丁振東，夏春華

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，江蘇宿遷 223800

宮頸機(jī)能不全是妊娠中晚期子宮頸出現(xiàn)無痛性擴(kuò)張，導(dǎo)致羊膜囊膨出，引起孕婦晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的主要原因。宮頸機(jī)能不全患者于孕期出現(xiàn)宮頸進(jìn)行性縮短，超聲檢查可顯示宮頸長度與形態(tài)變化，能及時發(fā)現(xiàn)并診斷首次妊娠患者宮頸機(jī)能不全，且能動態(tài)監(jiān)測孕晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)病史的高危人群情況［1-2］。故在妊娠期間采用超聲檢查宮頸長度能及時發(fā)現(xiàn)宮頸變化，對臨床治療有重要指導(dǎo)價值，能及時發(fā)現(xiàn)診斷宮頸機(jī)能不全患者避免發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)。目前超聲檢查技術(shù)逐漸成熟，對宮頸疾病診斷確切，經(jīng)會陰超聲能動態(tài)觀察宮頸長度及內(nèi)口寬度等情況，為近年來診斷宮頸機(jī)能不全的主要手段［3］。為此，本研究通過會陰超聲檢查對40例宮頸機(jī)能不全孕婦進(jìn)行分析以探討超聲診斷對宮頸機(jī)能不全的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2020年12月宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的40例宮頸機(jī)能不全的孕產(chǎn)婦，其中年齡為22～45歲，平均年齡（31.58±10.06）歲；孕周為17～33周，孕次為1～3次，單胎37例，雙胎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《No.373宮頸機(jī)能不全與宮頸環(huán)扎術(shù)臨床實(shí)踐指南》標(biāo)準(zhǔn)［4］確診為宮頸機(jī)能不全，接受超聲檢查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于遺傳、感染等因素導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀（GE—Voluson730pro、PHILIPS—AffIniti 50），凸陣探頭頻率設(shè)為3.5～5.0 MHz。經(jīng)腹超聲檢查：患者取仰臥位，保持膀胱適度充盈，病情緊急可選擇人工充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，選擇矢狀切面正中部位于可顯示宮頸長軸位置測量宮頸管長度、擴(kuò)張度與宮頸內(nèi)口寬度。經(jīng)會陰超聲檢查：患者檢查前排空尿液，取膀胱截石位，將會陰充分暴露，探頭表面涂抹少量耦合劑并用一次性PE手套將其包裹，將探頭矢狀位放置會陰大陰唇間，于縱切面左右移動探頭掃查，觀察并記錄宮頸情況，采集超聲圖像。觀察宮頸內(nèi)外口圖像顯示清晰度，測量宮頸長寬度及宮頸管內(nèi)徑，3次測量取平均值。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）宮頸長度≤30 mm，提示為宮頸機(jī)能不全，≤20 mm可進(jìn)行確診。（2）宮頸內(nèi)口寬度≥15 mm。（3）宮頸管寬度＞6 mm。（4）羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)含有或不含有胎體，上述條件只要符合一條即可確診為宮頸機(jī)能不全［4］。子宮頸長度為宮頸內(nèi)外口間距離，宮頸內(nèi)口開大程度的測量是宮頸向上移至宮體最窄部分的距離。宮頸內(nèi)口開大程度分為0～I(xiàn)II度，0度即未開大，I度為開大＜1/3，II度為開大＞1/3～2/3，III度開大＞2/3［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)會陰超聲檢查宮頸內(nèi)口擴(kuò)張II、III度及羊膜囊突入檢出率高于經(jīng)腹超聲檢查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。38例患者經(jīng)會陰超聲確診宮頸機(jī)能不全，陽性率為95.00%。26例患者經(jīng)腹超聲確診，陽性率為65.00%。經(jīng)會陰超聲檢查宮頸機(jī)能不全確診率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果比較例（%）

