇長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022583，規(guī)格：250 ml∶50 g)，250 ml/次，1次/d，治療3 d；于術(shù)后12 h時對患者皮下注射低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020470，規(guī)格：0.6 ml∶6000 IU)，38 IU/kg，治療7 d，術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。對照組基礎(chǔ)上，研究組術(shù)后第1天給予患者自擬活血通絡(luò)消腫湯治療。方劑組成：柴胡15 g，酒大黃30 g，瓜蔞根、桃仁、當(dāng)歸、炒山楂、炒神曲、炒麥芽各9 g，穿山甲、紅花、白術(shù)、甘草各6 g，水蛭3 g。在廣州市荔灣中心醫(yī)院中藥代煎室加800 ml水煎至150 ml，150 ml為1劑，1劑/d，早晚分服，治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，包括腫痛、腫脹、皮色改變、皮溫升高等，分值范圍均為0～3分，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分，癥狀嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)高低呈正相關(guān)。②下肢腫脹狀況：測量治療前后大腿周徑差和小腿周徑差。③血液流變學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血約3 ml，以3500 r/min離心15 min，分離血漿，使用全自動血液變儀測定血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較與治療前相比，2組治療后腫痛、腫脹、皮色改變、皮溫升高癥狀積分均下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后下肢腫脹狀況比較與治療前相比，2組治療后大腿周徑差、小腿周徑差均下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較與治療前相比，2組治療后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平均下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者下肢腫脹狀況比較 (例，

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

老年髖部骨折患者術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹，其發(fā)病原因與毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，靜脈血管內(nèi)液體外滲，進(jìn)而靜脈回流障礙導(dǎo)致間質(zhì)水腫[6]。常規(guī)西藥依托考昔片、甘露醇注射液、低分子量肝素鈣注射液可降低毛細(xì)血管通透性，消除腫脹，對患者的康復(fù)有一定的作用，但易產(chǎn)生耐藥性，療效欠佳。

髖部骨折后，患肢筋脈離斷，氣滯血瘀，氣機(jī)阻滯，血脈遇阻，熱毒內(nèi)侵，導(dǎo)致水液停聚于肌膚腠理間，引發(fā)肢體腫脹[7]。本研究所用活血通絡(luò)消腫湯是在復(fù)元活血湯基礎(chǔ)上加減所得，原方中柴胡和酒大黃為君藥，兩藥合用能促進(jìn)瘀血排出體外，并預(yù)防敗血?dú)w肝；桃仁、紅花、當(dāng)歸為臣藥，有消腫止痛、活血化瘀之功效；穿山甲、瓜蔞根為佐，有破瘀通絡(luò)、消腫散結(jié)之功效；甘草調(diào)和諸藥為使。本研究所用活血通絡(luò)消腫湯在原方基礎(chǔ)上加入炒神曲、炒山楂、炒麥芽、白術(shù)等藥物助運(yùn)脾胃，預(yù)防傷肢損害臟腑之精氣，未病先防[8]。全方相互配伍，共奏消腫止痛、活血通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療后腫痛、腫脹、皮色改變、皮溫升高癥狀積分、大腿周徑差、小腿周徑差均下降，提示活血通絡(luò)消腫湯可消腫止痛、活血化瘀，與張永祥等[9]研究結(jié)果相符。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血通絡(luò)消腫湯中甘草中的甘草酸能夠通過抑制磷脂酶A2和脂加氧酶的活性，降低前列腺素合成釋放，達(dá)到抗炎作用；紅花中的紅花黃色素和水蛭中的水蛭素具有抑制血小板聚集、抗凝血、擴(kuò)張冠狀動脈、調(diào)節(jié)免疫、抗炎止痛等多種藥理作用，可降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平均下降，提示活血通絡(luò)消腫湯可以降低老年髖部骨折患者術(shù)后的血液高凝狀態(tài)，與撒忠秋等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，活血通絡(luò)消腫湯可降低老年髖部骨折患者術(shù)后肢體腫脹指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)水平，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。