●南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 溫泉 張發(fā)明

糞菌移植是將健康人糞便中的功能菌群通過一定方式移植到患者的腸道內(nèi)，以調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，重建具有正常功能的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，達到對腸內(nèi)、腸外疾病的治療或輔助治療作用。

糞菌移植治療腸道菌群相關(guān)性疾病

因感染使用抗生素治療后出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致致病細菌過度生長，引起了復(fù)發(fā)性難治性艱難梭菌感染、腸道多重耐藥菌感染，這種情況是糞菌移植的絕佳適應(yīng)證，治愈率可達90%以上。作為細菌感染治療的最后一道防線——糞菌移植，被認為是重建腸道菌群最有效的手段，能發(fā)揮神奇的功效。

此外，多種疾病也能從糞菌移植中獲益，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、頑固性便秘、化療所導(dǎo)致的腸炎、腫瘤合并的腸道疾病、自身免疫相關(guān)性疾病、肝病、糖尿病以及腦腸軸疾?。ㄈ绨d癇、抽動癥、自閉癥）等。

你可能會想，糞菌移植怎么啥病都能治，就像“萬金油”一樣，其實不然。糞菌移植自始至終只治療一種疾病，那就是腸道菌群相關(guān)性疾??；同樣，糞菌移植的療效也取決于疾病與腸道菌群相關(guān)的程度。

洗滌菌群移植新方法，消除你的憂慮

人類利用糞菌治病有著悠久的歷史，《肘后備急方》《本草綱目》等書籍都有記載。相比古代直接將糞水喂患者治療消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是用科技的手段來提取糞菌。

回顧糞菌移植的發(fā)展史可以發(fā)現(xiàn)，在2014年前，大多數(shù)臨床研究是將手工制備的菌液通過多種途徑灌入腸道。這種手工制備的過程對操作者是一種挑戰(zhàn)，不僅制備方法粗糙，安全性不穩(wěn)定，質(zhì)量不可控，而且還有人們感到厭惡、對糞便中所含病原體的擔(dān)憂以及有失尊嚴的心理影響。很多患者不接受這項技術(shù)，醫(yī)生也不愿意開展。

我們團隊在2012年開始致力于這項技術(shù)的方法學(xué)研究，2年后，研發(fā)出智能的糞菌分離系統(tǒng)和相關(guān)新移植途徑，逐步取代了傳統(tǒng)手工制備糞菌移植的方法。我們把這種方法命名為洗滌菌群移植，2020年7月在中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）發(fā)表了《洗滌菌群移植方法學(xué)南京共識》。

研究證明，洗滌菌群移植的關(guān)鍵價值在于將糞菌移植不良事件的發(fā)生率降低了70%以上。如我們通過腸鏡植入一根細小的軟管到結(jié)腸為患者輸入菌液。目前，這項學(xué)名為“結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管術(shù)”的技術(shù)已在國際權(quán)威雜志《消化道》發(fā)表的指南中被推薦。結(jié)腸帶管狀態(tài)，不影響患者活動、排便，多數(shù)情況下甚至感覺不到它的存在。一般來說，結(jié)腸帶管可以保留7～10天。

推進標(biāo)準(zhǔn)化的菌群移植技術(shù)

糞菌移植可以治病的臨床證據(jù)近幾年急劇增加。雖然糞菌移植的治療價值被越來越多的人所認識，但還遠未能滿足實際需求，也就是該接受治療的人沒有得到治療。主要原因：一是很多醫(yī)生和患者懼怕這項技術(shù)；二是逐利的商業(yè)公司存在糞菌濫用行為。

我國糞菌移植國家標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)管理措施正在逐步建立、健全。但一些商業(yè)公司已開始將糞便菌群測序列入收費項目，稱可提供“超級供體”和“供體受體配型”技術(shù)服務(wù)，這是“虛頭誘導(dǎo)”。目前，還沒有證據(jù)支持微生物組測序技術(shù)具有用于臨床決策的價值，也沒有臨床專家共識、醫(yī)學(xué)指南推薦使用測序結(jié)果指導(dǎo)臨床決策。專家呼吁，要積極提升大眾的專業(yè)化科學(xué)普及，提醒廣大群眾提高認知，主動拒絕這種誘導(dǎo)消費的商業(yè)行為。