2.2 超聲圖像質(zhì)量滿意度比較

經(jīng)腹超聲檢查宮頸內(nèi)、外口圖像質(zhì)量滿意度分別為60.00%、52.50%，經(jīng)會陰超聲滿意度分別97.50%、95.00%。經(jīng)會陰超聲檢查的宮頸內(nèi)外口圖像質(zhì)量滿意度高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲圖像質(zhì)量滿意度比較例（%）

2.3 兩組超聲圖像顯示

孕婦王某，在2018年12月曾因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)，2019年12月在宿遷市婦幼醫(yī)院產(chǎn)檢，G2P0、孕25 w，宮內(nèi)雙活胎。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)會陰超聲圖像顯示：宮頸管擴(kuò)張呈U型，最寬約10 mm、深約34 mm、閉合宮頸長約5 mm。超聲提示宮頸機(jī)能不全，隨后在腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)，孕32 w+4 d因雙胎妊娠、疤痕子宮和羊膜早破。行剖宮產(chǎn)，存活。經(jīng)比較經(jīng)會陰超聲圖像宮頸內(nèi)口、外口顯示更清晰，疾病診斷更準(zhǔn)確，見圖1、2。

圖1 經(jīng)腹超聲檢查

圖2 經(jīng)會陰超聲檢查

3 討論

宮頸機(jī)能不全是女性子宮頸內(nèi)口閉合不緊或?qū)m頸口松弛，患者多伴有宮頸腺體分泌不足、子宮發(fā)育不良及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等。宮頸機(jī)能不全被認(rèn)為是宮頸無能狀態(tài)，研究顯示，宮頸長度縮短可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。宮頸機(jī)能不全患者中有少數(shù)存在宮頸缺陷，多數(shù)患者不良孕產(chǎn)史中由于遺傳、感染等因素破壞了宮頸力學(xué)與免疫學(xué)的完整性［6］。

本研究顯示經(jīng)會陰超聲宮頸內(nèi)外口圖像滿意率高于經(jīng)腹超聲，說明會陰超聲檢查對宮頸機(jī)能不全診斷具有更清晰的影像學(xué)圖像。經(jīng)會陰超聲確診宮頸機(jī)能不全的陽性率為95.00%，而經(jīng)腹超聲確診陽性率為65.00%，證明了經(jīng)會陰超聲檢查確診宮頸機(jī)能不全的優(yōu)勢［7］。經(jīng)腹超聲檢查中若膀胱未充分充盈，宮頸部位圖像顯示質(zhì)量較差，而膀胱過度充盈會壓迫子宮頸管部位，使其長度顯示不準(zhǔn)確，無法獲得真實(shí)宮頸部影像學(xué)特征，進(jìn)而影響宮頸機(jī)能不全診斷結(jié)果。經(jīng)會陰超聲可將聲束垂直發(fā)射至子宮頸，經(jīng)發(fā)射后多數(shù)返回的聲束被探頭接收，且可避免經(jīng)腹超聲的多種干擾因素，操作方便且可重復(fù)，對受檢者無損傷。該檢查方式對宮頸管與宮頸內(nèi)外口圖像顯示清晰準(zhǔn)確，檢查角度大，能減少干擾因素。經(jīng)會陰超聲檢查過程中聲束可垂直發(fā)射至子宮頸部位，經(jīng)反射后大多數(shù)返回聲束能被探頭接收，且經(jīng)會陰部位檢查結(jié)果準(zhǔn)確度干擾因素較少，無經(jīng)腹部超聲的影響因素多［8］。經(jīng)會陰超聲的宮頸管與宮頸內(nèi)外口超聲圖像清晰度較高，特別是在宮頸外口的圖像。宮頸機(jī)能不全診斷時應(yīng)注意子宮內(nèi)口正常變異與其他原因?qū)е碌奶ツぴ缙圃\斷，防止誤診。

綜上所述，相對于經(jīng)腹超聲，經(jīng)會陰超聲檢查對宮頸機(jī)能不全的診斷陽性率更高，宮頸內(nèi)外口圖像顯示更清晰，可作為疾病診斷首選方式。