王 凱

（達(dá)州中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 四川達(dá)州 635000）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的重要一環(huán)，教學(xué)過(guò)程中要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力，重視對(duì)教學(xué)模式的探討，可實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改善。針對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式而言，其主要是在基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、真人臨床情景模擬等方法的前提下，展開(kāi)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練，而問(wèn)題教學(xué)模式則是以創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境為前提，組織學(xué)生展開(kāi)學(xué)習(xí)、探討，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。將兩種教學(xué)模式進(jìn)行聯(lián)合，可反復(fù)地讓學(xué)生進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度的提高，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)技能，且通過(guò)對(duì)學(xué)生主體體位的明確，可啟發(fā)學(xué)生的潛力，從根本上確保教學(xué)質(zhì)量。本文主要就模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究、分析，以供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次入選人員均選自2019年8月至2020年8月在本院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生（60例），在基于入科先后的前提下，將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。其中，對(duì)照組的男醫(yī)學(xué)生占比較大，有20名，女醫(yī)學(xué)生較少，有10名，年齡在18至24歲之間；觀察組的男醫(yī)學(xué)生同樣占比較大，有19名，女醫(yī)學(xué)生有11名，年齡在19至25歲之間。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生年齡、性別等一般資料的分析、比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)較大的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要內(nèi)容：在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生入科后，需指定一名帶教老師，之后在基于“跟人”式見(jiàn)習(xí)方法的前提下，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱隨機(jī)帶教教學(xué)；觀察組應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：

1.在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生入科室后，帶教老師要帶其參觀科室，熟悉科室環(huán)境、布局，告知臨床實(shí)習(xí)生科室相關(guān)規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)生的職責(zé)及其范圍等，可利用多媒體播放等方式為臨床實(shí)習(xí)生演示科室相關(guān)操作，同時(shí)還需強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，幫助其樹(shù)立以人為本的職業(yè)觀念，促使實(shí)習(xí)生進(jìn)一步掌握相關(guān)科室工作具備的特殊性，為實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。另外，帶教老師還需指出科室配合中常見(jiàn)的一些問(wèn)題，合理地調(diào)整教學(xué)方法，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生的溝通、交流，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生踴躍發(fā)言，及時(shí)解答實(shí)習(xí)生的提出的一些疑問(wèn)，建立和諧的師生關(guān)系，以促進(jìn)臨床教學(xué)效果的提高[1]。實(shí)習(xí)生到崗后，需先展開(kāi)規(guī)章制度學(xué)習(xí)，之后落實(shí)摸底考核，以對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平進(jìn)行初步的了解，讓實(shí)習(xí)生開(kāi)展模擬操作，在此過(guò)程中，帶教老師要提出相應(yīng)的問(wèn)題，鼓勵(lì)護(hù)士勇敢嘗試，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并相互進(jìn)行交流、互動(dòng)；基于教學(xué)進(jìn)度的前提下，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，不斷開(kāi)拓新入職護(hù)士的思路，強(qiáng)化其邏輯意識(shí)，以達(dá)到促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)能力的提高。

2.在教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師需設(shè)計(jì)臨床情景及場(chǎng)景，在基于日常涉及到的臨床問(wèn)題下，針對(duì)性的創(chuàng)設(shè)相應(yīng)情景，包含臨床治療及問(wèn)題情景等，促使實(shí)習(xí)生能夠在逼真的情景環(huán)境中，完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，這不僅能夠強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的?？颇芰?、豐富其知識(shí)儲(chǔ)備，且還能端正實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。同時(shí)，帶教老師還需告知實(shí)習(xí)生要加強(qiáng)對(duì)復(fù)習(xí)，進(jìn)一步對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理解，并分析臨床情景模擬中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，予以預(yù)設(shè)處理，要求實(shí)習(xí)生采用多途徑的方式，包括網(wǎng)絡(luò)搜索、圖書(shū)館等，收集情景模擬教學(xué)中需要的資料，從而為實(shí)際的情景模擬教學(xué)奠定一定的基礎(chǔ)，確保醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的順利實(shí)施。同時(shí)，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，帶教老師要幫助實(shí)習(xí)樹(shù)立正確的工作理念，重視人文關(guān)懷教育，幫助實(shí)習(xí)生更好地完成角色轉(zhuǎn)變，帶教老師要以身作則的去影響實(shí)習(xí)生，告知實(shí)習(xí)生要通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作等緩解患者的不良情緒，和患者建立良好的關(guān)系，充分展現(xiàn)臨床醫(yī)生的良好形象[2]。另外，在開(kāi)展理論、操作培訓(xùn)的過(guò)程中，帶教老師需通過(guò)舉例科室常見(jiàn)疾病的方式進(jìn)行授課，通過(guò)對(duì)病案的分析，明確教學(xué)要點(diǎn)及重點(diǎn)等；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)，帶教老師需充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，先進(jìn)行示范，在此過(guò)程中讓實(shí)習(xí)生注意觀察、做好筆記，之后由其獨(dú)自操作，對(duì)于操作錯(cuò)誤或不合理的需及時(shí)糾正。

