謝帥華，蔣 衍，周 佳，李 微，李燁文

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045

足月新生兒是指出生胎齡滿37～42 周，體重在2 500 g 以上，身長在47 cm 以上的活產(chǎn)新生兒[1]。持續(xù)胃腸減壓術(shù)是新生兒常用的一項(xiàng)急救護(hù)理操作技術(shù)，將胃管經(jīng)口腔或鼻腔置入胃內(nèi)，利用負(fù)壓和虹吸的原理，把積聚于胃腸道的氣體及液體吸出[2]。胃腸減壓效果直接影響患兒病情進(jìn)展、住院時(shí)間甚至預(yù)后。為精準(zhǔn)確定足月新生兒經(jīng)口置入胃管長度，本研究對常規(guī)測量方法進(jìn)行改良，并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京市某三級甲等醫(yī)院2018 年3 月—2021 年4 月在新生兒中心實(shí)施經(jīng)口置入胃管的183例足月新生兒為研究對象。將2019年8月—2021年4 月經(jīng)口置入胃管的96 例足月新生兒作為觀察組，其中男61 例，女35 例；患兒入院時(shí)體重2 560～5 310（3 271.11±554.00）g，其中2 500～<3 000 g 35 例，3 000～3 500 g 25 例，>3 500 g 36 例；出生時(shí)胎齡37～41 周；外科疾病14 例，呼吸系統(tǒng)疾病27 例，腹脹、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）23 例，敗血癥18 例，缺氧缺血性腦?。℉IE）9 例，驚厥5 例。將2018 年3 月—2019 年7 月經(jīng)口置入胃管的87 例足月新生兒作為對照組，其中男53 例，女34 例；患兒入院時(shí)體重2 650～5 280（3 218.00±604.28）g，其中2 500～<3 000 g 42 例，3 000～3 500 g 39 例，>3 500 g 6 例；胎齡37～42 周；外科疾病13 例，呼吸系統(tǒng)疾病24 例，腹脹、NEC 22 例，敗血癥19 例，HIE 6 例，驚厥3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃腸減壓患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：外耳郭缺如、消化道畸形、體重<2 500 g、胎齡<37 周的患兒。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 ①置管長度測量方法：觀察組測量患兒鼻尖?外耳郭中點(diǎn)2 倍的距離；對照組測量患兒鼻尖?耳垂?劍突距離[1]。②成立置管小組：由課題組成員組成胃管置管小組，小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行置管操作。選用同一公司生產(chǎn)的8 號胃管。③操作流程：戴無菌手套，取出胃管，測量胃管置入長度并做好標(biāo)記；用生理鹽水潤滑胃管前端（勿使用液狀石蠟潤滑，避免誤入氣管造成吸入性肺炎[3]）；經(jīng)舌上方緩慢插入胃管，通過咽部至預(yù)測深度[1]，插管過程中觀察患兒面色、呼吸，注意有無發(fā)紺；確認(rèn)胃管置入成功（注射器抽出胃內(nèi)容物或胃液；向胃管內(nèi)注射5 mL 空氣，可在胃聽診區(qū)聞及氣過水音；胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣體逸出，滿足上述3 項(xiàng)中任意1 項(xiàng)即可認(rèn)為胃管置入成功）；用3 M 黏著性棉布伸縮膠帶剪成“工”字形固定[3]，連接引流裝置，進(jìn)行胃腸減壓。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)及資料收集方法 ①胃管前端到位率：將經(jīng)口置入胃管后胸部X 線片胃管前端位置在第12 胸椎下3.00～5.00 cm 作為評定到位率的標(biāo)準(zhǔn)（本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，因病情需要拍攝胸部X線片，未因收集資料額外為患兒拍攝胸部X 線片），證明胃管前端在胃體部[4?5]；②置管完成時(shí)間：從測量開始計(jì)時(shí)，置入胃管到達(dá)目標(biāo)距離固定，擺放舒適體位后結(jié)束計(jì)時(shí)，由新生兒中心高年資護(hù)士全程進(jìn)行質(zhì)量控制，記錄時(shí)間；③胃腸減壓前3 d 的引流量：兩組置管后第1 天、第2 天、第3 天24 h 的引流量；④嘔吐例次及發(fā)生率：胃腸減壓失敗時(shí)胃內(nèi)大量積液、積氣經(jīng)口腔嘔出的例次及發(fā)生率；⑤胃腸減壓時(shí)間：患兒病情好轉(zhuǎn)停止胃腸減壓拔除胃管結(jié)束計(jì)時(shí)；⑥置入胃管長度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃管前端到位率比較 觀察組1 例患兒胃管位置在第12 胸椎下>5.00 cm，4 例胃管在第12 胸椎下2.65～2.73 cm，91 例胃管位置在胃體部,即第12 胸椎下3.00～5.00 cm，符合胃腸減壓深度要求；對照組84 例胃管位置在第12 胸椎下0.16～2.13 cm，3 例胃管位置在胃體部，即第12 胸椎下3.00～5.00 cm，符合胃腸減壓深度要求，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=152.43，P<0.01），兩組胃管前端到位率比較見表1。

表1 兩組胃管前端到位率比較單位：%

2.2 兩組新生兒胃管置管時(shí)間比較 觀察組置管時(shí)間≤60 s 者85 例，>60～100 s 者11 例；對照組置管時(shí)間≤60 s 者5 例，>60～100 s 者82 例，兩組置管時(shí)間比較見表2。

