●四川大學(xué)華西醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 車國(guó)衛(wèi)

如今，肺結(jié)節(jié)可謂一個(gè)網(wǎng)紅，因和肺癌是近親，因人們恐懼、關(guān)注而走紅?，F(xiàn)在，很多人體檢發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，都會(huì)去網(wǎng)上搜一下。不看不要緊，一看全嚇傻了，不少人因此進(jìn)入了不可控制的焦慮狀態(tài)。我每次門(mén)診都要花大量時(shí)間來(lái)做科普，安撫病人的情緒。大部分病人聽(tīng)了解釋可以釋然，但總有一些想不通的，無(wú)論如何都放心不下。肺結(jié)節(jié)真的需要我們?nèi)绱丝謶謫?？這里就聊聊我的看法。

肺結(jié)節(jié)為何突然多了

確切的答案是還和原來(lái)一樣多，是你覺(jué)得突然多了。這首先應(yīng)歸因于胸部CT 的廣泛應(yīng)用，使原來(lái)發(fā)現(xiàn)不了的肺結(jié)節(jié)被大量檢查出來(lái)了；其次是健康觀念改變了，主動(dòng)體檢的多了，大量的健康問(wèn)題提前發(fā)現(xiàn)了；最后是壽命延長(zhǎng)了，使衰老和疾病有時(shí)不好區(qū)分，肺結(jié)節(jié)就是肺臟衰老的一種表現(xiàn)，如白頭發(fā)和皺紋。

肺結(jié)節(jié)距離肺癌遠(yuǎn)嗎

確實(shí)很遠(yuǎn)。為何如此說(shuō)？

事實(shí)一：健康人群體檢，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率是20%左右，其中超過(guò)99%都是良性的；

事實(shí)二：高危人群（長(zhǎng)期吸煙、有害工種和明顯家族史等）進(jìn)行有目的的肺癌篩查，檢出的肺結(jié)節(jié)是癌的僅占5%，檢出的肺癌需要手術(shù)治療的又僅為2%。換句話說(shuō)，每1000 個(gè)肺結(jié)節(jié)患者中可能有50 個(gè)肺癌患者，但只有1 人需要手術(shù)治療。你說(shuō)遠(yuǎn)不遠(yuǎn)呢！

肺結(jié)節(jié)若是肺癌，都是早期嗎

幾乎全是早期，且不需要放化療和靶向治療，基本上不會(huì)影響你的壽命，不需要過(guò)分擔(dān)心和焦慮。

外科醫(yī)生通常會(huì)給你三種建議：一是置之不理、二是觀察隨訪、三是手術(shù)切除。對(duì)小于4mm 的小結(jié)節(jié)，可以置之不理，不論它是良或惡性；5～10mm 的觀察隨訪，確實(shí)有約20%左右的肺結(jié)節(jié)會(huì)消失呦（不一定吃藥哈，時(shí)間有時(shí)也是藥物）；對(duì)于大于10mm 的，除非一眼就看出來(lái)是良性的，其它的都需要手術(shù)切除。

1～3mm的肺結(jié)節(jié)，為什么說(shuō)它根本不是事兒

1～3mm 的肺結(jié)節(jié)，也稱為肺微小結(jié)節(jié)或粟粒狀結(jié)節(jié)。為什么我說(shuō)它根本不是事兒。

1.從技術(shù)上講：隨著胸部高分辨CT（層厚1mm）和人工智能輔助診斷軟件的廣泛應(yīng)用，1～3mm的小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多。然而，臨床上目前用得較多的胸部普通CT（層厚10mm），多數(shù)情況下是不能發(fā)現(xiàn)的。

2.從醫(yī)生角度看：部分放射科醫(yī)生就算發(fā)現(xiàn)了，認(rèn)為沒(méi)有臨床意義的，CT 報(bào)告上可能也不會(huì)寫(xiě)出來(lái)。這種情況比較多見(jiàn)，尤其是不同醫(yī)院的報(bào)告差別會(huì)很大。

3.從結(jié)節(jié)自身看：肺與外界相通，各種氣體和灰塵等通過(guò)氣道進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，若異物過(guò)多，超過(guò)肺自身的清除能力，就容易形成這種微小結(jié)節(jié)。也就是說(shuō)，這次CT 檢查時(shí)可能存在，過(guò)段時(shí)間確實(shí)有部分肺結(jié)節(jié)被清除掉了，又沒(méi)有了。

發(fā)現(xiàn)1～3mm 的肺微小結(jié)節(jié)，你該怎么辦呢：體檢發(fā)現(xiàn)，完全置之不理；如需門(mén)診問(wèn)診，建議去呼吸內(nèi)科，千萬(wàn)別問(wèn)是不是肺癌或惡性的，所有醫(yī)生都回答不了，可能也不會(huì)有哪個(gè)胸外科醫(yī)生會(huì)給你做手術(shù)；你若還焦心，那才是虐肺，唯一要做的事就是調(diào)整心態(tài)。

不過(guò)，1～3mm 的肺部多發(fā)結(jié)節(jié)要注意，主要見(jiàn)于兩種疾?。孩傺胁ド⑿头谓Y(jié)核，CT 上表現(xiàn)為肺廣泛分布粟粒大小的結(jié)節(jié)狀高密度影，病人一般會(huì)有典型的結(jié)核中毒癥狀。②肺結(jié)節(jié)病，CT 上表現(xiàn)為沿淋巴周圍分布的多發(fā)微結(jié)節(jié)，纖維化改變和雙肺門(mén)周圍區(qū)高密度影。肺轉(zhuǎn)移瘤在CT 上也經(jīng)常表現(xiàn)為多發(fā)的粟粒狀結(jié)節(jié)，但這種情況多有明確的其他原發(fā)腫瘤診斷。

為何網(wǎng)上以及不同醫(yī)生的說(shuō)法會(huì)不一樣呢

這才是大家對(duì)肺結(jié)節(jié)焦慮的真正原因。事實(shí)是“肺結(jié)節(jié)來(lái)得太快，以致我們業(yè)內(nèi)（影像科、呼吸科、腫瘤科和胸外科）還沒(méi)有足夠的、有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，讓我們達(dá)成一致的診斷和治療方案！所以，每個(gè)醫(yī)生總會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)向患者提供相對(duì)合理的治療建議，因此不同的醫(yī)生在面對(duì)同一患者時(shí)，不可能有一致的診斷和治療建議！導(dǎo)致患者不得不多看幾個(gè)醫(yī)生。

最后，想和大家分享三點(diǎn)：一是肺結(jié)節(jié)沒(méi)有你想像的那么可怕，它現(xiàn)在對(duì)你的影響幾乎沒(méi)有，你現(xiàn)在的臨床癥狀（胸疼、咳嗽等）應(yīng)該和它無(wú)關(guān)；二是肺結(jié)節(jié)給你身體帶來(lái)的損害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于因焦慮帶來(lái)的傷害；三是正確認(rèn)識(shí)它，多聽(tīng)聽(tīng)?？漆t(yī)生的建議，有時(shí)沒(méi)必要非得通過(guò)手術(shù)弄清楚它，不論何種方式的手術(shù)都是創(chuàng)傷，有些并發(fā)癥還是終生的（如聲音嘶?。?，也就是說(shuō)，手術(shù)治療要慎重。