邢小璐

任何組織結(jié)構(gòu)都離不開(kāi)約束，如果沒(méi)有約束，組織結(jié)構(gòu)就談不上運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，醫(yī)院也是如此。就醫(yī)院而言，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中財(cái)務(wù)管理的重要性不言而喻，我們不可忽視其重要性。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院也朝著市場(chǎng)化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這就使得醫(yī)院一方面要提高經(jīng)濟(jì)效益，另一方面也增加了競(jìng)爭(zhēng)壓力。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、內(nèi)控管理是醫(yī)院進(jìn)行改革的關(guān)鍵難點(diǎn)。本文主要就醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的措施。

醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要組成部分，伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生了本質(zhì)的變化，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理提出的新要求。我國(guó)衛(wèi)生部早在2006年就制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》。在2011年7月1日開(kāi)始在一些試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院施行新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于2012年1月1日開(kāi)始在全國(guó)各個(gè)城市內(nèi)施行。醫(yī)療制度改革在不斷的進(jìn)行過(guò)程中，為了能夠緊跟時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療改革的步伐，相應(yīng)的內(nèi)部管理機(jī)制應(yīng)該得以完善，在為廣大人民群眾創(chuàng)造良好便利、高水平高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷促進(jìn)內(nèi)部管理效率，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療體制改革。醫(yī)院內(nèi)部控制管理要從會(huì)計(jì)內(nèi)控工作做起，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)部控制和監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的高效使用，幫助醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理能夠有效地促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管控水平的提升，增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作管理能力，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本支出、資金流動(dòng)等活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)借助醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，可以使醫(yī)院管理層面更加直觀全面地了解和掌握自身的財(cái)務(wù)狀況，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，提升資金的運(yùn)行效率，規(guī)避醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，重視內(nèi)部控制管理有助于醫(yī)院進(jìn)行資金整合，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。最后，能夠促進(jìn)醫(yī)院提升內(nèi)部控制管理的效益，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)接軌，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作機(jī)制的完善，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

內(nèi)部控制管理中存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的重要性逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部的管理者對(duì)于內(nèi)部控制管理工作的重要性認(rèn)識(shí)也得到很大程度的提高，企業(yè)內(nèi)部控制正在健康有序地進(jìn)行和發(fā)展，但是盡管如此，醫(yī)院內(nèi)部中的很多環(huán)節(jié)仍然存在著一些缺陷，需要對(duì)此進(jìn)行認(rèn)真的反思分析和總結(jié)并且不斷地加以完善。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員素質(zhì)有待提高

作為會(huì)計(jì)管理人員必須擁有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、先進(jìn)的財(cái)會(huì)理念和創(chuàng)新思維以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)紀(jì)律意識(shí)等等，但是在實(shí)際工作中由于缺乏對(duì)內(nèi)部控制管理的重視，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理比較松散，財(cái)務(wù)人員缺乏學(xué)習(xí)進(jìn)步的時(shí)間，使得一些醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)管理人員的個(gè)人能力亟須加強(qiáng)。

醫(yī)院內(nèi)部的病人數(shù)量多，業(yè)務(wù)活動(dòng)量巨大，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)日常工作量比較大，工作壓力也比較大。在強(qiáng)大的工作量和工作壓力下，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)缺乏時(shí)間和精力進(jìn)行學(xué)習(xí)提升，也沒(méi)有時(shí)間和精力提升自己的綜合素質(zhì)水平及理論知識(shí)水平，參與到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和次數(shù)不能夠保證，這嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的自我學(xué)習(xí)和技能提升。

管理人員對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的重要性了解程度較低，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要作用，進(jìn)而直接導(dǎo)致醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)技能、綜合素質(zhì)能力提高方面的不重視。醫(yī)院每年都要投入大量的時(shí)間和精力對(duì)醫(yī)生、護(hù)士等人員進(jìn)行培訓(xùn)，但是相對(duì)于財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)力度還不夠，財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)并沒(méi)有成為醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)心和研究的問(wèn)題。