表2 兩組置管時(shí)間比較（±s）單位：s

表2 兩組置管時(shí)間比較（±s）單位：s

注：t=-34.98，P<0.01。

組別觀察組對照組置管時(shí)間55.16±11.42 94.89±27.01例數(shù)96 87

2.3 兩組新生兒胃腸減壓效果比較（見表3）

表3 兩組新生兒胃腸減壓效果比較

2.4 兩組不同體重新生兒經(jīng)口置入胃管長度比較（見表4）

表4 兩組不同體重新生兒經(jīng)口置入胃管長度（±s）單位：cm

表4 兩組不同體重新生兒經(jīng)口置入胃管長度（±s）單位：cm

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)96 87例數(shù)60 56體重<3 500 g 新生兒置入胃管長度21.25±1.05 18.24±0.99 15.859<0.01例數(shù)36 31體重≥3 500 g 新生兒置入胃管長度23.17±0.97 20.00±1.07 12.717<0.01

3 討論

3.1 改良方法提高了胃管前端到位率 本研究結(jié)果顯示，觀察組胃管前端到位率（94.79%）高于對照組（3.45%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。按觀察組測量方法置入胃管，91 例（94.79%）患兒胃管前端位置在胃體部，符合胃腸減壓的要求；按對照組測量方法置入胃管，只有3 例（3.45%）患兒胃管位置在胃體部，通過X 線攝片發(fā)現(xiàn)，84 例胃管前端位置過淺。目前，國內(nèi)外有7 種改良方法，包括前額正中發(fā)際?臍的距離、印堂穴?臍的距離、眉弓?臍的距離、鼻尖?耳垂?劍突?臍中點(diǎn)的距離、耳垂?鼻尖?劍突距離+3 cm、胃管置入長度（cm）=6.70+[0.26×身高（cm)]、胃管置入長度=1.95+［0.37×（cm)］。有研究者將這7 種方法進(jìn)行Meta 分析結(jié)果顯示，在新生兒科和兒科中47.5%～59.0%患兒的胃管末端置入位置不合適[6]，胃管末端在食管或十二指腸，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、窒息等并發(fā)癥，增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用[7?9]。

3.2 改良方法縮短了置管時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，觀察組胃管置管時(shí)間為（55.16±11.42）s；對照組胃管置管時(shí)間為（94.89±27.01）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對照組測量置入胃管長度時(shí)，打開患兒包被及衣物時(shí)會引發(fā)患兒的煩躁、哭鬧，需要另一名護(hù)士協(xié)助固定該患兒體位，共同完成操作，置管成功固定胃管后，再為患兒穿好衣物、蓋好包被、擺放舒適臥位。采用改良測量胃管置入長度的方法，不影響患兒睡眠狀態(tài)下測量置入胃管長度，測量置入深度更精準(zhǔn)，胃管置入成功，只需要固定胃管，節(jié)省操作時(shí)間，提高護(hù)理效率。

3.3 改良方法提高了胃腸減壓效果 觀察組患兒胃腸減壓期間引流通暢，前3 d 的引流量較對照組多、減少了患兒嘔吐發(fā)生率、縮短了胃腸減壓總時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，胃管前端在12 胸椎下<3.00 cm 則胃管置入過淺，胃管前端在12 胸椎下>5.00 cm 則胃管置入過深，胃管前端位置過淺或過深，均不能有效進(jìn)行胃腸減壓和引流，胃管置入深度的準(zhǔn)確性對治療效果有較大的影響，胃管置入深度過淺，減壓效果不理想，腹脹明顯；胃管置入深度過深，可接觸或破壞胃黏膜，可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[10?11]。

3.4 不同體重患兒經(jīng)口置入胃管長度的關(guān)系 查閱文獻(xiàn)顯示，新生兒經(jīng)口腔插胃管各段距離的測量，切牙到懸雍垂為3.45～3.95 cm、懸雍垂到咽后壁為0.45～0.83 cm、咽后壁到賁門為9.23～10.12 cm、賁門到幽門（大彎側(cè)）為9.66～12.23 cm[12]，新生兒經(jīng)口插入胃管的長度約為22.79～27.13 cm。新生兒安全使用胃管方法包括正確測量胃管置入長度、評估胃管遠(yuǎn)端置入位置及保持胃管位置固定[13?14]。足月新生兒經(jīng)口置入胃管置管長度測量方法改良后，觀察組胃管置入長度為21.00～26.00 cm，患兒X 線攝片在第12 胸椎下3.00～5.00 cm，胃管前端顯影在胃體部，符合胃腸減壓的深度；對照組胃管置入長度為18.00～23.00 cm，患兒X線攝片在第12 胸椎下0.16～2.13 cm，胃管前端顯影在食管末端或胃賁門處，胃管前端位置過淺，胃管置入深度不達(dá)標(biāo)[15]。觀察組改良足月新生兒體表測量方法置入胃管比對照組測量置入胃管長度多3.00 cm。另外，本研究結(jié)果顯示，體重<3 500 g的足月新生兒，胃管置入深度為（21.25±1.05）cm，即體重（kg）約加19 cm；體重≥3 500 g 足月新生兒胃管置入深度為（23.17±0.97）cm，即體重（kg）約加20 cm。本研究發(fā)現(xiàn)，改良足月新生兒經(jīng)口置入胃管測量置管長度的方法，即測量從患兒鼻尖到外耳郭中點(diǎn)2 倍的距離，可提高胃管前端到位率，操作方法簡便易掌握，節(jié)省時(shí)間，提高護(hù)理工作效率，降低足月新生兒胃管置入過淺或過深導(dǎo)致的并發(fā)癥，對臨床護(hù)理具有指導(dǎo)意義。本研究未涉及改良體表測量方法后足月新生兒管飼喂養(yǎng)的效果，會在今后繼續(xù)研究，為臨床新生兒置入胃管長度提供科學(xué)依據(jù)。