3.教學(xué)過(guò)程中，帶教老師可將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生分成小組，明確組長(zhǎng)及成員的職責(zé) ，促使其分工協(xié)作，扮演患者、醫(yī)生等角色，并不斷強(qiáng)化學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促使其能夠快速地融入到角色中，促進(jìn)模擬教學(xué)的順利進(jìn)行，在此過(guò)程中帶教老師要注意觀察實(shí)習(xí)生的模擬表現(xiàn)，合理的予以指導(dǎo)，對(duì)于實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題，要及時(shí)地給予正確解答，在模擬教學(xué)完成后，帶教老師要總結(jié)、評(píng)價(jià)本次教學(xué)，對(duì)于表現(xiàn)較為優(yōu)異的小組，要提出表?yè)P(yáng)，并及時(shí)指出其他組存在的一些問(wèn)題，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生再接再厲，有利于提高醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果[3]。另外，帶教老師要帶領(lǐng)各自的實(shí)習(xí)生參與到專業(yè)組中，如心外、移植手術(shù)等，在實(shí)際操作前，帶教老師強(qiáng)化實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)的掌握，告知實(shí)習(xí)生各項(xiàng)技術(shù)操作的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，在配合的過(guò)程中，帶教老師要起到監(jiān)督作用，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。除了要落實(shí)對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的強(qiáng)化，還需在基于實(shí)際病例的前提下，展開(kāi)技能培訓(xùn)，以確保理論實(shí)踐能夠快速融合到臨床工作中，且考慮到教學(xué)中往往會(huì)遇到一些難題，如若處理不當(dāng)，就極易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，在損傷患者的同時(shí)，也會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。因此，帶教老師通過(guò)舉例的方式，拋磚引玉，提出問(wèn)題讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立地應(yīng)用各種方法來(lái)解決問(wèn)題，如查詢相關(guān)文獻(xiàn)等，通過(guò)實(shí)證查詢就可達(dá)到培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立解決問(wèn)題、循證科學(xué)佐證等能力的目的。通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的閱讀，可激發(fā)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新性批判思維，拓展其學(xué)習(xí)領(lǐng)域，并合理地對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)佐證進(jìn)行運(yùn)用，結(jié)合個(gè)人訴求實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床決定的支持。此外，還需合理地評(píng)估教學(xué)情況，包括實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、實(shí)踐操作水平等，并對(duì)帶教中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，提出針對(duì)性的預(yù)防及改善方法。

4.進(jìn)行知識(shí)交流和自我展示，根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的需求合理地安排時(shí)間，開(kāi)展?？浦R(shí)講授，為實(shí)習(xí)生講解?？浦R(shí)、操作注意事項(xiàng)等，要求實(shí)習(xí)生可通過(guò)查閱臨床資料等方式，根據(jù)書(shū)本內(nèi)容制定講義內(nèi)容，利用早接班予以知識(shí)交流及自我展示，以不斷培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通及交流能力，為實(shí)習(xí)生提供良好的自我展示平臺(tái)，在此過(guò)程中要強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)突發(fā)事件的處理能力，并結(jié)合實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的安全意識(shí)，促使其在臨床實(shí)踐中始終秉持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，確保為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5.定期對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)的掌握程度、實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)等方面，要充分考慮帶教老師的反饋意見(jiàn)，客觀、專業(yè)的考核實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力，以不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能操作水平及專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)，促使其能夠在實(shí)際的操作過(guò)程中熟練、獨(dú)立地完成相關(guān)操作，規(guī)避醫(yī)療差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高實(shí)踐操作的安全性及有效性[4]。