2.缺乏行之有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

就目前而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作中的監(jiān)督通常流于形式，監(jiān)督的效力并沒(méi)有得到充分發(fā)揮，雖然在實(shí)施監(jiān)督的過(guò)程中，會(huì)對(duì)內(nèi)控工作進(jìn)行有效的檢查，但只是停留在審核會(huì)計(jì)憑證、賬目等方面，并沒(méi)有對(duì)資金運(yùn)動(dòng)的合理性進(jìn)行充分的監(jiān)督，在內(nèi)部監(jiān)督方面不深入，并沒(méi)有承擔(dān)起監(jiān)督和指導(dǎo)的責(zé)任。沒(méi)有完善的監(jiān)督機(jī)制作為保障，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理也無(wú)法擁有穩(wěn)定科學(xué)的內(nèi)控條件，無(wú)法獲得理想的監(jiān)督效果。

內(nèi)部審計(jì)部門(mén)是確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作以及內(nèi)部控制有效進(jìn)行的獨(dú)立部門(mén)，審計(jì)人員在評(píng)價(jià)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效性方面起著較為關(guān)鍵的作用，但是在實(shí)際情況中，有很多醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，即使設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，也只是配置了少量的人員進(jìn)行工作，又或者是內(nèi)部審計(jì)部門(mén)人員身兼數(shù)職，內(nèi)部審計(jì)工作人員不具備相關(guān)的獨(dú)立性，醫(yī)院相關(guān)管理層也并未賦予內(nèi)部審計(jì)工作人員相應(yīng)的權(quán)力，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，難以充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。同時(shí)，醫(yī)院的主要資金來(lái)源是政府撥款，這就使得醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)缺失風(fēng)險(xiǎn)防控理念，同樣也缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。

3.會(huì)計(jì)信息化建設(shè)有待提高

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，會(huì)計(jì)行業(yè)也出現(xiàn)了新的變化，會(huì)計(jì)電算化等各種信息化應(yīng)用于會(huì)計(jì)領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)信息化很大程度上推進(jìn)了醫(yī)院在各個(gè)方面的快速進(jìn)步，這種進(jìn)步使得醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但是一些醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)方面比較落后，沒(méi)有充分了解和會(huì)計(jì)工作有關(guān)的計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)，造成了企業(yè)無(wú)法使用計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)對(duì)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行管理，制約了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的應(yīng)對(duì)措施

1.提高重視，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平應(yīng)該包括職業(yè)道德水平、理論知識(shí)儲(chǔ)備水平以及業(yè)務(wù)實(shí)踐能力。因此首先應(yīng)該從培養(yǎng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德水平入手，明確崗位職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，熱愛(ài)會(huì)計(jì)崗位工作，深入理解會(huì)計(jì)職業(yè)道德規(guī)范，并且能夠在工作過(guò)程中自覺(jué)執(zhí)行，時(shí)刻約束自己的行為。因此應(yīng)該從培養(yǎng)職業(yè)道德水平入手，將會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德水平作為審核的方面之一，杜絕職務(wù)犯罪。其次，重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)和理論知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)不斷培訓(xùn)，才能有效提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的理論知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐技能，客觀地向領(lǐng)導(dǎo)反映經(jīng)營(yíng)情況和其中存在的問(wèn)題，嚴(yán)于律己，從發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開(kāi)始就對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，防止違法違規(guī)的現(xiàn)象滋生泛濫，并且熟練使用信息化財(cái)務(wù)軟件，提升業(yè)務(wù)水平和自身能力，樹(shù)立起全新的現(xiàn)代化的管理觀念，為領(lǐng)導(dǎo)在進(jìn)行決策的同時(shí)提供幫助，為醫(yī)院的管理工作提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐，為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

2.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督

合理地設(shè)置財(cái)務(wù)崗位，積極引進(jìn)財(cái)務(wù)人才，為醫(yī)院組建一個(gè)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍，根據(jù)崗位設(shè)置不同，實(shí)行責(zé)任到人，嚴(yán)肅責(zé)任追究，堅(jiān)決制止內(nèi)部不作為行為的發(fā)生，對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定和制度的人員進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)。對(duì)醫(yī)院管理中所涉及的相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理再造，加大業(yè)務(wù)流程重點(diǎn)節(jié)點(diǎn)的監(jiān)督力度，生成有效的內(nèi)部控制管理信息的內(nèi)部控制格局，全面提升醫(yī)院內(nèi)部控制在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要作用。

在新形勢(shì)下，作為醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理，管理層要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重視和關(guān)注，積極完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，組織內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu) ，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督，積極引進(jìn)優(yōu)秀的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才，建設(shè)強(qiáng)有力的會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍，提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平，為醫(yī)院營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理秩序做出積極的努力，促進(jìn)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：南京市高淳人民醫(yī)院）