（三）觀察指標(biāo)

在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用不同教學(xué)方法后，要合理評(píng)估護(hù)生的考核成績(jī)，并將問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給護(hù)生，對(duì)其護(hù)理教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真做好記錄。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別予以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

二、結(jié)果

（一）考核成績(jī)

觀察組在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的理論及實(shí)踐操作考核成績(jī)均呈較高趨勢(shì)，教學(xué)效果明顯，反觀實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組各指標(biāo)則未達(dá)到理想化，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)比較

（二）教學(xué)效果

觀察組在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果呈良好狀態(tài)，反觀實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組各指標(biāo)則未達(dá)到理想化，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)效果比較

三、討論

近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，人們對(duì)臨床救治就提出了更高的要求，考慮到醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)性較高的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已很好滿足現(xiàn)下臨床發(fā)展需求，教學(xué)效果往往難以達(dá)到理想化，而模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式則能很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，教學(xué)效果明顯[5]。

模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式的具體優(yōu)勢(shì)：在實(shí)際的教學(xué)生，教與學(xué)可 實(shí)現(xiàn)有效的轉(zhuǎn)變，通過(guò)對(duì)學(xué)生臨床醫(yī)生角色的賦予，可提高學(xué)生的主動(dòng)性，在此過(guò)程中學(xué)生需經(jīng)自身努力對(duì)疾病診治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)一步地激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)的積極性，以明確學(xué)生主體地位的背景下，可經(jīng)解決問(wèn)題的方式，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力；與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，聯(lián)合教學(xué)模式的落實(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，教師在引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題后，還需展開(kāi)對(duì)問(wèn)題的討論及解決，學(xué)生可通對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握，完成教師給出的任務(wù)，在此過(guò)程中要求學(xué)生要互相幫助，增強(qiáng)了學(xué)生的溝通及交流能力，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，在降低學(xué)習(xí)錯(cuò)誤方面發(fā)揮著積極的意義，為學(xué)生的學(xué)習(xí)效率奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)；應(yīng)用聯(lián)合教學(xué)模式后，可充分地對(duì)各種教學(xué)資源進(jìn)行利用，改善了學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)對(duì)臨床環(huán)境的模擬，可促使學(xué)習(xí)過(guò)程更加真實(shí)及生動(dòng)，促使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中就能接觸臨床實(shí)踐，從而自主地將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變成實(shí)踐及操作能力，這為后續(xù)的職業(yè)發(fā)展提供了有效的保障[6-7]。

現(xiàn)階段，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界模擬教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題教學(xué)模式得到了廣泛的關(guān)注，應(yīng)用此模式展開(kāi)教學(xué)，帶教老師要充分地發(fā)揮教學(xué)智能，重視對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題能力等方面的培養(yǎng)，在基于臨床實(shí)踐的前提下，對(duì)疾病診斷的正確性進(jìn)行檢驗(yàn)。值得注意的是，在教學(xué)過(guò)程中，除了要確保診斷的真實(shí)感，還需注意對(duì)學(xué)生的保護(hù)，避免學(xué)生受到意外損失，不可受時(shí)間及空間限制，綜合應(yīng)用操作模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者等教學(xué)情景，旨在進(jìn)一步改善醫(yī)學(xué)診療環(huán)境，促使學(xué)生感受到更加真實(shí)的職業(yè)魅力。有研究指出，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式，不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)能力，且還可實(shí)現(xiàn)學(xué)生交流能力的培養(yǎng)，可進(jìn)一步對(duì)學(xué)生的社交禮儀進(jìn)行鍛煉，最大化激發(fā)學(xué)生的診斷思維，促使預(yù)防醫(yī)學(xué)問(wèn)題等不良事件的出現(xiàn)，促進(jìn)教學(xué)效果及質(zhì)量的改善[8]。

通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的理論及實(shí)踐操作考核成績(jī)均呈較高趨勢(shì)，教學(xué)效果明顯，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)了其溝通能力等，反觀實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組各指標(biāo)則未達(dá)到理想化，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05）。說(shuō)明，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式發(fā)揮的作用明顯，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。